47个中低收入国家幼儿和妇女贫血的患病率研究 | EClinicalMedicine10月刊精选

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论文精选

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连续非卧床腹膜透析患者的血清氯化物和死亡率：一项多中心的回顾性研究

在普通人群中，较低的血清氯化物与较高的死亡风险有关，但这种关联在腹膜透析患者中却很少得到关注。因此，来自上海交通大学附属第六人民医院的研究团队旨在研究这一患者群体中血清氯化物与死亡率之间的关系。作者在2005年1月1日至2020年3月31日期间进行了一项多中心的回顾性队列研究，共纳入2376名接受腹膜透析的中国患者（平均年龄45.9（45.3-46.5）岁；50.1%为男性）。根据基线时血清氯化物的四分位数对患者进行分组。血清氯化物水平的中位数为103.0（99.0-106.9）mmol/L。在9304.5人年的随访中，462名患者死亡，其中235人死于心血管疾病。基线血清氯化物每高1mmol/L，心血管死亡的风险就会增加4.0%（调整后的危险比（HR）1.07；95%置信区间：1.04-1.10），全因死亡的风险就会增加7.0%（调整后的HR1.04；95%置信区间：1.02-1.07）。较高的血清氯化物所带来的风险与同时存在的血清钠、血清钾或血清钙水平无关。作者总结道，在腹膜透析患者中，较高的血清氯化物与较高的心血管死亡和全因死亡风险有关。

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CD8+肿瘤浸润淋巴细胞与癌症免疫治疗的临床结果之间的关系：一项系统综述和荟萃分析

高CD8+肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）水平被认为有助于延长接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的癌症患者的生存期。然而，既往研究提出了相互矛盾、不确定的证据。广州医科大学附属第一医院的研究团队进行了一项系统综述和荟萃分析，以评估CD8+肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）在接受ICIs治疗的癌症患者中预测预后的作用。作者在PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中检索了截至2021年7月12日的相关文献。纳入评估高CD8+TILs与低CD8+TILs水平预测各种癌症患者的治疗疗效和生存情况的研究。评估终点包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和客观反应率（ORR）。该研究共纳入33项研究，包括2559名癌症患者。结果显示，在接受ICIs治疗的患者中，高CD8+TILs水平与更好的OS（危险比（HR）0.52；95%置信区间（CI）：0.41-0.67；P＜0.001）、PFS（HR 值0.52；95%CI：0.40-0.67；P＜0.001）和ORR（OR值4.08；95% CI：2.73-6.10；P＜0.001）显著相关。亚组分析表明，无论接受的治疗方案（ICIs单药治疗或联合治疗）、肿瘤类型（非小细胞肺癌、黑色素瘤和其他）以及CD8+T细胞的位置（肿瘤内、基质和侵袭边缘）如何，高CD8+TILs水平的患者都有更好的临床获益。在进行ICIs治疗时基线高水平的外周血循环CD8+T细胞对改善OS（HR值 0.93；95% CI：0.67-1.29；p = 0.67）和PFS（HR值 0.89；95% CI：0.60-1.32；p = 0.56）没有贡献。作者总结道，大量的肿瘤内、基质或侵袭边缘CD8+T细胞（而不是循环CD8+T细胞）可用于预测不同类型肿瘤患者接受ICIs的治疗结果，无论是使用ICIs作为单药治疗还是与其他药物进行联合治疗。

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阿片类镇痛药的部分全身暴露和滥用可能性研究

尽管在评价滥用威慑规定（ADFs）方面很重要，但阿片类药物的全身暴露和滥用可能性之间的关系还没有被充分描述。为了填补目前的知识空白，来自美国食品和药物管理局（FDA）的研究团队利用提交给美国FDA以支持创新ADFs的11项临床滥用潜力试验的数据，评估了滥用潜力的主观测量预测（如“药物喜好”、“再次服药”的分数，这些反应被称为衡量潜在滥用的“药效动力学（PD）”）与阿片类药物全身暴露的关系。使用线性和逻辑回归分析探讨了药代动力学（PK）指标（特别是那些用于早期暴露测量的指标）与滥用潜力PD指标（药物喜好和再次服用药物）的主观测量之间的潜在关系。在口服和经鼻使用完整的、经处理的阿片类药物后，“药物喜好”的视觉模拟评分（VAS）达到最高值的时间一般不晚于血浆药物浓度达到峰值的时间。“药物喜好”反应的持续时间（即VAS≥65）在给药后可以持续2至4小时。研究发现，血浆浓度-时间曲线的曲线下面积（AUC）的早期部分，如前3小时和4小时的部分AUC，与滥用潜力的测量有关，包括最高的“药物喜好”VAS和最高的“再次服药”VAS。作者总结道，娱乐性阿片类药物使用者在口服或经鼻使用单剂量完整的或经处理的滥用威慑性阿片类药物后，阿片类药物的早期全身药物暴露测量是预测滥用潜力反应的最佳指标。

