点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文居民连续参保有哪些好处合肥医保重要提醒日前，国务院办公厅印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保的好处自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%（合肥市大病保险封顶线30万元）。对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额，连续参保年数重新计算。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。假如中断参保假如中断参保，将会有医保固定待遇等待期和变动待遇等待期。除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月，待遇等待期间不能享受医保报销呢。居民可以通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地个人缴费标准，每多缴1年费用可减少1个月变动等待期。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。目前，省里正在制订相关激励措施。有些年轻人可能觉得自己健康状况好，没必要参加医保。但要知道，基本医保是防风险的，疾病发生有很大不确定性。20-29岁年龄段人群住院率为7%，这个年龄段住院费用最高可达205万元，风险可不小！坚持连续参加医保是明智之举哦！●“职工医保”享受哪些待遇？进来看→●“居民医保”享受哪些待遇？看这里→●医保家庭共济，这篇全说明白了！●城乡居民2025年度线上参保缴费操作指南来啦主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文一文看懂居民医保2025年度合肥市城乡居民医保参保缴费正在进行中居民医保享受哪些待遇一起来看↓01居民门诊待遇01基层普通门诊在参保地基层医疗机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）门诊就诊，医疗费用按60%比例报销，年度报销限额为150元。高血压、糖尿病的“两病”患者在基层门诊治疗高血压、糖尿病，可享受70%报销，年度限额分别为360元、480元。02大额普通门诊在参保地二级以上定点医疗机构发生的大额累计500元（单次200元进入累计）以上门诊费用，按60%比例报销，年度报销限额为2000元。（点击看大图）02居民住院待遇在各级具有住院资质的定点医疗机构住院，超过起付标准以上部分按规定比例报销。具体如下↓（点击看大图）03居民慢性病特殊病门诊待遇参保人员患有全省统一规定范围的慢性病、特殊病（简称慢特病），相关的门诊医疗费用比照住院政策享受报销待遇↓（点击看大图）居民医保参保人员申请“高血压、糖尿病”，达不到认定标准的，可纳入“两病”门诊用药保障范围↓（点击看大图）04大病保险待遇大病保险不区分病种，参保职工和参保居民均同等享受。一个年度内，参保人员住院和慢特病门诊个人自付费用累计超1.5万元以上费用自动进入大病报销，按金额分段累计，报销比例60%-85%，年度支付限额为三十万元。详见下表↓（点击看大图）

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文上周医保君向大家介绍了如何线上参加2025年度城乡居民医保还没看过的小伙伴看这里↓城乡居民2025年度线上参保缴费操作指南来啦文中提到可以通过职工个人账户家庭共济缴费医保君在后台收到很多小伙伴的提问什么是个人家庭账户共济？谁能共济？能共济给谁？该如何进行共济？医保君这就给大家解答↓↓↓什么是家庭共济？2021年4月，我国提出适当拓宽职工医保个人账户使用范围，从为自己看病就医买单，到允许家庭成员相互共济，使用个人账户支付政策范围内的医药费等，也就是“家庭共济”。家庭共济需要满足什么条件？医保个人账户提供人应为我市（含四县一市）职工医保正常参保人员。被共济的家庭成员需要满足两个基本条件：一是被共济的家庭成员为符合我省政策规定的配偶、父母、子女等直系亲属；二是共济的家庭成员须为省内的正常参保状态的职工基本医保或城乡居民医保参保人。

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。案件呈现如下特点：一、有组织团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。二、全链条专业化造假。接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。三、涉案人员计件提成。1次虚假住院编造费用5000-8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成，中介每介绍1人分50元；参保人员每“住院”1次分200-300元；负责虚假诊疗的医生每单分50-80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。四、设置阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。该院医生供述，甚至连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。五、恶意对抗调查。该院采取多重对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。一是集体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。二是篡改病历。伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证，均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安机关恢复。截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。