电针治疗帕金森病患者运动功能障碍和便秘 | eClinicalMedicine3月精选
《柳叶刀-发现科学》（The Lancet Discovery Science）是一组开放获取学术期刊，包括柳叶刀旗下eBioMedicine, Part of The Lancet Discovery Science和eClinicalMedicine, Part of The Lancet Discovery Science，涉及的领域包括基础医学研究、转化医学研究、临床研究和卫生系统研究。这组期刊发表重要的初期研究，有助于研究人员和临床医生发现可能改善全世界人们健康和福祉的新机会。柳叶刀特别推出eClinicalMedicine精选论文合辑，分享给读者。
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论文精选
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新诊断成人原发性免疫性血小板减少症治疗的有效性和安全性：系统综述和网络Meta分析
免疫性血小板减少症是一种以血小板计数减少为特征的自身免疫性疾病。来自山东大学齐鲁医院的徐淼及其同事旨在比较针对新诊断的成人原发性免疫性血小板减少症治疗方案的有效性和安全性。他们在截至2022年4月31日的数据库中检索新诊断原发性免疫性血小板减少症治疗相关的RCT，对其进行系统综述和网络Meta分析。本研究纳入了18项RCT（n=1944）。配对Meta分析显示，含有地塞米松的双药联合治疗获得早期应答的比例高于地塞米松单药治疗（79.7%比68.7%，比值比[odds ratio，OR]=1.82，95%CI：1.10-3.02）。这种差异在持续应答方面表现得更为显著（60.5%比37.4%，OR=2.57，95%CI：1.95—3.40）。网络Meta分析显示，地塞米松+重组人血小板生成素在早期应答方面排名第一，利妥昔单抗+泼尼松龙在持续应答方面位于榜首，利妥昔单抗+地塞米松组出现的不良事件高出15.3%。针对新诊断的ITP患者，在早期应答和持续应答方面，所有联合方案的应答率均高于单用皮质类固醇的方案。
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中老年人的虚弱状态和肠易激综合征风险：大规模前瞻性队列研究
虚弱是老龄化社会的公共卫生问题，然而我们缺乏关于其对肠道功能影响的证据。来自首都医科大学附属北京友谊医院的朱圣韬及其同事通过大规模人群队列研究，对中老年人虚弱和虚弱前期与肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）发病的关系进行了前瞻性分析。使用Fried表型（包括5个标准）评估虚弱状态。符合至少三项标准的受试者被定义为虚弱，符合一项或两项标准的受试者被定义为虚弱前期。主要结局为IBS发病。采用Cox比例风险模型分析IBS发病的相关风险。在176,423例受试者（平均年龄56.19岁）中，7,994例（4.5%）和78,957例（44.8%）在基线时为虚弱和虚弱前期。经过多变量调整，与非虚弱个体相比，虚弱个体（HR=1.80，95%CI：1.59-2.04）和虚弱前期个体（HR=1.21，1.14-1.30）发展为IBS的风险明显更高。具体而言，不仅在老年人中观察到了正相关（虚弱者HR=1.69，1.37-2.08；虚弱前期者1.24，1.12-1.39），在中年人中也观察到了正相关（虚弱者HR=1.90，1.62-2.22；虚弱前期者1.19，1.10-1.30）。中老年虚弱和虚弱前期与临床诊断IBS发病风险增加相关。
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基于内脏脂肪组织的CT放射组学特征预测克罗恩病患者疾病进展：多中心队列研究
克罗恩病（Crohn's disease，CD）的发病机制涉及到内脏脂肪组织（visceral adipose tissue，VAT）。来自中山大学的冯仕庭及其同事开发并验证了一种使用计算机断层扫描（computed tomography，CT）图像预测CD患者疾病进展的VAT-放射组学模型（radiomics model，RM），并将其与皮下脂肪组织（subcutaneous adipose tissue，SAT）-RM进行比较。这项回顾性研究纳入了256例（培训组，n=156；测试组，n=100）于2015年6月19日至2020年6月14日在三家三级转诊中心接受基线CT检查的CD患者。从训练队列的VAT CT中提取了总计1,130个放射组学特征，并使用选定的可重复特征，开发了一种基于机器学习的VAT-RM来预测疾病进展，并在外部测试队列中进行验证。在总测试队列中，VAT-RM在预测疾病进展方面表现出令人满意的性能（ROC曲线下面积[area under the ROC curve，AUC]=0.850，95%置信区间[confidence Interval，CI]：0.764-0.913）；其在测试队列1（AUC=0.820，95%CI0.687-0.914）和测试队列2（AUC=0.871，95%CI0.744-0.949）中的表现也令人满意。在总测试队列中，VAT-RM预测疾病进展的AUC高于SAT-RM（AUC=0.786，95%CI0.692-0.861）。在多因素Cox回归分析中，VAT-RM（风险比[HR]=9.285）是最重要的独立预测因素，其次是SAT-RM（HR=3.280）。这一放射组学结果增强了我们对VAT针对CD患者不良肠道结局影响潜在机制的认识。
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电针治疗帕金森病患者运动功能障碍和便秘：随机对照多中心试验