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2000-2018年间47个中低收入国家幼儿和妇女贫血的患病率和变化

贫血仍然是一个主要的公共卫生问题，特别是对中低收入国家（LMICs）的儿童和妇女而言。目前，幼儿和育龄妇女的贫血患病率和最新变化尚不清楚，特别是不同孕期的孕妇。因此，2010年至2018年，来自山东大学的研究团队在47个LMICs调查了5岁以下儿童（N = 459,785）和育龄妇女（N = 1,079,805）的贫血现状。此外，利用在2000-2009年（儿童：N = 130,772；妇女：N = 371,845）和2010-2018年（儿童：N = 386,202；妇女：N = 928,889）期间至少进行了两次人口与健康调查的29个国家来研究2000-2009年期间至2010-2018年期间贫血患病率的变化。在47个LMICs中，2010年至2018年期间，5岁以下儿童的贫血总患病率为56.5%（95% CI：56.2-56.8）。6-35个月的幼儿比36-59个月的幼儿更容易患贫血（P < 0.001）。在育龄妇女中，总患病率为40.4%（95% CI：40.1-40.7）。孕妇比非孕妇更容易患贫血（P < 0.001）。此外，处于晚期妊娠的孕妇（P < 0.001）和处于中期妊娠的孕妇（调整后的OR值1.51，1.45-1.58，P < 0.001）比处于早期妊娠的孕妇更容易患贫血。在纳入的29个国家中，虽然大多数国家的幼儿和妇女的患病率在2000-2009年至2010-2018年间有所下降，但目前的贫血患病率仍处于较高水平。作者总结道，在LMICs，5岁以下儿童和育龄妇女的贫血患病率仍然很高，特别是幼童和孕妇，仍需要持续有效的努力，特别是针对高风险人群。

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诊断非酒精性脂肪性肝炎的acNASH指数：一项前瞻性研究

在非专业机构中，人们对诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的无创生物标志物的需求尚未得到满足。来自温州医科大学附属第一医院的研究团队旨在开发和验证一项无创检测，用于诊断经活检证实的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的NASH。该无创检测被命名为acNASH指数，结合了血清肌酐和天冬氨酸氨基转移酶水平，相关数据来自2016年12月至2019年9月期间温州医科大学附属第一医院肝病中心收治的390名中国NAFLD患者组成的派生队列，并在包含不同种族患者的5个外部队列中进行了验证，该队列中的患者为经活检证实的NAFLD患者（n=1,089）。在派生队列中，acNASH指数识别NASH（定义为NAFLD活动评分≥5分，且脂肪变性、小叶炎症和肿胀得分均≥1分）的性能良好，接受者操作特性曲线下面积（AUROC）为0.818。acNASH指数<4.15的截断值排除NASH的灵敏度（Se）为91%，特异度（Sp）为48%，阴性预测值（NPV）为83%；相反，acNASH>7.73的截断值识别NASH的Sp为91%，Se为53%，阳性预测值（PPV）为85%。在验证队列（n=1,089）中，该指数的诊断性能也不错，AUROC为0.805，排除NASH的NPV为93%，识别NASH的PPV为73%。亚组分析显示，糖尿病患者或血清转氨酶水平正常的受试者表现相似。作者总结道，acNASH指数作为一种简单的无创生物标记物，在不同国家、不同种族中用于在经活检证实的NAFLD成年人中诊断NASH时，显示出很好的效用。

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患有不同程度青光眼的老年人跌倒后，客观测量的身体活动日常模式的纵向变化

跌倒是老年人面临的最常见的问题，特别是对于有视力障碍的人来说，他们跌倒的风险更高。既往研究已经证明了跌倒后身体活动会受到限制，包括身体活动的各个方面，如活动类型、持续时间和频率，而这些对整体健康是至关重要的，但跌倒对加速度测量术得出的日常身体活动模式的长期影响却没有得到很好的研究，如活动碎片化。来自美国约翰霍普金斯医学院（Johns Hopkins School of Medicine）的Jian-Yu E及其同事进行了一项为期3年的前瞻性队列研究（2013年至2015年），以描述和量化有视力障碍的老年人的自由身体活动模式因跌倒频率而产生的纵向变化。跌倒的累积发生率是通过12个月内自我报告的跌倒日历来确定的。参与者被分为三组：多次跌倒者（≥2次）、单次跌倒者（1次）和未跌倒者（0）。在基线和3年的随访中，使用腰部加速度计测量1周的每日身体活动。活动碎片化被定义为平均活动时间的倒数，较高的碎片化反映了较短的、较零碎的连续活动时间。在考虑视力损伤和其他因素的调整模型中，与未跌倒者相比，多次跌倒者在3年随访期间的日活动次数（-1.79次/天，95%置信区间[CI]：-3.35，-0.22）、日活动时间（-17.15分钟/天，95%CI：-26.35，-7.94）和碎片化增加（1%，95%CI：0，2%）的年度降幅更大；在比较单次跌倒者和未跌倒者时没有发现这种变化。在一天的时间分析中，多次跌倒者在一天的所有时间段中，平均每小时的步数都有更大的下降，尽管与未跌倒者相比，下降率只在下午5点到晚上8点之间显著（-27.07步/小时，95%CI：-51.15，-2.99）。在有视力障碍的老年人群中，与未跌倒者相比，12个月内多次跌倒与随后三年内更短暂、更零散的活动有关，而且晚间活动会有所下降。作者总结道，有视力障碍的多次跌倒者可能处于身体能力和耐力下降的高风险中，需要进行临床干预。