（来源：国家医保局）●“合肥医保”地铁专列即将发车●一条视频带您了解城乡居民医保●来，一起了解“2024年城乡居民医保参保政策”●政务区医保窗口迁址公告主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文城乡居民2025年度线上参保缴费操作指南2025年度城乡居民集中参保期为2024年9月1日至2024年12月31日，请各位小伙伴把握好时间，在集中参保期内进入微信或支付宝“安徽医保公共服务”小程序、“皖事通”APP“安徽医保公共服务”功能线上办理参保缴费，微信平台具体操作流程如下：上年度已在肥参保居民1通过税务系统缴费第一步↓微信关注“合肥医保”公众号，依次点击左下角【服务大厅】-【进入大厅】，进入医保公共服务小程序。选择参保地【合肥】进入合肥市专区。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文●政务区医保窗口迁址公告●拉人“住院”还能拿好处费？——异常高住院率背后的故事（一）●怎样才能享受大病保险●在境外留学、工作、生活，还要不要参加国内的医保？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：安徽省医疗保障局）●政务区医保窗口迁址公告●拉人“住院”还能拿好处费？——异常高住院率背后的故事（一）●怎样才能享受大病保险●在境外留学、工作、生活，还要不要参加国内的医保？主办单位

为了加强医保宣传，提升医保政策的知晓率，更好地服务广大市民，市医保局、合肥轨道公司联合打造的“合肥医保”专列将于10月10日发车。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合重庆市医保部门，对合川区、开州区等住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。现将部分案例公布如下：一、重庆合川区康宁医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。一是涉嫌诱导患者住院骗保。该院是精神病专科医院，医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。二是涉嫌虚假住院骗保。如该院精神科一病区医生周伦上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，产生住院费用2597.4元。但其7月31日实际在医院值夜班，8月1日-2日为多名患者开展诊疗，夜间从未在医院住院。三是涉嫌虚构诊疗服务骗保。该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，2022年以来收费达9.5万人次，但检查发现，2024年7月，仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室，84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年以来仅有3人次治疗记录，而该项目收费数量居然高达9.6万人次。四是涉嫌伪造检查检验报告骗保。如在该院频繁住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超报告内容基本一致。又如眼动检查应由专科医师采用眼动检测仪进行眼动轨迹记录，按程序判断凝视点和反应探索评分，分析数据、判定结果并出具报告，但该院由无资质护理人员操作并出具报告。重庆合川区康宁医院二、重庆合川区康骨医院。一是涉嫌私刻印鉴、冒用他人名义虚假宣传、冒名行医骗保。该院冒用秦*骨科副主任医师职称对外开展宣传，未经秦*本人同意私刻医师个人印签章，由医院其他人员冒用秦*名义书写查房记录、开具医嘱、开展小针刀及体外冲击波碎石治疗。经查，秦*已离开临床岗位并在外经商多年，本人从未踏足该院。二是涉嫌私刻印鉴、纵容无资质人员伪造医学文书骗保。如该院常年聘用无资质人员李雪从事彩超、心电图、动态心电图检查，私刻未在该院就职的医师曾*印签章，冒用曾*名义出具诊断报告。又如频繁在该院住院的患者唐*生，其2022年5月19日、7月1日采集的两份肝胆胰脾肾彩超报告，检查内容及图像完全一致。重庆合川区康骨医院三、重庆合川区川北医院。一是涉嫌冒用医师名义、虚构诊疗服务骗保。该院口腔科医师刘*离职后，医院口腔修复技师郑万勇冒用刘*名义开展口腔诊疗服务。其中，向部分患者开展的舌下腺切除术、口腔颌面软组织清创术、口腔上颌窦瘘修补术等，经查证从未开展，实为虚构凭空收费。二是无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。该院B超、心电图室仅有1名医学影像技师，负责该院所有B超、心电图和骨密度检查操作，检查结束未经医师审核即在报告上加盖段文凯医师签名章，段文凯本人系外科医生，无影像诊断资质。重庆合川区川北医院四、重庆开州区华欣妇产医院。一是涉嫌诱导住院骗保。如以包吃包住等方式诱导不符合住院指征的参保人员住院，所提供多数治疗服务实为无效诊疗、过度诊疗。二是涉嫌虚构隔物灸和中药饮片费用骗保。走访该院部分出院患者，发现患者住院期间未行艾灸治疗、未服用中药，但该院均收取隔物灸治疗和中药饮片费用。三是中医师套餐式医嘱、套餐式用药骗保。该院负责中药治疗及中医理疗的主治医师不知常用穴位定位，对中风辩证分型掌握不全，致该院所有中风患者全辩证为气虚血瘀型，方剂均为补阳还五汤，理疗选穴均大致相同；所查腰椎、颈椎病患者理疗选穴、治法均大致相同。四是无资质人员涉嫌无证行医骗保。该院中医科实习生邓小燕无资格证、无执业证，开展中药涂擦、电针、推拿、埋针、隔物灸、拔罐等中医理疗项目。重庆开州区华欣妇产医院五、重庆开州区健民医院。一是涉嫌诱导住院。该院对部分住院患者仅收取50-100元自付费用，住院期间包吃包住，涉嫌诱导无入院指征的参保人员住院骗保。二是涉嫌冒用他人姓名出具检验报告骗保。该院检验科工作人员无检验资质，冒用已离职职工姓名出具检验报告。三是涉嫌虚构诊疗服务骗保。该院藤黄健骨丸、烟酰胺注射液、肌苷注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的实际可使用量小于医保结算量；针灸针使用数量不足以开展已收费的电针治疗次数。四是涉嫌重复使用中药材进行封包治疗。该院将不同症状患者所需中药混合粉碎后统一混装，每日根据中药封包治疗人数，从药粉桶取出熬制，违反中医辨证论治、一症一方原则。且药剂循环使用，每周清理一次，患者贴身使用后的封包药品还会回收二次使用，对易挥发的冰片也未采取任何举措。检查还发现，该院中药房卫生条件差，药柜和药袋表面落尘较多，中药饮片变质生虫。重庆开州区健民医院重庆开州区健民医院熬制中药设备场地六、重庆开州民仁肛肠医院。一是将应门诊治疗的患者收治住院。