临床图片 | 面部皮肤多发可消退的结节，或为多发性角化棘皮瘤
作者介绍
朱培秋
北京大学第一医院皮肤科，在读博士，住院医师。擅长常见感染性、炎症性皮肤病的诊治。
汪旸
北京大学第一医院皮肤科主任医师、教授、博士研究生导师。擅长皮肤病理以及良恶性皮肤肿瘤，包括皮肤淋巴瘤的诊断与治疗。担任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤肿瘤专业委员会副主任委员、国际皮肤淋巴瘤协会（International Society of Cutaneous Lymphoma, ISCL）执委。
骨髓增生异常综合征患者的多发性角化棘皮瘤
本期临床图片描述了一位47岁女性患者，因右眉、右耳廓出现多个结节前来就诊。这些结节于2月前出现，迅速长大。
Figure: Multiple keratoacanthomas in a patient with myelodysplastic syndrome
Three flesh-pink, sharply circumscribed, crateriform nodules with keratotic cores on the right eyebrow (A) and the right auricula (B).
患者曾于1年余前诊断为骨髓增生异常综合症，因此进行了多疗程化疗。最后一次疗程，出现了药物所致的IV度骨髓抑制。与此同时，患者发现两侧眉部各有一个结节。这两枚结节在患者骨髓抑制症状改善后的8周内渐渐消退。
患者否认既往皮肤肿瘤病史。
体格检查发现患者的右眉及右耳廓有3个淡红色结节，中央火山口样，内含淡黄褐色角化物，结节与周围正常皮肤的界限非常清楚。
对右眉部的皮损进行切取活检，病理检查可见肿物由内陷的鳞状细胞团块组成，细胞分化良好、无异型性，中央呈火山口样改变，其内充满角质物，两侧则由唇状表皮包绕，这些表现符合角化棘皮瘤的诊断。
血常规显示患者存在严重的全血细胞减少：白细胞计数为1000个/uL（正常值：4000-10000个/uL）,血红蛋白浓度为42g/L（成年女性正常值：110-150g/L），血小板计数为10*103个/uL（正常值：100-300*103/uL）,该结果符合骨髓增生异常综合征进展合并病态造血。
我们给予了5%咪喹莫特乳膏，让患者隔日一次涂抹于角化棘皮瘤皮损处；对于患者的血液疾病，行红细胞、血小板的输注支持治疗，以改善其全血细胞减少的状态。在治疗后的8周内，这些结节逐渐消退，随访1年后皮损无复发。
角化棘皮瘤是一种低级别的鳞状细胞癌，皮损好发于头颈部或四肢等曝光部位。本病发展迅速，临床表现为孤立的结节，中央有角化物质，类似火山口样改变。多发性角化棘皮瘤的出现与骨髓增生异常综合征、化学暴露（例如纹身所用的红墨水）、免疫抑制状态，以及应用某些药物（例如：BRAF抑制剂、来氟米特等）相关。
本例患者的多发性角化棘皮瘤，伴随严重的全血细胞减少而出现，第一次是化疗药物导致骨髓抑制后，第二次则是自身血液病进展后。这种现象提示了角化棘皮瘤的发生与全血细胞减少之间的相关性。这种相关性提示患者的血液学异常被纠正后，角化棘皮瘤皮损可以自行消退。外用咪喹莫特乳膏对皮损的消退也应当起到了一定的促进作用。
角化棘皮瘤在临床和病理上需要与侵袭性鳞状细胞癌相鉴别，长病程的皮损尤需注意。因此，必要时应对病灶进行切取活检，以期获得准确的诊断。
本病例展示了与骨髓造血异常相关的多发性角化棘皮瘤。在临床工作中，需要注意识别与系统性疾病相关的皮肤病变，这有助于发现患者潜在的异常改变，并进一步为其选择更加合适的治疗方式。END
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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