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精神和神经系统疾病与新冠易感性、疾病严重程度和死亡率的风险：一项系统综述、荟萃分析

已经发现新冠与精神和神经系统疾病密切相关。北京大学第六医院的研究团队进行了一项系统回顾和荟萃分析，全面量化了精神和神经系统疾病（包括已患的和继发的）与新冠易感性、严重性和死亡率风险之间的关联。作者检索了PubMed、Web of Science、Embase、PsycINFO和Cochrane图书馆数据库中截至2021年1月16日发表的研究，并在2021年7月7日进行了更新。观察性研究包括队列研究、病例对照研究、横断面研究和病例系列研究，这些研究报告了精神或神经系统疾病与新冠易感性、疾病严重程度和死亡率之间的风险估计。本次分析共纳入149项研究（227,351,954名参与者，89,235,737名新冠患者），其中27项报告了发病率（132,727,798），56项报告了疾病严重度（83,097,968），115项报告了死亡率（88,878,662）。总的来说，精神和神经系统疾病与新冠的高感染风险（已患的精神疾病：OR值1.67，95% CI：1.12-2.49；已患的神经系统疾病：2.05，1.58-2.67）、疾病严重程度（精神疾病：已患，1.40,1.25-1.57；后遗症，4.85,2.53-9.32；神经系统疾病：已患，1.43,1.09-1.88；后遗症，2.17,1.45-3.24）、死亡率（精神疾病：已患，1.47,1.26-1.72；神经系统疾病：已患，2.08,1.61-2.69；后遗症，2.03,1.66-2.49）相关。亚组分析显示，在年轻的新冠患者、有继发精神疾病的患者、生活在中低收入地区的患者中，精神和神经系统疾病与疾病严重程度的关联性更强。患有精神和神经系统疾病的年轻患者的死亡率比年长者高。对于特定类型的精神障碍，感染新冠的易感性与之前存在的情绪障碍、焦虑障碍和注意缺陷多动障碍（ADHD）有关；疾病的严重程度与之前存在和之后继发的情绪障碍以及睡眠障碍有关；而死亡率与之前存在的精神分裂症有关。对于神经系统疾病，易感性与之前存在的痴呆症有关；严重性和死亡率都与之后继发的谵妄和精神状态改变有关；此外，死亡率与之前存在和之后继发的痴呆症和多种特定的神经系统疾病有关。在大多数分析中，不同的研究有很大的异质性；然而，研究结果显示，在新冠背景下，精神和神经系统疾病起着重要作用，可以为识别和保护大流行中的易感人群提供线索和方向。作者建议，进行更多的研究来探索长期的精神和神经系统后遗症，以及潜在的大脑机制，以阐明这些关联的因果途径。

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睑板腺功能障碍成像中形态和功能特征的定量分析：诊断和分级

睑板腺功能障碍（MGD）是最常见的眼表疾病之一，在全球范围内极为流行，尤其是在亚洲人群中。MGD是干眼症最常见的原因，但也有报道称其与眼部疾病有关。中山大学的研究团队开发了一个自动多参数定量分析器，用于分析睑板腺成像中的睑板腺（MGs），并探讨其对MGD进行诊断和分级的性能。在2019年1月1日至2020年12月31日期间，招募了256名有干眼症相关症状的受试者和56名接受了完整眼表检查的健康志愿者。这256名有症状的受试者被分为MGD组（n = 195）和有症状的非MGD组（n = 61）。自动MGs分析仪用于获得睑板腺成像中的多参数测量值，包括MGs面积比（GA）、MGs直径变形指数（DI）、MGs扭转指数（TI）和MGs信号指数（SI）。从有症状的受试者中鉴别MGD时，DI-TI-GA-SI的组合显示AUC为0.82（P<0.001）。DI在识别早期MGD（1-2级）时有较高的AUC，而TI和GA在识别中晚期MGD（3-5级）时有较高的AUC。合并DI-TI-GA在区分MGD严重程度方面显示出最高的AUCs。作者总结道，从有症状的受试者中识别MGD患者时，对研究中描述的MGs形态和功能特征进行自动定量分析有很好的区分能力，在判定MGD严重程度方面有很高的准确性。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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