2022年1月1日至2024年6月30日共涉及424人次。二是无资质工作人员涉嫌无证行医骗保。该院康复科工作人员龚恒无资格证、无执业证开展中频脉冲电治疗、推拿治疗、中药封包治疗、牵引、气压治疗等中医理疗项目。重庆开州区民仁肛肠医院目前，当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务协议，启动行政处罚程序，将问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门处置。同时，重庆市医保部门针对类似问题在全市开展扩大性核查，目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的切身利益。不法分子通过拉拢诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务等手段欺诈骗保，不仅严重侵蚀医保基金安全，更通过无证行医，向参保人提供无效诊疗、错误诊疗，严重损害人民群众生命健康，产生极其恶劣的社会影响。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保不法分子的帮凶！各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！（来源：国家医保局）●城乡居民参保缴费开始啦！●怎样才能享受大病保险●在境外留学、工作、生活，还要不要参加国内的医保？●我医保的钱到底能不能给亲人看病买药？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文政务区医保窗口迁址公告各参保单位，各位市民朋友：按照全市统一部署，市医保局政务区窗口将于2024年9月23日整体搬迁至合肥市政务服务中心新址。现将有关事项公告如下。一、搬迁时间2024年9月21日（星期六）—9月22日（星期日）搬至新址。原址办理业务时间截至9月20日（星期五）17:00，新址于9月23日（星期一）9:00起对外运行。二、新址地点合肥市休宁路1555号（休宁路和月山西路交叉口，原址北侧约100米处），合肥市为民服务中心C座一楼B1—B13号窗口。广大市民可乘坐13路、104路蜀山东站-葛大店南方向，到“市政务服务中心”站下车；或乘坐103路、156路、166路、104路葛大店南-蜀山东站方向，到市政务办公区西（市政务服务中心）站下车往北进入月山西路50米。也可乘坐地铁3号线到市政务中心站，C、D口出站向西50米，进入政务环路向西北方向步行800米，右转进入月山西路50米。三、服务时间法定工作日：9:00—17:00。四、咨询电话0551-12345转医保专席。望大家相互转告，由此给您带来的不便，敬请谅解。特此公告。合肥市医疗保障局2024年9月18日●城乡居民参保缴费开始啦！●怎样才能享受大病保险●在境外留学、工作、生活，还要不要参加国内的医保？●我医保的钱到底能不能给亲人看病买药？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文近年来，出境留学、工作、生活的人员日益增多，游子们也经常往返于境内外。特别提醒：如果您或者您的家人朋友，在境外留学、工作、生活，千万别忘了在国内继续参加医保。一常年在境外学习、工作、生活，也可以参加国内的医保吗？可以！具有我国户籍，未在国内稳定就业的居民，均可按规定参加居民医保，也可以灵活就业人员身份参加职工医保。二每年偶尔回国，有必要参加国内的医保吗？有必要！我国的居民医保每年缴费一次，一次几百元，就可以享有一年的保障。只要您按时参保缴费，一来回国期间看病就医可以随时享受相应的医保报销，二来能享受连续参保激励，三来在境外学习工作生活结束回国后，还能避免在境外期间“断保”后重新参保而产生的医保待遇等待期。三现在境外学习工作生活，计划以后回国定居，在境外期间有必要参加国内的医保吗？很有必要！按照我国的医保规定，“从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。”也就是说，如果您在境外期间没有参加国内医保，回国定居后一旦生病，再参保就需要等待3个月以上，才能享受医保报销政策。为了您回国后看病报销不受影响，即使人在境外，也千万不要忘了按时参加国内医保。四在境外按时参加了国内的医保，临时回国期间可以享受医保报销吗？可以！医保参保人在国内定点医疗机构发生的医疗费用，符合医保政策范围内的费用医保统筹基金按规定予以支付，参保后可以用医保码或社会保障卡在定点医疗机构直接刷卡结算。五出国期间没有参加国内的医保，之后回国工作生活，再参加国内的医保，有影响吗？有，而且影响还不小呢！断缴医保不仅临时回国期间无法享受医保待遇，还会影响后面的待遇享受。日前，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径。根据《指导意见》，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。六出境期间，持续参加国内的医保有激励吗？有，而且激励很实在！自2025年起，一是对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额；二是对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。同时，如果一年内同时满足上述两项条件，提高的大病保险最高支付限额是可以累加计算的。以山东省标准为例，相应提高的大病保险最高支付限额累加起来将达到6000元。七人在境外，如何参加国内医保呢？很简单！常年在境外工作学习的人员，医保部门还提供了线上办理渠道，可通过各地各类政务APP、医保小程序等及时参保缴费。还可以委托家人朋友到当地医保大厅办理参保登记并缴纳医保费用。八临时回国期间，看病就医方便吗？非常便利！正常参加基本医疗保险的人员，可在国家医保服务平台APP或支付宝、微信上申领医保码，直接在定点医疗机构扫码就医。若选择在参保统筹区外就医，办理异地就医备案手续后，即可在异地的定点医药机构直接结算费用。（来源：福建省医疗保障局）●城乡居民参保缴费开始啦！●安徽省医疗保障局

医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保看病就医，按规定享受本人的医保待遇。通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。问:

