医保百问百答（四）——慢特病篇①
问：哪些人群可以申请办理门诊慢特病？
答：本市行政区域内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。
问：哪些病属于门诊慢特病？
答：我市门诊慢特病病种范围及认定标准执行《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》（皖医保秘〔2021〕36号）规定、《关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知》（皖医保秘〔2022〕91号）和《关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知》（皖医保秘〔2023〕42号），城镇职工医保、城乡居民医保统一执行74种门诊慢特病病种：
1. 高血压 2.冠心病 3.心功能不全 4.慢性阻塞性肺疾病 5.支气管哮喘 6.肺动脉高压 7.特发性肺纤维化 8.溃疡性结肠炎 9.克罗恩病 10.肝硬化 11.晚期血吸虫病 12.自身免疫性肝病13.慢性肾脏病 14.肾病综合征 15.慢性肾衰竭（尿毒症期） 16.糖尿病 17.甲状腺功能亢进症 18.甲状腺功能减退症 19.肢端肥大症 20.脑卒中 21.癫痫 22.帕金森综合症 23.阿尔茨海默病（老年痴呆） 24.肝豆状核变性 25.重症肌无力 26.肌萎缩侧索硬化症 27.多发性硬化 28.青光眼 29.黄斑性眼病 30.银屑病 31.白癜风 32.重度特应性皮炎 33.精神障碍 34.慢性乙型肝炎 35.慢性丙型肝炎 36.结核病 37.艾滋病 38.类风湿性关节炎 39.强直性脊柱炎 40.系统性红斑狼疮 41.白塞氏病 42.系统性硬化症 43.干燥综合征 44.多发性肌炎 45.皮肌炎 46.结节性多动脉炎 47.ANCA相关血管炎 48.先天性免疫蛋白缺乏症 49.生长激素缺乏症 50.普拉德-威利综合征 51.脑瘫 52.尼曼匹克病 53.心脏瓣膜置换术后 54.血管支架植入术后 55.心脏冠脉搭桥术后 56.器官移植术后 57.血友病 58特发性血小板减少性紫癜 59.再生障碍性贫血 60.骨髓增生异常综合征 61.骨髓增生性疾病 62.白血病 63.恶性肿瘤 64.法布雷病 65. 甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 66. 亨廷顿舞蹈症 67. 视神经脊髓炎 68. 脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病） 69. 遗传性血管性水肿 70. 进行性肌营养不良症 71. 脊髓性肌萎缩症 72. β-地中海贫血 73. 严重性春季角结膜炎 74. 慢性荨麻疹
问：门诊慢特病该如何申请？
答：方法1：可以登录微信小程序“安徽医保公共服务”进行线上按步骤操作指引办理；
方法2：可以携带身份证、医保电子凭证或社保卡和鉴定所需材料至合肥市各医保办事大厅进行线下办理。
问：门诊慢特病申请需要什么材料？
答：①有效身份证件或社保卡或电子医保凭证；
②合肥市基本医疗保险慢特病门诊待遇申请表；
③相关门诊病历、检查报告单以及与认定标准对应的药品发票单据，住院治疗的提供出院记录（疾病诊断材料）等。
问：门诊慢特病如何认定，需要多长时间？
答：医保经办机构组织临床专家认定，参加认定的专家，应具备副高级及以上专业技术职称。申请材料齐全的，医保经办机构应在15个工作日内完成认定。
问：如何查询慢特病认定结果？
答：方法1：登录“安徽医保公共服务”微信小程序进行线上查询；
拨打参保地服务电话查询；
方法2：携带社保卡到参保地医保服务大厅查询。
问：门诊慢特病认定后如何使用？
答：通过认定的，自认定次日起享受慢特病门诊待遇。门诊慢特病办理成功后，请您携带社保卡或医保电子凭证至合肥市具有门诊慢特病资质的医疗机构医保部门登记，按照医疗机构的就医流程享受门诊慢特病政策报销待遇。
问：患有多种门诊慢特病的，如何申请？
答：患有多种慢特病的参保人员，可以进行一次或多次申请，按病种提供相关的申报材料。
问：门诊慢特病起付标准（“门槛费”）是多少？
答：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个年度计算一次起付标准。申请享受慢特病门诊待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数计算确定起付标准和限额。家庭医生签约患者定点在基层医疗机构的，免除起付标准。
参保职工门诊慢特病在一级医院、二级医院、三级医院年度起付标准分别为200元、400元、600元；参保居民门诊慢特病在一级医院、二级医院、三级医院、省属三级医院年度起付标准分别为200元、500元、700元、1000元。在校学生及18岁周岁以下居民年度起付线减半。
问：门诊慢特病有定点医院限制吗？
答：没有。一个年度内，参保患者可以在多家具有慢特病门诊资质的定点医疗机构就诊，慢特病门诊起付标准按照就诊最高级别医疗机构住院支付标准执行，支付比例按当次就诊医疗机构住院支付比例执行。
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主办单位 | 合肥市医疗保障局
编辑| 邓奇