模拟模型研究 | 73个中低收入国家COVID-19相关医疗成本高达520亿美元
《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日发表的一篇模拟模型研究估计，假设每个国家的基本传染数保持不变，为了有效应对COVID-19的医疗需求，中低收入国家4周内所需投入的成本可达520亿美元左右。研究结果强调，当疫情发生时，需要有医护人员、实验室和协调机制等卫生系统的关键组成部分，这些组成部分对于疫情的有效应对至关重要。国家层面上还需要做出更多的努力来识别本次大流行和未来大流行在准备和应对方面的不足。
73个中低收入国家为应对COVID-19付出的高昂代价突显了资金投入在疫情准备和应对中的意义。
相比之下，未来全球健康风险框架委员会（GHRF）在2016年建议世界各国投入45亿美元（相当于每人仅65美分）用于疫情的准备，其中大部分投资旨在提升中低收入国家的公共卫生基础设施和能力[1]。
作者提醒，由于本研究事先假设每个国家的基本传染数是固定的，没有考虑个体层面的措施（例如接触者追踪、隔离、口罩使用等）减缓病毒传播的作用，因此各国的实际成本可能较理论结果更低。
“应对COVID-19的医疗成本将会上升，尤其是在传播增加的情况下”,位于瑞士的WHO卫生系统治理与财务部主任Dr. Agnès Soucat说，“因此，如果要节约资源和维持疫情响应，提早制定全面措施来限制病毒的进一步传播就显得至关重要。”[2]
“鉴于中低收入国家对疫情缺乏准备，加之其卫生系统弹性有限，因此需要大量投资来对抗COVID-19。由此可见，很多疫情出现扩散的国家的医疗系统容量负荷都面临压力，”来自WHO的共同作者Dr. Lucy Boulanger说，“COVID-19的应对伴随着巨大代价，全球经济也受到严重冲击，我们有充分的理由投入资金用于疫情准备。”[2]
2020年2月，WHO在《战略准备和应对计划》（SPRP；表1）中概述了各国应对COVID-19需要优先采取的公共卫生措施[3]。
在本研究中，研究人员模拟了73个中低收入国家（占中低收入国家总人口的93%）在三种情况下全面应对COVID-19疫情的未来医疗成本。三种情境包括：1）继续保持目前的人口流动限制和保持社会距离等措施，传播水平不变；2）放宽限制，传播水平升高50%；3）公共卫生和保持社交距离等措施得到加强，传播水平降低50%（表2）。
研究中的COVID-19病例数是从2020年6月26日开始计算的，运用SEIR模型分别对三种情境下的4周（到7月24日）和12周（到9月18日）的情况进行分析，捕捉了人群从易感、暴露、感染到康复状态的变化速度。
研究人员随后对医务人员、设备（如个人防护设备、诊断性检查工具）和基础设施（如升级实验室用于诊断性检查、建立方舱医院治疗COVID-19患者）等战略应对计划中的响应措施所需成本进行了建模。
在维持当前应对水平的情况下，COVID-19应对措施的医疗成本总额在4周内估计约为520亿美元，即每人8.60美元，相当于2017年低收入国家医疗支出的20%（全年人均41美元）。
在传播减少或增加的情况下，总的医疗成本分别为330亿美元（每人5.42美元）和620亿美元左右（每人10.15美元）（表3）。
在12周内，在保持现状和传播增加的情况下，预计医疗成本将增加两倍，分别达到1540亿美元和1970亿美元；在传播减少的情况下，成本将达到约520亿美元。研究人员指出，维持现状情况下4周的成本约等于传播减少情况下12周的成本，这突显了努力减少病毒传播和控制疫情响应成本的重要性。
成本主要来自临床病例管理（占总成本的54%；例如，方舱医院、生物医学设备、药物、安葬小组），维持基本服务（21%；例如，协调小组、工资、外联小组、救护车租用）、快速响应和病例调查（14%；例如，接触者追踪小组）和感染预防控制（9%；例如，防护设备、口罩、洗手站；表4）。
“我们的研究结果强调，当疫情发生时，需要有医护人员、实验室和协调机制等卫生系统的关键组成部分，这些组成部分对于疫情的有效应对至关重要，”这项研究的负责人Dr. Tessa Tan-Torres Edejer说，“国家层面上还需要做出更多的努力来识别本次大流行和未来大流行在准备和应对方面的不足。”[2]
作者指出了研究存在的几个局限性，包括：分析中没有包括隔离、检疫和废弃物管理成本；并且在使用国际市场价格时没有考虑运费、保险和进口关税，这些都可能导致成本被低估。END
NOTES TO EDITORS
This study was funded by WHO. It was conducted by researchers from WHO, Geneva, Switzerland; University of Basel, Switzerland; and Imperial College London, UK.
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[1] https://nam.edu/initiatives/global-health-risk-framework/
[2] Quotes direct from author and cannot be found in text of Article.
[3] Table 1 outlines the nine priority actions of the SPRP: country-level coordination, planning, and monitoring; risk communication and community engagement; surveillance, rapid-response teams, and case investigation; points of entry, and international travel and transport; national laboratories; Infection prevention and control; clinical case management; operational support and logistics, maintaining essential health services and systems.
For full SPRP see:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-sprp-unct-guidelines.pdf and https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-strategy-update-14april2020.pdf
To facilitate modelling, costing and priority setting, the WHO will be releasing a country level costing tool based on this exercise. It will be made available through the COVID-19 Partners Platform where countries and partners can interact in real time to prepare for and respond to the COVID-19 pandemic.