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文怎样才能享受大病保险一文读懂大病保险是从基本医疗保险衍生出来的、对参保人员患大病发生高额医疗费用给予再次报销的医疗保障制度。大病保险基金从基本医保基金中划出，不再单独筹资。只要参加了基本医保，自动就获得大病保险的资格。享受条件参保人员一个年度内住院和慢特病门诊合规医疗费用经过基本医保报销后，个人自付达到1.5万元（起付线、又称门槛费）后，超过部分分段、按比例享受大病保险再次报销，年支付限额30万元。如下表：特困人员、低保对象等医疗救助对象大病保险起付线7500元，分段报销比例分别提高5个百分点，不设年度支付限额。特别提醒参保人员在定点医疗机构就医时，只需按照正常流程结算，达到大病保险起付标准的费用由医保系统自动识别并启动报销，无需单独申请。大病保险案例分享赵先生不幸被确诊为癌症，经过一系列治疗，医疗费用高达59.19万元，他参加了合肥市基本医保并享受大病保险待遇。最终，基本医保段报销26.55万元，大病保险报销23.3万元，赵先生个人承担医疗费用9.34万元，大大减轻了家庭的经济压力。合肥医保提醒您健康是幸福生活的基石请广大市民积极踊跃参保缴费共同构筑健康安全屏障●城乡居民参保缴费开始啦！●安徽省医疗保障局

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文各市医疗保障局、财政局，国家税务总局安徽省各市税务局，江北、江南产业集中区税务局，省税务局第三税务分局：为深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，根据《国家医保局

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文2025年度基本医保指南城乡居民参加参保对象（一）本市户籍城乡居民；（二）各类在校学生；（三）非本市户籍，持有本市居住证的人员及其未成年子女；（四）非本市户籍，随在本市就业参保人员共同生活的未成年子女；（五）国家和省规定的其他应当参加居民医保的人员；（六）在本市工作的外籍专家共同生活的配偶及未成年子女，获得我国居留许可证在本市居住未就业的外国人。已参加职工医保或在外市参加2025年度居民医保的，不得重复参保。缴费标准1.普通居民：个人缴费执行国家最低标准400元/人，各级财政补助670元/人。2.在肥高校大学生：执行普通居民缴费标准，其中个人缴费部分由市财政补助50元/人，个人实际缴纳350元/人。3.医疗救助对象：医疗救助对象享受全额或定额参保补助。其中，特困人员（含社会散居孤儿、事实无人抚养儿童）无需缴费；低保对象、低保边缘家庭老年人、计划生育特殊家庭父母每人只需缴纳40元；返贫致贫人口每人只需缴纳80元；防止返贫监测对象每人只需缴纳200元。集中参保期和待遇享受期集中参保期为：2024年9月1日至12月31日待遇享受期为：2025年1月1日至12月31日参保缴费方式01上年度已在肥参保居民1.线上缴费：可通过“合肥医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台、皖事通APP、“安徽税务社保缴费”微信小程序、支付宝直接参保缴费。2.线下缴费：在户籍或居住地社区（村）居委会、办税服务厅办理缴费手续。特别提醒：

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文好消息“肥西医保智能语音热线”0551-68851189将于2024年9月1日上午9:00与大家见面！智能语音客服将提供全年无休的7x24小时服务届时肥西县办事群众只需一个电话即可实现智能客服“随时答”温馨提示目前，智能语音热线还在刚上线阶段，可能会出现无法回答的情况，由此造成的不便请您多多谅解。肥西县医疗保障局将尽力优化！●@灵活就业人员，参保看这里●一图读懂

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文亲爱的市民朋友们，为进一步优化我市医疗保障政策体系，增进参保群众健康福祉，我市近期对《合肥市基本医疗保险办法》进行了修订。让我们一起来看看这些“干货满满”的新政策吧！个人账户更灵活家庭共享更便捷“参保人员个人账户本金和利息归个人所有，可以按规定转移、支取，并可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等近亲属发生的下列费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；（三）参加居民医保的个人缴费；（四）国家和省规定的其他项目费用。”参保职工的医保个人账户不仅用于个人，还能用于支付家人（配偶、父母、子女）的医疗费用，包括在定点医疗机构的就医费用、定点药店的购药费用等，真正实现“一人参保，全家受益”。灵活就业人员生育保障升级“以灵活就业人员身份参加职工医保的，享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及生育补助金待遇。”灵活就业人员身份参加职工医保的市民，在享受生育及计划生育医疗费用的基础上，新增了生育补助金待遇，每一位灵活就业人员在迎接新生命时都能感受到来自医保的温暖。优化参保缴费流程缴费更便捷“居民医保实行集中参保制度，集中参保期内，城乡居民可以在户籍地或者居住地社区（村）居民委员会参保缴费，也可以通过医保、税务部门提供的网络平台参保缴费。居民医保实行集中参保制度，您可以选择在户籍地或居住地社区（村）居民委员会参保，也可通过线上平台轻松完成缴费，参保渠道多元化，方便您参保缴费。大学生参保由学校统一代收代缴“教育部门及学校应当做好在校学生参加居民医保的宣传动员等工作；在校大学生参加居民医保个人缴费部分由学校代收代缴。”大学生群体个人缴费部分由过去的大学生自行缴费统一为学校代收代缴，减少了学生个人缴费环节，学校负责集中办理，确保学生参保无忧。特殊人群参保待遇更贴心符合规定的职工医保中断缴费人员、退役士兵及由部队保障的随军未就业配偶、刑满释放人员在三个月内接续参加居民医保的，缴费当月即可按照规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯，超过三个月接续参加居民医保的，设置三个月待遇等待期”。对职工医保中断缴费人员等特殊群体的参保待遇享受时间进行了优化调整，确保特殊群体在非集中参保期能够及时获得医疗保障。大病保险设置年度限额“大病保险年度支付限额为三十万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等特殊人群的年度起付标准和支付比例适当倾斜，不设年度支付限额。”执行国家、省规定，明确大病保险起付标准、支付比例及年度支付限额均有规定，并对特殊人群给予适当倾斜，确保大病无忧。医保信用管理制度全新上线“建立医保信用管理制度，加强对定点医药机构和参保人员的医保信用记录和应用，促进医药机构和参保人员规范使用医保基金。对诚实守信、规范使用医保基金的医药机构和参保人员在基金支付、医保待遇上给予倾斜。”为了营造诚信医保环境，将建立医保信用管理制度，对诚实守信的医药机构和参保人员给予更多便利和优惠，让每一分医保基金都用在刀刃上。医保政策变化关乎每一个人，让医疗保障更加贴近您的需求，让健康成为每一个家庭最坚实的后盾。让我们携手共建，更加美好的医保未来！●@灵活就业人员，参保看这里●一图读懂

