中国大病医疗保险的影响 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》8月刊精选
《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本全新的开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展。最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》已被Web of Science | Emerging Sources Citation Index （ESCI）收录。
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论文精选
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入境旅客新冠输入风险差异及针对性旅行管制的可行性：中国香港地区病例研究
为了预防新冠境外输入，许多国家和地区实施了“隔离14天”等严格的入境措施，同时提出了“旅行泡泡（travel bubbles）”计划作为替代措施以减少对边境管控的影响。本研究的目的是分析不同出发地及不同入境管控措施的输入风险。
本研究设计了一个贝叶斯框架（Bayesian framework），来模拟新冠疾病进展和入境管控措施的有效性，并利用抵港旅客和实验室确诊输入病例的数据，推断入境旅客出发地的疾病流行率。我们估计了：1）对于不同出发地的旅客，采取不同的管控措施和在不同的旅客数量下出现传染性旅客“漏网”的风险；2）在一段时间内没有输入病例的出发地发生疫情复燃时，传染性旅客的“漏网”风险。
在当时“隔离14天+第12天检测” 严格的控制措施下，来自菲律宾的输入风险是所有国家和地区中最大的，出现至少1位传染性旅客“漏网”的可能性为95.8%（95%CI：94.8%-96.6%）；而对于流行率较低的国家和地区，即使是采取较为宽松的入境管控措施（隔离7天+第5天检测），出现“漏网”的可能性也更低。例如，来自中国台湾旅客的“漏网”可能性为23.4%（95% CI：21.6%-25.3%）。在出发地存在疫情复燃的情况下，比起“高流行率出发地+更严格的管控措施”，“低流行率出发地+旅客数量增加+更宽松的管控措施”并不会增加境外输入风险。
比起对高流行地区旅客实行严格管控措施，适度放松对来自低流行地区旅客的管控措施并不会增加社区疫情暴发风险。
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中国大病医疗保险的影响：一项为期五年的患者层面的小组研究
为了更好地防范巨额医疗支出风险，中国逐步将大病保险补充进不同的基本医疗保险。作为中国浙江省的一个农村县，桐乡于2000年对其职工基本医疗保险引入大病保险，于2014年对其居民基本医疗保险引入大病保险。
我们采用倍差法分析了桐乡市于2014年对其居民基本医疗保险引入大病保险这一政策的影响。其中，居民基本医疗保险参保人为实验组，职工基本医疗保险参保人为控制组。
研究显示，大病保险的覆盖显著增加了居民基本医疗保险参保人的住院和门诊医疗支出。尽管参保人获得了更好的保障，但他们的自付医疗支出也增加了。这部分缘于大病保险促使患者到更高等级的医院就诊。
大病保险更好的保障提高了医疗可及性和医疗支出。这不仅出现在最常导致巨额医疗支出的住院治疗，还出现在门诊治疗。伴随大病保险而来的这些医疗支出模式不仅反映了患者对其偏好的就医地点的可及性有所改善，也折射出按项目支付鼓励更多医疗消费的动机的影响。
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HPV自然感染诱导产生的抗体对抗随后的同型感染：一项大规模前瞻性队列研究
虽然近期研究表明HPV自然感染诱导产生的抗体对新发同型HPV感染有部分保护作用，但保护程度仍然不确定。本文同时评估了HPV中和抗体和IgG抗体的保护效果。
研究人群为3634名18-45岁HPV-16/18型双价疫苗（馨可宁®）III期临床试验中的对照组妇女，在入组时采集这些妇女的血标本，采用假病毒中和试验（PBNA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）分别进行中和抗体和IgG抗体检测。在5.5年随访中，定期采集宫颈标本进行检测来确定是否发生HPV-16/18感染和持续性感染。采用Cox比例风险模型评估HPV-16/18中和抗体和IgG抗体对新发同型HPV感染的保护作用。
对于6/12月持续性感染（PI）终点，HPV-16/18型特异性中和抗体具有高度的保护作用（6月PI: HR=0.16，95%CI：0.04，0.65；12月PI: HR = 0.23, 95% CI: 0.06, 0.94），而IgG抗体的保护作用较低且无统计学意义（6月PI: HR = 0.66, 95% CI: 0.40, 1.09; 12月PI: HR = 0.66, 95% CI: 0.36, 1.20）。将IgG抗体的阳性阈值调高到IgG抗体阳性妇女的中位数水平后，与IgG抗体阴性妇女相比，IgG抗体阳性妇女6月持续性感染的风险也显著降低（HR=0.38，95%CI：0.18，0.83）。
HPV自然感染诱导产生的抗体能显著降低新发同型HPV感染的风险。
