中国成年人术前贫血患病率和干预研究 | EClinicalMedicine6月刊精选
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论文精选
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中国成年人术前贫血的患病率和干预：基于全国术前贫血数据库的回顾性横断面研究
有研究显示，贫血在术前患者中较为常见，且不同疾病的术前贫血患病率差异较大。然而，中国人群中术前贫血的患病率和干预状况仍不清楚。因此，解放军总医院第一医学中心研究团队进行了一项全国性的回顾性横断面研究，希望解决这一文献空白。在全国术前贫血数据库中根据2013年1月1日至2018年12月31日的医院管理数据，获得了797002名患者的数据。共有27.57%的患者有术前贫血，这因性别、年龄、地区和手术类型而不同。女性、60岁以上、来自中国南方或人均GDP较低的省份、接受淋巴和造血系统手术的患者，以及有实验室异常的患者更有可能出现术前贫血。在术前贫血的患者中，5.16%接受了红细胞输注，7.79%接受了与贫血相关的药物治疗，如铁剂、促红细胞生成素、叶酸或维生素B12，12.25%在术前接受了与贫血相关的治疗[红细胞（RBC）输注或贫血相关药物治疗]。术前血红蛋白每增加10g/L，术前输RBC的概率就会减少54.92%。术前血红蛋白低于130g/L的患者住院时间更长，住院费用更高。术前严重贫血的患者在术前给予铁剂，术中/术后的RBC输血率会降低，住院时间会缩短，住院费用会降低；但是，在术前轻度和中度贫血的患者以及术前给予促红细胞生成素的患者中，没有观察到类似的相关性。作者总结道，术前贫血是一个相对普遍的问题，需要进一步研究以优化治疗。
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PERFORM: 经计算机断层肺血管造影确诊患者的肺栓塞死亡率风险评分
目前的肺栓塞（PE）预后评分部分是基于未经计算机断层肺血管造影（CTPA）确诊PE的患者，并且涉及主观参数和复杂的评分方法。因此，复旦大学研究团队试图在经CTPA确诊的PE患者中开发一个客观、准确、简单的预后模型，即PERFORM，以预测30天死亡率。PERFORM（从0到12分不等）是基于患者的年龄、心率和动脉血氧分压。对2010年至2017年间共509名经CTPA确诊的PE患者进行了回顾性分析。患者被随机分为训练组和验证组。主要终点是30天死亡率。次要终点是30天内的康复时间和15天死亡率。研究比较了肺栓塞严重程度指数（PESI）、简化版PESI（sPESI）和PERFORM的预测性能。训练队列的曲线下面积为0.718，验证队列为0.906。PERFORM在预测死亡率方面与PESI和sPESI一样好。低风险组（PERFORM评分<5）的病人恢复时间较短，而高风险组（PERFORM评分≥5）的病人死亡率较高。作者总结道，PERFORM是一个客观、准确、简单的工具，可预测经CTPA确诊PE患者30天的死亡风险。
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精神病临床高危人群的阳性症状减弱、阴性症状、功能和缓解的纵向结果：一项荟萃分析
对于精神病临床高危人群（CHR-P）的临床结果，除了过渡到精神病之外，人们知之甚少。来自伦敦国王学院（King’s College London）的Gonzalo Salazar de Pablo及其同事进行了一项符合PRISMA标准的荟萃分析，首次全面评估了CHR-P患者中除转为精神病外的各种临床和功能结果。在2020年11月之前对PubMed和Web of Science进行了搜索，并纳入了75项在CHR-P个体中进行的纵向研究，这些研究至少提供了一项我们感兴趣的结果数据。研究者进行了随机效应成对荟萃分析和荟萃回归，并评估了出版偏倚和研究质量。减弱的阳性症状在12个月和24个月时有所改善，但在≥36个月时没有改善。阴性症状在12个月时有所改善，但在24个月或≥36个月时没有改善。抑郁症状在12个月和24个月时有所改善，但在≥36个月时没有改善。功能在12个月、24个月和≥36个月时得到改善。在12个月时，33.4%的人从CHR-P状态中缓解；24个月时，41.4%的人从CHR-P状态中缓解；≥36个月时，42.4%的人从CHR-P状态中缓解。所纳入研究之间的异质性是显著的，范围在I2=53.6-96.9%之间。所纳入研究的质量（平均值±SD）为4.6±1.1。研究结果表明，CHR-P患者的症状和功能结果随着时间的推移有所改善，但这些改善并没有长期保持，只有不到一半的人完全缓解。作者总结道，对这一患者群体可能需要延长护理时间以优化结果。