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文在健康方面我建议你有“医靠”莫“拿青春赌明天”01莫“拿青春赌明天”——为绚烂年华加上医保的防护网一些年轻人认为，自己身体较好，不会生病，不用参加医保。但事实真的如此吗？2022年，全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每个人一年到医疗卫生机构就诊约6次。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。患病时有保障，无病时利他人，“互助共济”是医保的核心理念。在这个保障机制下，健康的人守护生病的人，健康的自己守护患病的自己。我们无法预知未来，但我们可以通过参加医保，为自己和家人筑起一道坚固的防线。02意外难以预知医保挡住风雨“如果按时买医保就好了”“如果提前知道会出事肯定提前买医保了”“如果......”，2024年3月，安徽省亳州市某中学一名学生家长在其儿子意外受伤后如是说。2024年度城乡居民医疗保险缴费期间，亳州市医保部门建立重点人群参保宣传专班，多次深入学校开展参保动员，但仍存在部分家长抱有侥幸心理的问题，认为自己孩子年纪小、身体好，一般不会有什么大病，所以拒绝参加居民医保。但天有不测风云，2024年3月14日，亳州市某中学学生王某，在骑车过程中意外摔倒，造成脑出血和头部多处损伤，前往当地医院救治，因伤情较重目前已花费10余万元，但由于该学生未缴纳2024年度城乡居民医疗保险，其治疗费用无法报销，只能由个人自付，高额的医药费为这个家庭带来了巨大的压力。安徽省今年的城乡居民基本医疗保险筹资标准为1020元，其中财政补助标准为每人640元，个人缴费标准每人380元。近年来，随着城乡居民医保个人筹资标准的逐年增加，一些年轻居民会冒出这样的念头：“反正年轻，一年到头没生过病倒不如不交，把钱花在别处。”诚然，380元对于从来不看病、不去医院的部分年轻人而言确实没有一趟高铁费、一次游乐园门票来的现实和划算，但是医保费背后国家所付出的力量托底和病痛袭来时的恐惧是年轻人所未知的。30岁的童女士是安徽省池州市青阳县蓉城镇牌楼村的村民，2023年6月和8月因消化道问题需要住院，通过异地就医转诊备案到南京鼓楼医院住院治疗，治疗共花费了47956元，医保支付范围内的医药费是35551元，城乡居民基本医保报销了12978元，大病保险报销了11950元，医保政策范围内报销比例达70.13%。童女士表示：“每年村干部都会积极鼓励我们交医保，为健康增加一道保障，偶尔也会听朋友说年纪轻轻不生病，买医保浪费钱，现在看来真的不能抱有侥幸心理，而且现在出院直接报销，不用拿材料到处跑，真的很方便！”03每个群体都被惦念医保建起共济之舟2021年，是法布雷病患者小罗人生的分水岭。往前看，是一路顺风顺水，往后看，曾一度无奈茫然。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：福建医疗保障）●看病、拿药、查余额，“码”上就行●重磅！医保参保新变化，2025年起实施→●产假工资谁出的？●医保百“保”箱丨“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”分不清？看完你就明白了！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文灵活就业人员Q&A-如何参加医保-今日话题灵活就业人员可不可以缴纳职工医保？灵活就业人员缴纳职工医保后享受什么待遇？后台留言中的这些热门问题一文为大家解答↓↓↓按照《国务院办公厅关于支持多渠道灵活就业的意见》（国办发〔2020〕27号），灵活就业人员包括个体经营、非全日制以及新就业形态等从业人员。一问：作为灵活就业人员，可以参加什么类型的医保呢？答：1、灵活就业人员作为灵活就业者可以参加职工医保，凭户口簿或居住证线下办理参保登记，也可以在微信小程序“安徽医保公共服务”中线上办理参保登记。灵活就业人员缴费基数为省平均工资的百分之六十，按照百分之六的比例进行缴费。2、灵活就业人员作为居民可以参加城乡居民医保。按年度进行缴费，享受居民医保待遇。二问：作为灵活就业者参加职工医保后，能享受到什么待遇呢？答：以灵活就业人员身份参加职工医保的，不设立个人账户。01门诊：→点这里详细了解02住院：→点这里详细了解03慢性病特殊病门诊：→点这里详细了解04生育补助金：以灵活就业人员身份参加职工医保的，享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及生育补助金。2024年8月1日起灵活就业人员在职工基本医保待遇享受期内生育的，享受生育补助金待遇。补助标准为安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天，如2024年具体补助金额为2060÷30×98=6730元。三问：缴纳费用后需要多久可以享受职工医保待遇？答：①灵活就业人员(首次参保）按月连续足额缴费三个月后享受职工医保待遇；②失业人员在领取失业保险金期间享受职工医保待遇；期满后三个月内以灵活就业人员身份参加职工医保并足额缴费的，连续享受职工医保待遇。③灵活就业人员连续中断缴费不超过三个月的，补齐中断期间的职工医保费后享受职工医保待遇；连续中断缴费超过三个月的可以补齐中断缴费，在连续缴费三个月后的次月享受职工医保待遇。注：中断缴费期间不享受职工医保待遇，发生的医疗费用个人自负。四问：灵活就业人员参加职工医保如何办理呢？答：01线上办理：关注“合肥医保”微信公众号，点击“服务大厅-进入大厅”，下滑至“参保缴费”栏选择“灵活就业参保登记”进行自助办理。