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中国妇女孕期最佳增重——基于一项儿童期随访队列研究
母亲孕期增重（gestational weight gain ，GWG）不仅会影响妊娠结局，还会影响母亲和孩子的长期健康。然而，目前尚未就亚洲或中国人群的最佳GWG达成共识。
本研究对中国香港 “高血糖和不良妊娠结局研究”中的中国妇女的妊娠结局及其子女7岁时的心血管代谢风险进行了二次分析。GWG的最佳范围分别来自3个模型：模型1基于胎龄大/小的概率；模型2基于婴儿瘦/胖的概率；模型3融合了模型1和2。并将得到的数据与美国医学研究所（IOM）推荐的儿童心血管代谢风险进行比较。
模型2得出的GWG范围与8个心血管代谢危险因素相关，而从模型1和模型3得出的GWG范围分别与其中的1个和7个心血管代谢危险因素相关。如果按照IOM建议，GWG处于最佳范围内的母亲数量比例为40.8%；但根据模型2，这一比例为50.2%。
模型2得出的最佳GWG值（即：体重过轻、体重正常和超重的中国女性的最佳GWG分别为14.0~18.5千克、9.0~16.5千克和5.0~11.0千克）母亲生育的子女心血管代谢风险最低。
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澳大利亚新南威尔士州原著妇女对国家子宫颈筛查计划调整的知信行：一项定性研究
由于筛查率较低，澳大利亚新南威尔士州的原著妇女死于宫颈癌的可能性比非原著妇女高约4倍。2017年12月，国家宫颈筛查计划改成了HPV检测，调整了筛查年龄和筛查间隔，引入了新的自我采集检测，本研究旨在了解由此带来的原著妇女对宫颈筛查意识、行为、知识、观念、动机和障碍等方面的变化。
本研究是一项包含94名25~74岁原著妇女的定性研究，这些妇女分布于新南威尔士州的城市、近郊和偏远地区。六名专业研究人员开展了实地调查、分析和报告。所有数据依据主题框架进行编码。
参与者对新的宫颈筛查项目以及宫颈筛查对于宫颈癌预防的作用意识薄弱，大多数人对宫颈筛查持强烈的否定态度。本研究识别了一些参与筛查的激励因素和行为障碍因素，并根据关键特征将参与者分成了四类。大多数符合筛查条件的参与者不愿意进行自我采集，原因包括：担心自己操作不当、担心伤害自己或者担心之后需要接受创伤性更大的检查。
本研究表明了原著妇女态度和行为的复杂性和异质性，凸显了固有的消极态度和社会规范正在形成话语共同体，而这最终会限制筛查计划的开展。本研究结果强调了增强筛查相关积极情绪和社区宣传的必要性。
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在巴布亚新几内亚城区一家资源有限的急诊科检验IITT有效性：一项预实验
机构间综合分诊工具（The Interagency Integrated Triage Tool ,IITT）是一个三级分诊系统，为资源有限的急救机构设计。本研究旨在评估该工具在巴布亚新几内亚城区的一家急诊科试用的有效性和可靠性。
本研究是在莫尔兹比港的Gerehu综合医院开展的一项实地观察性研究，在IITT实施八周后开始。研究纳入了随后两个月内在该医院急诊科就诊的所有患者。由不同的急诊医务人员进行分诊，包括社区卫生工作者、护士和医生。主要结局是对时间敏感疾病（预先确定的10个疾病诊断）的检测敏感性。采用Cramer's V相关系数检验分诊类别和急诊结局之间的关联。根据一名本地分诊员和一名有经验的外部分诊员的评分者之间一致性来反映可靠性。
研究期间共包含4,512急诊人次，其中58人次（1.3%）被归为第一类（紧急），967人次（21.6%）被归为第二类（优先），3,478人次（77.1%）被归为第三类（非紧急）。该分诊工具对于预先指定的时间敏感疾病的检测灵敏度为70.8%（95%CI：58.2%-81.4%），住院/转诊的阴性预测值为97.3%（95%CI：96.7%-97.8%），死亡的阴性预测值为99.9%（95%CI：99.7% - 100.0%）。紧急患者（第一类）住院/转诊的比例为44.8% （26/58），优先患者（第二类）的住院/转诊比例为22.9% （223/976），非紧急患者（第三类）的住院/转诊比例为2.7% （94/3,478）（Cramer's V=0.351，p<0.01）。紧急患者中有6.9%（4/58）在急诊科死亡，优先患者中有2.0%（19/976），非紧急患者中有0.1%（3/3,478）（Cramer's V=0.14，p<0.01）。分诊不足（紧急程度分类过低）的比例为2.7% （94/3,477），分诊过度的比例为48.2% （28/58），均在预先设定的可接受范围内。分诊员平均需要3分34秒（SD= 1分06秒）来决定和记录一次分诊。在纳入观察的70次分诊评估中，加权κ为0.84（一致性极高）。
本次预实验证明，IITT的功能在可接受的范围内，可以保证其在其他急诊机构中的有效性。END
Cover image by Margaret McElrea/ Getty Images
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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