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低收入中国老年人群的邻里物理环境、内在能力和4年晚年功能能力轨迹：用潜在增长曲线模型的平行过程进行纵向研究
关于内在能力（IC）和邻里物理环境如何塑造晚年功能能力（FA）轨迹的知识仍未得到充分研究。来自香港大学（中国香港）的研究团队使用平行的潜在增长曲线模型，2014年至2017年间在中国香港调查了2,081名在社区居住的老年人（65岁及以上）的IC轨迹及其对FA轨迹的影响，以及邻里物理环境与FA轨迹的关系。FA是使用中国劳顿日常生活活动能力量表（Chinese Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale）评估的。认知、情感、运动、感觉能力和活力用于获得IC的各个方面。邻里物理环境属性包括绿色空间、土地使用的多样性和设施的可用性，并在受访者住所200米和500米的缓冲区内进行评估。IC和FA随着时间的推移明显下降，IC下降的人随着时间的推移FA下降得更快。200米缓冲区内的绿色空间、500米缓冲区内的休闲设施数量以及公共交通设施减缓了FA下降的速度。根据所获得的结果，作者建议，发展老年友好型城市应强调提供更多的住宅绿地，并加强社区内休闲设施和公共交通设施的可获得性。
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短期暴露于环境空气污染与因IgE介导的过敏到医院就诊：2012年至2019年中国南方的一项时间分层病例交叉研究
目前，关于急性空气污染物与过敏之间关联的流行病学证据有限。因此，澳门大学（中国澳门）研究团队调查了短期接触空气污染与血清免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏之间的关系。2012年8月至2019年9月期间，在广州医科大学附属第一医院共获得39,569份IgE检测结果和人口统计学特征。根据临床诊断，对99种特异性过敏原进行了检测。采用逻辑回归法评估CO、NO2和PM2.5暴露对特定吸入物/食物过敏原致敏风险的影响。利用带有多变量调整的广义加性模型来模拟暴露-反应关系。通过分层分析估计各亚组中相关性的可靠性。单污染物模型表明，CO、PM2.5或NO2的3天移动平均值（滞后2-4）与特定吸入性过敏原相关过敏性疾病的风险增加有关。在多污染物模型中，CO水平每增加0.2mg/m3，调整后的OR值就增加8%；PM2.5的浓度每增加16.3μg/m3，OR值就增加8%。这些关联在18岁以下的人群中更强，但在性别上没有明显差异。在暴露于较低的SO2浓度（<10.333 μg/m3）和较高的NO2水平（≥42.0 μg/m3）的患者以及2017年后入院的患者中，观察到PM2.5暴露与因吸入性过敏而到医院就诊的关联性明显更强。作者认为，短期接触CO/PM2.5会增加因IgE介导的过敏到医院就诊的次数，特别是对特定吸入性过敏原的敏感的人群。因此，为了预防吸入性过敏，应该考虑制定控制空气污染的公共政策。
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18F-florbetapir PET/MRI用于定量监测多发性硬化症患者的髓鞘损失和恢复：一项纵向的研究
淀粉样蛋白正电子发射断层扫描（PET）可以测量多发性硬化症（MS）患者的体内脱髓鞘情况。在这项研究中，来自上海交通大学医学院（中国上海）的研究者调查了18F标记的淀粉样蛋白PET示踪剂——18F-florbetapir在纵向监测髓鞘损失和恢复方面的价值。2019年3月至2020年9月，23名MS患者和9名健康对照组（HCs）在基线和扩展残疾状态量表（EDSS）评估时接受了混合PET/MRI检查，23名患者中有8名进一步接受了后续PET/MRI检查。从动态和静态PET中获得了18F-florbetapir在受损白质（DWM）和正常外观白质（NAWM）中的分布体积比（DVR）和标准摄取值比（SUVR）。同时计算了扩散张量成像衍生参数。在MS和HCs患者中，DWM病变的平均DVR（不是平均SUVR）低于NAWM的平均DVR。观察到MS患者NAWM的平均各向异性低于HCs患者，平均径向扩散率高于HCs。DWM病变的平均扩散率、轴向扩散率和径向扩散率较高，而DVR下降。在该纵向研究中，EDSS评分随着全球脱髓鞘指数的下降而降低。作者总结道，动态18F-florbetapir PET/MRI有望用于定量监测多发性硬化症患者的髓鞘损失和恢复。