也可在支付宝、皖事通中搜索“安徽医保公共服务”小程序进行自助办理。02线下办理：合肥市户籍人员携带身份证或户口本，非合肥市户籍人员携带居住证或房产证等相关常住证明，至各区灵活就业医保窗口办理。03注意事项：（1）首次在合肥市办理参保登记的灵活就业人员仅能线下办理。（2）办理完参保手续后，可自助线上缴费。进入“合肥医保”微信公众号，点击“服务大厅-进入大厅”，下滑至“参保缴费”栏，选择“城乡居民（税务系统）缴费”跳转至税务部门线上缴费渠道。（3）每月6日至月末为业务办理期。04办理地址：1.蜀山区蜀山区政务服务中心（怀宁北路99号）2楼。2.瑶海区瑶海区民生中心二楼（慈湖路与雨山路交叉口西南角）。3.包河区包河大道118号，包河区政务服务大厅综合窗口。4.庐阳区庐阳区市民中心（合肥市北二环与大房郢路交叉口东南角）。5.经开区锦绣大道与天门路交口中国合肥人力资源服务产业园5号楼3楼。6.新站高新区兴淮西路与天水路辅路交叉口新站高新区政务服务中心A栋市医保征缴窗口。7.高新区高新区文化服务中心二楼（蜀山区彩虹路与长宁大道交叉口奥特莱斯对面）。●看病、拿药、查余额，“码”上就行●重磅！医保参保新变化，2025年起实施→●产假工资谁出的？●医保百“保”箱丨“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”分不清？看完你就明白了！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文连续参保和基金零报销可享激励2025年起实施国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。近日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局副局长黄华波等介绍了《指导意见》有关情况。01强化常住地参保、健全激励约束等机制，参保人可享五大红利“全民参保是整个医保的基础和基石。党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率持续稳定在95%。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人，成为发展中国家解决病有所医、医有所保的典范，也得到国际社会的高度赞誉。”黄华波介绍，在制度运行过程中，还存在一些问题，比如一些群众还不能很好地在常住地参保，居民医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保缺乏激励，中断参保也缺乏制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风险等情况还缺乏必要的了解。黄华波介绍，针对以上问题，《指导意见》明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制，实施后，参保人可以享有五大红利，概括为“放、扩、提、奖、便”。进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，是《指导意见》的重要亮点。黄华波表示，近年来，绝大部分城市已经取消了参保的户籍限制，群众持居住证或者满足一定年限后就可以在常住地参保。党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。《指导意见》针对户籍地限制参保问题专门作出安排，尤其是聚焦中小学生、儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，可以让这些参保人就医购药医保报销更方便，也将进一步助力新型城镇化取得新成效。在放宽个人账户共济方面，《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。一方面，共济的范围扩大到了近亲属；另一方面，共济地域将进一步扩大。02断缴再参保设置待遇等待期，连续参保、基金零报销均可获得相应激励为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出，对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东说，在激励措施方面，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省份制定。樊卫东介绍，在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。很多健康状况比较好的人，特别是年轻人认为没有必要参加基本医保。对此，黄华波表示，基本医保是用来防风险的。每个群体都可能面临疾病风险，国家医保平台最新数据显示，20-29岁年龄段人群住院率为7%，以人次来看，为9%。这个年龄段住院费用最高为205万元，疾病风险是很大的。按时参加医保，是明智且必要的选择。035年来各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，缴费更加便利随着经济发展水平的提高，医疗费用不断上涨，各级政府对医疗保障的投入如何？财政部社会保障司负责人郭阳表示，财政部门高度重视医疗保障在减轻群众就医负担、增进民生福祉方面的重要作用，持续加大投入力度，支持巩固全民参保的成果，不断提高基本医疗的保障水平。郭阳介绍，城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源；财政补助标准从2003年制度建立之初的20元，已提高到2023年的640元，增长了30多倍。统计显示，2019-2023年，各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，其中中央财政下达1.8万亿元。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元，财政投入的总规模也相应增加。同时，各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金，资助困难群众参加城乡居民医保，并对他们在经过医保报销之后的个人自付费用给予进一步救助。2019-2023年，中央财政共下达城乡医疗救助补助资金1507亿元。此外，各级财政还不断加强经费保障，2019-2023年，中央财政共下达医疗保障服务能力建设补助资金197亿元。“在财政资金有力支撑和各方面共同努力下，百姓的基本医疗保障水平不断提高。”