柳叶刀200年 | 持续改善儿童青少年健康

儿童和青少年健康是柳叶刀200年关注的健康焦点领域之一。柳叶刀一直致力于改善儿童和青少年的健康和福祉，强调应立即优先考虑儿童和青少年的健康需求，并关注他们的健康权利和健康公平问题。北京大学乔杰院士、上海交通大学江帆教授、北京儿童医院倪鑫教授和上海儿童医学中心张浩教授，共同探讨了我国儿童青少年健康方面近年来的工作进展和未来展望。

专家引语

乔杰 院士

北京大学常务副校长、医学部主任

中国新生儿保健工作近年来取得了巨大进展。从婴儿死亡率这个客观指标看，从出生到1岁，婴儿死亡率从1949年的200‰降至2021年5‰，下降了40倍，2022年婴儿死亡率是4.9‰。其中起到关键作用的是，我们对婴幼儿进行了全链条、全生命周期的守护。在这个过程中，我国孕期保健覆盖率超过95%，新生儿筛查覆盖率达97.5%。不过，我国在新生儿保健方面仍存在不足，如死胎、早产、出生缺陷等胎儿期或新生儿期的重大健康问题，未来也应该积极开展相应干预措施，为下一代的整个生命发展奠定一个健康的起点。不仅从医疗方面，还要从社会、文化等方面对其进行守护，让妇幼健康和社会经济一同繁荣。（柳叶刀重大报告：中国妇幼健康七十年）

江帆 教授

上海交通大学医学院党委书记 

2022年中国5岁以下儿童的死亡率降至6.8‰，达到历史最低值。导致5岁以下儿童死亡的主要原因为先天性缺陷疾病和新生儿疾病，要通过产儿一体预防5岁以下儿童死亡。大龄儿童的主要死因为伤害，其中包括道路伤害和溺水。数据显示，我国超重的儿童比例由1990年的10%增加到2015年的20%，长远会导致成人高血压、糖尿病等疾病负担加重。应对超重，要“管住嘴、迈开腿”。小年龄的儿童，我们更关注久坐行为。与屏幕暴露相伴的是久坐，久坐会导致肥胖等代谢问题，还会对大脑健康、心理健康产生影响。对于年龄大的儿童和青少年，课业负担是久坐的最大影响因素。另外，城乡差异确实是中国在健康领域面临的最大挑战，东部地区儿童早期发展的风险率仅有西部地区的1/2甚至更低，并且在每个区域内部的高收入群体和低收入群体中也存在同样的差异。（柳叶刀重大报告：中国妇幼健康七十年）

倪鑫 教授

国家儿童医学中心、国家儿童肿瘤监测中心主任，首都医科大学附属北京儿童医院院长 

随着经济的发展和医疗水平的提高，我国儿童健康从过去关注一些传染性疾病转变到现在的非传染性疾病，比如儿童重大疾病、慢病问题、心理问题等。目前，我国儿童主要的疾病负担为肿瘤和先天畸形。2016年，我国将部分儿童血液病和先天性心脏病纳入了医保，2019年开始，我国对22种儿童血液病、恶性肿瘤等疾病给予高度关注，鼓励医保对这些疾病建立报销体系。数据显示，我国已有儿童医疗专科医院180所，3083所的妇幼机构中包含儿童医疗服务，每千名儿童与儿科医生比例为0.92，而我国2020年计划比例达到1.0，在机构建设、人员配置、政府方面均取得良好成绩，职业儿科医生在儿童健康保障取得长足进步方面发挥了重要作用。解决儿科医疗资源不均衡的问题三方面很重要，第一是有机构建设，第二是人才，第三是财政支持。（柳叶刀 | 首个针对中国儿童和青少年癌症发病率和卫生服务可及性的现状研究）

张浩 教授

国家儿童医学中心，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心院长

不论是在中国还是西方发达国家，先心病都是首位缺陷疾病。过去30年，通过政府及社会各界的不懈努力，中国先心病的防控工作取得了显著的进展。全球疾病负担数据库显示，从1990年到2017年，中国先心病每年的死亡人数和年龄标化的死亡率分别下降了60%和50%，这是非常了不起的数据。但与美国等西方发达国家相比，我们仍然存在较大的提升空间。目前我国因先心病死亡的人群约70%是5岁以下的儿童，在成人先心病领域有很大的拓展空间。在小儿先心病的治疗上面临很多挑战，未来该何去何从？第一，从胎儿期的诊断和管理抓起，将筛查先心病的关口前移。第二，重新布局先心病的医疗资源。第三，重视先心病全生命周期的管理。（《柳叶刀-儿童青少年健康》中国先天性心脏病专辑）

在《柳叶刀》创刊200年之际，为了推动儿童青少年健康这一领域的工作进展，我们呼吁：

• 卫生和社会政策必须立即优先考虑儿童问题，不仅仅是因为儿童和青少年是可持续发展不可或缺的未来基础，更是因为他们本身有值得关注的权利。

• 各国政府和卫生服务提供者应优先考虑国家内部和不同国家之间的儿童和青少年的健康公平问题。

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