运动障碍和便秘等非运动障碍是影响帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者生活质量的主要因素。来自上海中医药大学的吴焕淦及其同事研究了电针联合常规药物治疗PD患者运动功能障碍和便秘的疗效和安全性。这项多中心随机对照试验于2018年9月19日至2019年9月25日期间在中国4家医院入组了166例受试者。受试者按1：1的比例被随机分为电针（electroacupuncture，EA）组和等待对照组。主要结局为从基线至第12周帕金森病统一评定量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）的评分变化。次要结局包括运动症状和便秘的功能障碍评价。从基线到第12周，EA组的39项帕金森生活质量问卷（39-item Parkinson Disease Question，PDQ-39）评分降低了10分（四分位距，IQR-26.0至0.0），对照组降低了2.5分（IQR：−11.0至4.0）。在第16周和第24周，EA组的20米步行次数较基线减少的幅度大于对照组。该结果显示常规药物治疗联合电针治疗能明显改善PD患者的运动功能，增加排便次数，针对PD的电针治疗是一种安全有效的治疗方法。
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经动脉化疗栓塞术联合索拉非尼后射频消融治疗中期复发性肝癌的疗效：回顾性、多中心队列研究
经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolisation，TACE）联合索拉非尼后射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗中期复发性肝细胞癌（recurrent hepatocellular carcinoma，RHCC）的证据有限。来自中国人民解放军总医院的Qun-Fang Zhou及其同事评价了TACE联合索拉非尼后RFA治疗中期RHCC的疗效。这项回顾性、多中心队列研究纳入了2009年1月1日至2015年12月31日期间来自中国4家机构的363例接受TACE联合索拉非尼或TACE联合索拉非尼后RFA的中期RHCC患者。采用倾向评分匹配（propensity score–matching，PSM）比较两组患者的总生存（overall survival，OS）、无进展生存（progression-free survival，PFS）及疗效。TACE-索拉非尼+RFA组的第1、3、5年OS率分别为97.7%、83.7%、54.7%，TACE-索拉非尼组分别为93.3%、57.0%、32.7%。TACE-索拉非尼+RFA组的第1、2、3年PFS率分别为85.3%、58.0%、26.9%，TACE-索拉非尼组分别为55.3%、30.7%、15.3%。与TACE-索拉非尼组相比，TACE-索拉非尼+RFA组的OS显著延长（HR=0.54；95%CI：0.40-0.73），PFS也更长（HR=0.52；95%CI：0.41-0.66）。该结果表明，在治疗中期RHCC方面，TACE联合索拉非尼后增加RFA治疗的疗效优于TACE联合索拉非尼，其OS和PFS更长。
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干扰素-γ释放试验和结核菌素皮试对结核病发病的预测性能：个体参与者数据Meta分析
有关纯化蛋白衍生结核菌素皮试（tuberculin skin tests，TST）和干扰素-γ释放试验（interferon-gamma release assays，IGRA）在预测活动性肺结核（tuberculosis，TB）发病能力上的证据仍然存在争议。江苏省疾病预防控制中心的卢鹏及其同事进行了一项个体参与者数据Meta分析，直接比较了TST和IGRA对肺结核发病的预测能力，为制定政策提供参考。他们检索了Medline和Embase数据库收录的在2002年1月1日至2020年9月4日期间的研究，以及既往系统性综述中纳入的研究。他们使用不同的TST阳性阈值，在具有阳性或阴性诊断结果的受试者中，以风险比（hazard ratios，HR）为指标评估所有TB诊断方法的性能。所有报告数据都基于TST和QuantiFERON Gold检测试剂盒（QuantiFERON Gold in-Tube，QFT-GIT）。QFT-GIT的汇总HR高于TST，为4.15（95%CI：1.97-8.75）。在结核病发病率<100/10万人口的国家中，其差异较大（QFT-GIT的HR为10.38，95%CI：4.17-25.87，TST5/15mm的HR为5.36，95%CI：3.82-7.51），但该差异大部分是由一项研究引起的（该研究共有19例TB病例，其QFT-GIT结果均为阳性；当排除该研究时，TST5/15mm的HR为5.13，95%CI：3.58-7.35，QFT-GIT为7.18，95%CI：4.48-11.51）。在结核病发病率较低的国家，IGRA的预测性能似乎高于TST，但该差异是由单独一项研究引起的。END
Attribution: Getty Images: The Lancet collection/erhui1979 Major depressive disorder is a leading cause of disability worldwide, affecting more than 300 million people around the globe.
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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