临床图片 | 疑难病播散性诺卡氏菌感染的治疗

《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）近日发表来自广西医科大学第一附属医院黄盛才教授团队的一例患嗜酸性肉芽肿性多血管炎的患者在接受激素治疗后感染播散性鼻疽诺卡氏菌的临床图片。作者指出，由于死亡率高，目前临床上播散性诺卡氏菌感染的治疗极其困难，特别是在患有自身免疫性疾病或器官移植术后的患者中。应用抗菌药物并且逐渐减少糖皮质激素的使用再联合外科手术可以有效地治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎合并播散性诺卡氏菌感染的患者。

作者介绍

黄盛才

广西医科大学第一附属医院PET/CT中心主任医师，教授，硕士研究生导师。

研究领域：PET/CT分子影像在肿瘤、心血管、风湿免疫、感染等方面疾病的诊断和预后。学术兼职：中国抗癌协会第四届肿瘤影像专业委员会委员。

患嗜酸性肉芽肿性多血管炎的患者在接受激素治疗后感染播散性鼻疽诺卡氏菌

患者为51岁的男性，因右前臂肿物伴发热、咳嗽、咳痰2周，至广西医科大学第一附属医院就诊。近3个月因嗜酸性肉芽肿性多血管炎于我院口服甲泼尼龙片治疗。血常规显示白细胞计数为每升29.99×10⁹个细胞，中性粒细胞计数为每升27.81×10⁹个细胞，红细胞沉降率为每小时88毫米，超敏-C反应蛋白为每升142.45毫克。超声显示右前臂有一个4.2×1.7厘米的混合回声肿物（图A）。CT显示双肺多发结节及右侧胸壁占位性病变。血培养、右前臂肿物分泌物培养、肺活检标本培养均提示鼻疽诺卡氏菌。随后，患者接受了15天的口服复方磺胺甲恶唑片（每日两次，每次960毫克）、静脉注射利奈唑胺（每日两次，每次0.2克）、静脉注射亚胺培南和西司他汀（每日两次，每次1克）抗菌治疗，同时甲泼尼龙片由每日28毫克逐渐减量至每日8毫克。此时患者体温恢复正常并要求出院。2周后，患者因双腿出现逐渐增大的肿物再次至我院就诊。18F-FDG PET/CT显示双腿存在广泛的炎症并有多发脓肿形成。随后，患者接受了双腿脓肿切开和负压封闭引流治疗。再继续静脉注射利奈唑胺（每日两次，每次0.2克，共22天）、口服莫西沙星（每日一次，每次0.4克，共5个月）、口服复方磺胺甲恶唑片（每日两次，每次960毫克，共5个月）、口服米诺环素（每日两次，每次100毫克，共10个月）、口服甲泼尼龙片（每日一次，每次8毫克，共10个月）。患者在出院后13个月的随访中嗜酸性肉芽肿性多血管炎不活跃，播散性诺卡氏菌感染达到临床缓解而且肢体的病灶完全消失，并且中性粒细胞计数在感染的第3个月降至正常。总体上，患者的病情稳定。

Figure: Ultrasonography of the right forearm, chest CT, and PET-CT of legs

(A) Ultrasonography of the right forearm showed a hybrid echo-mass with a clear border (4·2 × 1·7 cm). (B) The chest CT showed multiple high-density nodules in both lungs. (C) The ¹⁸F-fluorodeoxyglucose PET-CT scan showed multiple swollen muscles; the intermuscular space had disappeared and high concentrations of glucose were indicated.

由于死亡率高，目前临床上播散性诺卡氏菌感染的治疗极其困难，特别是在患有自身免疫性疾病或器官移植术后的患者中。应用抗菌药物并且逐渐减少糖皮质激素的使用再联合外科手术可以有效地治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎合并播散性诺卡氏菌感染的患者。END

*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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