关注男性健康至关重要

今年9月，第一届以全民健康覆盖为主题的联合国大会召开，敦促成员国加快推进与健康相关的可持续发展目标，以期在2030年前实现全民健康覆盖——不让任何人掉队。虽然在过去几十年中，健康领域取得了重大进展，但不同群体间的发展并不均衡，作为重要健康决定因素的性别差异尤为显著。世界卫生组织（WHO）发布的《2019年世界卫生统计》报告首次按性别分列数据。报告显示，2018年全球男性的出生期望寿命为68.6岁，女性的出生期望寿命为73.1岁，相差4.5岁。令人惊讶的是，与低收入国家相比，高收入国家不同性别的出生期望寿命差距更大。这表明，尽管生物学差异很重要，但最能影响期望寿命的是健康相关社会决定因素。因此，男女之间期望寿命的重要差异以及为什么男性健康状况差等问题亟待深入探讨。

普遍存在的、关于男性“气概”的执念、标准、态度和刻板印象都会危害男性健康。这些认知导致了一些社会障碍，让男性在寻求医疗救助时有所顾虑，进一步加大他们的健康风险。一些影响健康的行为因素，特别是吸烟和饮酒等，在很大程度上导致了不同性别出生期望寿命的差异。2016年的数据显示出惊人的性别差距：在全球范围内，54%的男性，32%的女性饮酒；在15岁以上的人群中，34%的男性和6%的女性每天吸烟。此外，男性因暴力和道路伤害导致的死亡率高于女性。在欧洲，大约四分之三的道路交通死亡是25岁以下男性。青少年男性中不断增加的暴力事件（包括自残和伤害他人）是一个特别严重但备受忽视的公共卫生问题。在英国，自杀是50岁以下男性的第一大死因。

有些行为在男性人群中更普遍，比如饮食习惯差、吸烟、治疗依从性差和不安全性行为等，可能分别增加心血管疾病、癌症、结核病以及艾滋病的发生风险。此外，男性从事建筑、驾驶、采矿和军事等高风险职业的比例更高，从而导致更高的因公伤亡率。

的确，男女预期寿命差距的一部分原因在于男性对自身健康的关注不足，但另一个同样现实的原因是，虽然也不能保证女性都能获得高质量的医疗保健，但在全球范围内女性确实比男性更容易获得公共卫生服务。例如，2015年在南非农村地区进行的一项研究显示，女性艾滋病死亡率的下降速度远远高于男性，部分原因在于女性更容易在妇幼保健诊所获得抗逆转录病毒治疗，而诊所开放时间短又限制了男性的治疗机会。男女之间的健康差异对女性也有很大的影响，可能会增加女性感染HIV的风险以及照顾患病男性的负担。

在男性健康结局整体不佳的情况下，只有爱尔兰、巴西、伊朗和澳大利亚四个国家制定了专门针对男性的国家卫生政策或战略。例如，巴西已经延长诊所开放时间，并鼓励男性陪伴妻子参加产前检查，其中包含专门为男性提供的医疗咨询。有针对性的对不同性别人群提供卫生服务非常有意义，正是因为认识到了这一点，WHO欧洲区去年公布了一项针对男性健康问题的战略，其中包括缩小性别差异的卫生系统建议。

对于同时影响男性和女性健康的问题，可以制定无性别差异政策如控烟和酒精定价，也可以通过区分性别的策略鼓励男性改变行为。但是，只有针对女性和男性相同或不同的需求分别制定统一或特定的战略，才能实现性别平等。要实现这一目标需要多管齐下，包括在学校开展新的教育计划，打破不良的社会性别标准；深化卫生体制改革，使得相关卫生政策惠及更多人群；开展更多的研究，鼓励社会大众参与决策并给予反馈。

很明显，在制定相关政策时，关注男性健康对于实现性别平等以及加快实现所有可持续发展目标来说都至关重要。END

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