柳叶刀-公共卫生 | 必须针对性地采取旅行限制，才能有效控制COVID-19社区传播
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表的一项研究表明，只有在有针对性地落实国际旅行限制措施时，才能够有效控制COVID-19传播。研究团队基于COVID-19输入性病例对社区疫情增长率的影响方式得出了结论，部分国家中，输入性病例占国内总病例数的10%以上，那么输入性病例将会显著影响本国的疫情增长情况。
• 该研究首次评估旅行限制措施对疫情的全球性影响，结果表明，在COVID-19病例数较少的国家或与感染率高的国家有着密切旅行联系的国家实施旅行限制措施是有效的。
• 当病毒已经在某个国家迅速传播时，该措施难以奏效。
• 在大流行早期阶段，旅行限制措施的效果可能最好。
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）日前发表的一项研究表明，只有在有针对性地落实国际旅行限制措施时，才能够有效控制2019冠状病毒病（COVID-19）传播。
除病毒水平较低的国家或与高感染国家有着密切旅行联系的国家外，这些旅行限制措施可能对各国疫情防控影响有限。
这项新的研究还表明，旅行限制措施可能在病毒繁殖接近指数增长临界点的国家有效（基本再生数或R值在0.95至1.05之间），但对于病毒已经在人口中迅速蔓延的国家则效果不佳。
截至2020年4月底，世界各国都付出了较高的经济和社会成本，将不同形式的旅行限制措施视为控制COVID-19传播的举措之一，并不同程度地落实了该政策。然而，到目前为止，还没有任何研究对输入性病例的风险与病毒的社区传播水平之间的关系做出全球估计。这项研究的结果可以为政策制定者提供证据，以确定旅行限制措施在哪些地区能够起到减缓病毒社区传播速度的作用，而在哪些地区收效甚微。
该研究的负责人、伦敦卫生与热带医学院的Mark Jit教授称：“我们认识到，这类措施具有很高的经济和社会成本，因此政府需要有针对性地出台旅行限制措施。在落实这些限制措施之前，政府应考虑到当地感染病例数、疫情增长速率以及来自受病毒严重影响国家的游客人数等因素。” [1]
通过参考详细的飞行数据，研究团队比较了国际航班携带的COVID-19预期输入病例数（假设没有旅行限制措施）与国家内部由病毒传播导致的感染病例数。研究团队基于两种情境，估算了2020年5月和9月的国际旅客人数。第一种情境假定旅客人数未减少，因而采用了2019年相同月份的飞行数据；第二种情境则基于预期的旅客人次数量减少。研究团队采用了一个数学模型，在已记录病例数的基础上附加了无症状和未报告的感染病例数，经调整，估算了COVID-19的实际病例数和感染率。
根据各个国家的R值估计值，研究团队基于COVID-19输入性病例对社区疫情增长率的影响方式得出了结论。部分国家中，输入性病例占国内总病例数的10%以上，那么输入性病例将会显著影响本国的疫情增长情况。据估计，当输入性病例占国内总病例数的10%以下时，其对本国疫情增长情况的影响通常很小，而当该比值低至1%以下时，输入性病例就几乎影响不到本国的疫情规模了。一些国家的情况接近指数型增长的临界点（即R值介于0.95到1.05之间），而公开可及的各国R值估计值则被用于识别这类国家。
2020年5月，如果没有出台旅行限制措施或出现旅客人次减少的情况，大多数国家（该分析纳入的136个国家中有102个国家）的输入性COVID-19病例将占到其总感染病例数的10%以上。在这136个国家中，将有34个国家的输入性病例数不高于总病例数的10%，4个国家少于1%。另一方面，根据 2020年5月的预估乘客人数可知，74个国家的输入性病例数本该达到总病例数的10%以上，62个国家低于总病例数的10%，8个国家低于1%。
然而，到2020年9月，如果没有出台旅行限制措施或出现旅客人次减少的情况，输入性病例将仅在少数国家（56/162个国家）占到总感染病例数的10%以上。在这162个国家中，将有106个国家的输入性病例数低于总病例数的10%，21个国家少于1%。根据 2020年9月的预估乘客人数可知，旅行限制措施仅在37个国家预防了10%以上的感染病例，在125个国家预防了10%以下的感染病例，仅在44个国家预防了1%以下的感染病例 （详见原文附录国家级数据）。
2020年9月，随着预期的旅客人数减少，输入性病例占社区感染病例总数1%以下的44个国家中，有22个国家的R值估计值介于临界点之外（即，R<0.95或R>1.05），这意味着取消这些国家的旅行限制措施将不太可能引发本地疫情（详见原文附录国家级数据）。而在2020年5月，随着预期的旅客人数减少，只有5个国家的R值估计值介于临界点之外，其输入性病例数占本国感染病例总数的1%以下。
研究结果表明，在大流行的早期阶段，国际旅行限制措施防控病毒社区传播的效果最好。这是因为输入性病例会导致疫情在现存病例很少或根本没有病例的国家暴发。
研究团队总结称，有关限制国际旅行的建议不应一概而论。各国必须首先考虑本土感染病例数和疫情增长率，以及来自受COVID-19严重影响的国家的旅客数量。例如，在2020年9月，由于新西兰和中国已经将病毒控制在相当低的水平了，预期的输入性病例数和本土实际占比相似，那么新的到达旅客将可能诱发新一轮的本土感染浪潮，所以上述举措将在这两个国家起效。
该研究假定国际旅行者中患有COVID-19的旅客比率与其原籍国的一般人群相同，并基于此假设做出估计。然而，由于出现症状的人本来就不太可能旅行，且就算是真的旅行了，这部分人群也可能会在常规筛查中被发现，因此已感染的到达旅客比例很可能比假设的低。那些在旅行时处于潜伏期的感染者可能会出现症状并被检测出来，或在到达目的地时自我报告不适情况。这可能意味着，该研究高估了无旅行限制措施条件下的COVID-19输入性病例数。
此外，研究团队只评估了国际航班数据，这意味着他们的分析可能无法准确捕捉到COVID-19在陆路交通量大的国家之间传播的风险（例如欧洲大陆国家之间的铁路和公路旅行）。END
NOTES TO EDITORS
This study was funded by Wellcome Trust, UK Department for International Development, European Commission, National Institute for Health Research, Medical Research Council, Bill &
Melinda Gates Foundation. It was conducted by researchers from the London School of Hygiene and Tropical Medicine and the University of Hong Kong.
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[1] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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