柳叶刀-艾滋病 | 在COVID-19大流行期间维持HIV照护

《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日发表的评论指出，许多地区面临着SARS-CoV-2感染的风险，承受着维持HIV连续照护的挑战。作者建议，政府、社群组织以及国际伙伴通力合作，维持COVID-19期间的HIV连续照护，尤其要努力确保及时获得HIV常规照护，避免治疗中断。

自2019年12月首次报告2019冠状病毒病（COVID-19）病例以来，COVID-19已迅速在全球蔓延。2020年3月12日，世界卫生组织（WHO）将此次爆发定性为“大流行”（pandemic）[1]。全世界约有3790万艾滋病毒感染者[2]，他们也正面临严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染的风险。虽然一些国际机构通过与政府和社区合作，努力维持HIV艾滋病毒感染者的相关医疗服务，但COVID-19大流行仍给HIV照护的连续性带来了诸多障碍和挑战。[3]

首先，隔离、保持社交距离以及社区内遏制措施的实施降低了常规HIV检测的可及性，给联合国艾滋病规划署（UNAIDS） “90-90-90”的第一个全球目标——90%的HIV艾滋病毒感染者知晓自己的感染状态——的实现带来了严峻的挑战。HIV检测是迈向HIV连续照护的第一步，也是关键一步。[3] 虽然某些地区可以提供HIV自我检测试剂给需要检测的人群，[4] 但对于无法获得自检试剂的地区，HIV检测仍面临很大的挑战。因此需要加倍努力，提高检测的可及性，进一步扩大检测。

第二，在COVID-19大流行期间，HIV照护的及时性可能受到阻碍。本应在医院接受抗逆转录病毒治疗（ART）的艾滋病毒感染者，可能因为医院正忙于收治COVID-19患者而停止或推迟治疗。另外，由于全球许多公共卫生部门将主要精力用于控制COVID-19，分配给HIV照护的资源可能会减少，HIV连续照护的情况也可能随之恶化。

第三，COVID-19大流行也可能影响抗病毒治疗的连续性。由于城市封锁或交通管制，艾滋病毒感染者去医院看病可能受到限制。2020年2月，在中国性病艾滋病预防控制中心（NCAIDS/STD）的支持下，UNAIDS和白桦林HIV感染者联盟在中国的HIV感染者中做了一项调查。[5][6] 在被调查人群中，32.6%面临停止抗病毒治疗的风险，约48.6%不知道接下来可以从何处获得抗病毒药物。[5][6] 抗病毒治疗被迫中断的艾滋病毒感染者不仅会出现身体状况恶化，还可能遭受巨大的心理压力。

为了应对这些挑战，WHO、UNAIDS和全球艾滋病毒感染者网络（Global Network of People Living with HIV）正协力合作，确保继续提供HIV预防、检测和治疗服务。[6][7][8]  中国性病艾滋病预防控制中心发布通知，确保向选定的治疗管理机构免费提供抗病毒药物，并公布了抗病毒治疗点的名单。[6] 泰国的医院将为艾滋病毒感染者配发3-6个月剂量的抗病毒药物，以减少他们去医疗机构的次数。[9]美国卫生与公共服务部2020年3月20日发布了针对COVID-19和艾滋病毒感染者的临时指南[10]，强调艾滋病毒感染者应该维持至少30天的抗病毒药物及其他药物供应，最好有90天的供应；如果可能的话，这些药物可以通过邮寄送达。

社群组织也在维持HIV服务上发挥了重要作用。UNAIDS和白桦林联盟及其他社群伙伴合作，为近期即将用尽抗病毒药物的艾滋病毒感染者提供帮助。[6] 自从2020年1月23日武汉封锁以来，一家社群组织（武汉同志中心）投入了大量资源以确保抗病毒药物的供应，并开通了一条咨询热线。截至2020年3月31日，该组织已接受了超过5500次电话咨询，并为2664余人提供了免费代领代送抗病毒药物服务。泰国红十字会艾滋研究中心（Thai Red Cross AIDS Research Centre）在其匿名诊所外设立了一个检测系统可视平台，可为客户提供HIV检测和预防用品（例如，避孕套、暴露前预防和暴露后预防等）。[9]

随着COVID-19持续在世界各地传播，许多地区面临着SARS-CoV-2感染的风险，承受着维持HIV连续照护的挑战。在卫生系统薄弱的地区，情况可能会变得更糟。我们建议政府、社群组织以及国际伙伴通力合作，维持COVID-19期间的HIV连续照护，尤其要努力确保及时获得HIV常规照护，避免治疗中断。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

江洪波1，周毅2，唐卫明3,4，

1广东药科大学公共卫生学院流行榜与统计学系，广州，中国

2珠海疾病预防控制中心艾滋病防治所，珠海，中国

3南方医科大学皮肤病医院，广州，中国

4北卡罗来纳大学教堂山分校中国项目办，广州，中国

通讯作者：

唐卫明，南方医科大学皮肤病医院，北卡罗来纳大学教堂山分校中国项目办，广州，中国（e-mail: [e-mail]）

作者声明没有利益冲突

NOTES TO EDITORS

1.Huang C Wang Y Li X et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.

Lancet. 2020; 395: 497-506

2.Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) Fact sheet: World AIDS Day 2019—global HIV statistics.

https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_en.pdf

3.Hogg RS Understanding the HIV care continuum. Lancet HIV. 2018; 5: e269-e270

4.Tang W Wu D Opportunities and challenges for HIV self-testing in China.

Lancet HIV. 2018; 5: e611-e612

5.Guo W Weng H Bai H et al. Quick community survey on the impact of COVID-19 outbreak for the healthcare of people living with HIV.  Chin J Epidemiol. 2020; 41: 663-667

6.UNAIDS UNAIDS and China working together during the COVID-19 outbreak to ensure that people living with HIV continue to get treatment. https://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2020/february/20200218_china_covid19

7.WHO Q&A on COVID-19, HIV and antiretrovirals. https://www.who.intnews-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals

8.UNAIDS What people living with HIV need to know about HIV and COVID-19.

https://www.unaids.org/en/covid19

9.UNAIDS Feature story: Thai hospitals to provide three- to six-month supplies of antiretroviral therapy.

https://www.unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2020/march/20200325_thailand

10.US Department of Health and Human Services Interim guidance for COVID-19 and persons with HIV.

https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-with-hiv--interim-guidance-/554/interim-guidance-for-covid-19-and-persons-with-hiv

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