补充维生素D或许可降低癌症死亡率

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研究人员建议维生素D的血液含量至少要达到每升约75纳摩尔。多达四分之三的乳腺癌女性患者没有达到此标准，而高达97％结肠癌患者没有达到此标准。

这一切都始于1980年发表的这篇著名研究，标题为“阳光和维生素D是否会减少得结肠癌的风险？”。

约翰·霍普金斯大学的研究人员试图理解为什么美国新墨西哥州和亚利桑那州居民的结肠癌症发病率，仅仅是纽约州、新罕布什尔州和佛蒙特州等的约一半。这是因为新墨西哥人和亚利桑那人晒了更多的太阳吗？

研究人员提出，也许维生素D（又称为阳光维生素）是预防结肠癌的保护因子。自那时起，他们也发现日晒似乎也与降低其他14种癌症的发病率有关。

我在视频“维生素D补充剂是否可以降低死于癌症的风险？”中讨论过，维生素D也可能会影响癌症患者的生存率。血液中含较高的维生素D，与大肠癌患者的死亡率较低有关。死亡率降多低呢？可降低将近一半。并且，维生素D含量越高，死亡率似乎下降越多。

这可以解释为什么结肠癌的存活率可能部分取决于所谓的诊断季节。如果在整个夏天吸收够了维生素D之后，秋天被诊断出结肠癌，则快速死亡的风险最低。其他的风险因素也可能是季节性的。

例如，也许人们利用秋季收成并吃得较健康，这也可能解释为什么秋季的风险较低。另外，“饮酒是一个危险因素，在冬季可能是最高的……”那么活动量呢？在夏天，我们更有可能在户外跑来跑去，不仅可以获得更多的阳光，活动量也增加，这本身就可以起到保护作用。

这些研究只是提供了间接证据。由于运动习惯等混杂因素构成了所谓的潜伏变数，要使用观察性研究来建立起结肠癌与维生素D缺乏之间的因果关系，并不容易。

比方说，冰淇淋销售与溺水死亡之间可能存有紧密的相关性，但这并不代表冰淇淋会导致溺水。更有可能的解释是，有一个潜伏的第三变数，例如夏季炎热的天气，能解释为什么冰淇淋消费量最高时溺水死亡人数也最高。

这情况实际上也发生在激素替代疗法上。服用像Premarin这种药物的女性，患心脏病的风险似乎降低了50％，因此医生们给数百万女性开了此处方药。

但是，如果我们对数据进行更深入的研究就会发现：确实，服用雌激素的女性死于心脏病的风险降低了50％，但她们死于事故和凶杀的风险也降低了50％，因此可能不是药的效果？

唯一可以确定的方法，是用随机的临床试验进行测试，让其中一半的女性服用该药物，然后观看结果。十年后，进行了这样的研究。服用激素药后的一年内，却发现心脏病发作和死亡率没有降低50％，而是急剧上升了50％。

回想起来，潜伏的变数很可能是社会经济阶层。贫穷的妇女不太可能接受激素替代治疗，而她们被谋杀或死于心脏病的机率也较高。由于存在潜伏变数，我们现在知道是危险的药物，起初却看似具有保护性。

除了潜伏变数外，还存有反向因果关系的可能性。维生素D含量低也许并没有使癌症恶化。相反的，也许是癌症使体内维生素D含量降低。

这或许不太可能，因为肿瘤似乎并不会直接影响维生素D量，但癌症的治疗可能会有影响。即使是简单的膝盖手术，也可能导致维生素D量在数小时内急剧下降，这被认为是仅仅由于割伤而引起的炎症伤害。这也许可以解释较低维生素D量与较低癌症患者生存率之间的关系。而且，癌症患者应该也较少花时间在海滩玩并晒太阳。

因此，是的：较高的维生素D量与结肠直肠癌症患者的生存率改善相关，乳腺癌也是如此。

实际上，维生素D含量最低的女性患乳腺癌复发和死亡的风险大约是有足够维生素D含量的女性的两倍。而且，较高的维生素D量与卵巢癌症患者获得更长的生存期，以及其他癌症（如淋巴瘤）患者有更好的预后有关。

但是，正如我们从激素替代品中学到的，最重要的是我们必须对其进行检验。但是，关于维生素D补充剂和癌症的随机对照试验并不是很多……直到现在。

我们现在有一些随机对照试验证实：维生素D补充剂的确降低了死于癌症的风险！那剂量需要多少呢？研究人员建议使血液含量至少达到每升约75纳摩尔。多达四分之三的乳腺癌女性患者没有达到此标准，而高达97％结肠癌患者没有达到此标准。

要达到此标准（75纳摩尔，或甚至更好，100纳摩尔）每天可能需要约2000至4000国际单位的维生素D。似乎没有可靠证据指出这样的摄入量会带来危害。无论准确的标准量是多少，这类型的研究结果，可能会为未来的癌症治疗带来深远的影响。

延伸阅读：

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文：格雷格医生 / 能救命的营养学

封面图：Pixabay（已修图）

翻译：Alice Wang

编辑：Hailey Chang

格雷格医生 

◾全科医生，专攻临床营养学

◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院

◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人

◾纽约时报畅销书作者

◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者

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