郭阳表示，职工医保和城乡居民医保政策范围内，住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，门诊待遇政策也在不断完善。《指导意见》出台之后，居民医保的参保人缴费服务如何优化？国家税务总局社会保险费司司长郑文敏表示，社会保险费征管职责划转税务部门以来，国家税务总局积极做好费款征收和缴费服务工作。各地税务部门已经实现企业社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”，缴费便利化水平显著提升。《指导意见》明确提出，推进分级诊疗、加强定点医药机构管理、强化医疗服务可及性、改善就医体验等要求。国家卫生健康委医政司负责人李大川表示，提高医疗服务的可及性和质量水平，是保障群众健康权益的必然要求，也是改善参保人就医体验的重要任务，国家卫生健康委将围绕这些目标任务强化落实，在优化医疗资源布局、提升医疗行为管理、改善医疗服务体验等方面持续发力，不断增强人民群众的就医获得感、幸福感和安全感。（来源：人民日报）●好消息！部分生育医保待遇调整本月起实施●国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见●国家医保局办公室

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文党中央、国务院高度重视人口发展问题。党的二十大报告明确要求建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本。对于职场妈妈来说，生育后享受带薪产假，是非常重要的保障。参保女职工生育后可享受产假，这期间的工资由发放生育津贴代替，这笔钱来自于“五险一金”的医疗（生育）保险基金。从头说起：医保支付生育津贴这件事是怎么来的？生育保险的生育津贴待遇，就是产假工资，是对职业女性因生育休产假离开工作岗位期间，给予的生活费用，是工资收入的替代。参保女职工在分娩和产假期间部分或全部不能参加劳动，收入难以保障，由用人单位支付工资又将加重成本甚至影响女性就业，因此国家通过建立生育保险制度，为生育的参保女职工发放生育津贴，保障其因生育暂时丧失劳动能力时的基本经济收入，帮助其重返工作岗位，也使婴儿得到必要的照顾和哺育，是国家“实打实”的政策支持和“金贵”待遇。我国现行生育保险制度建立于1994年，在此之前产假工资成本由用人单位自行负担。1988年国务院制定《女职工劳动保护规定》提出“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低其基本工资，或者解除劳动合同”。但随着经济体制改革的不断深化和劳动用工制度的改革，一些问题也随之凸显：一是企业成为自负盈亏的生产经营主体，为控制用工成本不愿意招录女性，造成女性就业困难；二是由于行业分工不同，部分行业企业女职工占到职工总数的60-70%，生育成本负担在单位之间畸轻畸重；三是一些经营状况欠佳的单位无力保障本单位女职工生育期间的工资待遇，女职工合法权益无从保障。为适应经济社会发展，更好保障女性平等就业权，均衡单位间的生育成本，确保女职工生育权益，国家建立生育保险制度，由医疗（生育）保险基金支付参保女职工产假期间的生育津贴，报销住院分娩和产前检查等生育医疗费用。2019年起，各地全面实现了生育保险和职工基本医保的合并实施，参加职工医保的参保人同步参加生育保险，生育保险参保率持续提升，2023年生育保险参保人数达到2.49亿人。津贴发多少：按照职工所在用人单位上年度月平均工资计发，生育女职工人均发放2.4万元生育津贴是怎么计算的？社会保险法里面有明确规定，按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。举个例子，假如参保女职工小王本人工资每月3500元，但其单位上年度职工月平均工资（实践中就是参加社会保险的缴费工资水平）为5000元，那么小王的生育津贴将按照单位月平均工资5000元发放。总体来说，生育女职工相较于整体的单位就业群体而言年龄偏小，入职年限较短，一般其所在单位平均工资高于本人工资，女职工得到的生育津贴往往高于其本人工资。单位平均工资越高，生育的参保女职工领到的生育津贴则越高。2023年生育保险基金共支出1069亿元，参保女职工人均生育津贴达2.4万元。生育女职工还得到一个“大红包”，按照国家有关税收政策，生育津贴免征个人所得税！为什么产假工资很多是单位发放而不是从医保领取呢？根据规定，女职工产假期间的生育津贴，已经参加生育保险的由生育保险基金直接支付。而在实践中，生育津贴一般由医保经办机构发放给用人单位，再由用人单位支付给个人，也有部分地区直接发放给个人。所以，一直到现在，绝大多数人都不知道产假工资是医疗（生育）保险基金出的，都以为全是企业给的。近年来，国家明确要求各地全面落实“申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”“四最”要求。浙江省医保局推动生育保险待遇一体化线上申办模式，实施24小时申请不打烊。广西医保局通过流程再造、压缩环节，实现免等即办，女职工产后到生育津贴发放最短仅需6天。新疆医保局依托国家医保信息平台，通过增加生育津贴申报进度状态查询等接口，实现申报生育保险业务的“全程网办”和“跨省通办”，让参保群众在异地就医生育过程中，实现“零跑动”，极大提升群众服务体验感和满意度。呵护宝宝，保障妈妈。中国医保，一生守护！（来源：国家医保局）●好消息！部分生育医保待遇调整本月起实施●国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见●国家医保局办公室