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7.怀孕期间补充高剂量二十二碳六烯酸与早期早产：一项随机、双盲、适应性设计的优效性试验
有荟萃分析认为，包括二十二碳六烯酸（DHA）在内的n-3脂肪酸可以减少早期早产（EPB，<34周），但是，所需的DHA量还不清楚。来自堪萨斯大学医学中心（University of Kansas Medical Center）（美国堪萨斯州堪萨斯城）（Kansas City, Kansas, United States）的Susan E Carlson及其同事在美国的三个医疗中心进行了一项随机、多中心、双盲、适应性设计的优效性试验，调查每天1000毫克DHA是否优于200毫克（即大多数产前补充剂的量）。怀孕12至20周的单胎妇女符合条件。随机化是在SAS®中按4个区块产生的。计划的适应性设计可以定期产生效果更好的剂量分配比例。主管的研究人员对最后一次分娩后30天内的治疗是不知情的。主要结果是按剂量和入组DHA状态（低/高）计算的EPB。贝叶斯后验概率（pp）通过意向性治疗来确定计划的疗效和安全结果。1100名参与者（1000毫克，n = 576；200毫克，n = 524）在2016年6月8日至2020年3月13日期间入组，最后一次分娩是2020年9月5日。1032人（n = 540和n = 492）被纳入主要分析中。DHA剂量较高的参与者EPB率较低，特别是如果参与者在入组时DHA状态较低[2.0%（5/249）vs 4.1%，（9/219）。入组时DHA状态高的参与者没有实现剂量效应[1000毫克：1.4%（4/289）；200毫克：1.1%（3/271）。较高的剂量与较少的严重不良事件有关（产妇：绒毛膜炎、胎膜早破和肾盂肾炎；新生儿：喂养、泌尿生殖系统和神经系统问题）。作者总结道，如果临床医生能够对DHA进行筛查，他们可以考虑在怀孕期间开出每天1000毫克DHA的处方，以减少DHA较低妇女的EPB。
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SGLT2抑制剂可减少心衰患者的心血管死亡和心衰住院：一项系统综述和荟萃分析
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可减少心力衰竭（HF）患者的心衰住院率或心血管死亡率。但是，SGLT2抑制剂在随机试验次要终点和HF患者亚组中的疗效还不是很清楚。因此，来自哈佛医学院（Harvard Medical School）（美国马萨诸塞州波士顿）的Rhanderson Cardoso及其同事针对应用SGLT2抑制剂治疗HF患者的安慰剂对照随机试验进行了一项系统综述和荟萃分析。检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中截止到2021年1月21日发表的试验。从已发表的报告中提取数据，并根据Cochrane建议进行质量评估。汇总各项试验在95%置信区间下的危险比（HRs）。所关注的主要终点是全因死亡率和心血管死亡率。从3,969项搜索结果中，纳入了15项随机试验和20,241名患者；10594人（52.3%）接受了SGLT2抑制剂。与安慰剂组相比，接受SGLT2抑制剂治疗的患者的全因死亡率和心血管死亡率都明显降低。在以下所有亚组中，使用SGLT2抑制剂显著降低了心血管死亡率、HF住院率或HF急诊率：男性、女性、年龄<65、年龄≥65、种族——黑人和白人、估计肾小球滤过率（eGFR）<60、eGFR≥60、纽约心脏病协会（NYHA）II级、NYHA≥III级以及射血分数保持不变的HF。作者总结道，在HF患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂可显著降低全因死亡率和心血管死亡率。此外，在性别、年龄、种族、eGFR、HF功能等级和射血分数等亚组中，SGLT2抑制剂可改善心血管死亡或HF住院/急诊的综合情况。END
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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