（2）微信端微信端由【合肥医保】微信公众号或搜索栏输入【我的医保凭证】后进入医保电子凭证后，点击【亲情账户】进行人脸识别后输入家人身份信息，并提供相关材料后即可为家人完成申领。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见国办发〔2024〕38号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，经国务院同意，现就健全基本医疗保险参保长效机制提出以下意见。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完整准确全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施全民参保计划，强化部门联动，加快补齐短板，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。——明晰各方责任，落实依法参保。落实公民依法参加基本医保的权利和义务，引导公民增强自身健康第一责任人意识和主动参保意识，推动用人单位依法履行缴费义务，压实各级政府及部门责任，形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的共建共治共享格局。——完善政策措施，鼓励连续参保。规范统一参保管理服务，完善激励约束、分类资助参保等措施，有效调动基层积极性，健全参保长效机制，形成良好参保局面。——提升服务质量，强化有感参保。从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效考核、待遇保障等多方面采取综合性举措，持续深化改革，提升医保服务便捷性、可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。二、完善政策措施（一）完善参保政策。进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。（二）完善筹资政策。推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。（三）完善待遇政策。在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平。有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。三、优化管理服务（四）准确掌握参保情况。国家医保局建立全民参保数据库，实现“一人一档”管理，定期将未参保人员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要及时掌握本地区常住人口、户籍人口、参保人员、未参保人员等信息，定期更新全民参保数据库。发挥各地基层网格化管理优势，对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地与常住地加强配合，共同落实参保扩面责任。持续做好重复参保治理工作，优化新增参保登记，提升参保质量。（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保集中宣传活动。广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员，充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，讲好医保故事，回应社会关切，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造良好参保氛围。鼓励有条件的地区探索以家庭为单位组织动员参保。积极依托社会力量，发挥志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有热情、肯奉献的参保宣传动员队伍。（六）大力提升服务能力。推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。用3年时间逐步统一全国居民医保集中征缴期。发挥商业银行、商业保险机构等网点作用，延伸医保公共服务。健全完善个人信息授权查询和使用机制，助力参保人员在购买商业健康保险等方面获得便捷服务。（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构管理，增强医药服务可及性。积极创造条件，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺诈骗保等违法违规行为的整治力度，用好医保基金，减轻群众医药费用负担。大力推动医保码（医保电子凭证）、社会保障卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。四、强化部门协同（八）明确部门职责。医保部门统筹做好参保动员、预算编制、基金收支、转移接续、宣传解读等工作，加强医保基金管理和监督。人力资源社会保障等部门与医保部门协同做好参保登记工作。税务部门做好征收工作和缴费服务，及时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助做好参保动员工作。财政部门按职责对基本医保基金的收支、管理情况实施监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，及时落实各级财政补助资金。教育部门积极配合医保部门，加强工作协同与数据共享，不断提高学生基本医保参保水平，不得以任何形式强制或变相强制学生购买商业保险产品。（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强配合，做好参保人员信息与人口信息数据比对。医保部门与人力资源社会保障部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好领取失业保险金人员缴纳职工医保（含生育保险）费工作。各级公安、卫生健康、医保、人力资源社会保障部门积极配合，做好新生儿“出生一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生规划，优化医疗资源配置，加强医疗机构行为监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗费用增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水平和群众承受能力相适应。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员引导社会力量依法规范参与医疗救助活动。医保部门会同有关部门推动基本医保与商业保险协同发展，加强多层次医疗保障衔接。（十）推进信息共享。医保部门要及时掌握参保人员变动信息，为扩大参保覆盖面和治理重复参保提供数据支撑。各有关部门与医保部门在符合国家数据安全管理和个人信息保护有关规定的前提下，依托各地大数据平台等渠道，及时共享公民出生、死亡和户口登记、迁移、注销等信息，以及医疗救助对象、在校学生、就业人员、企业设立变更注销、基本养老保险、医疗保险等的有关信息。具体共享形式由各地有关部门协商确定。五、保障措施（十一）加强组织领导。把坚持和加强党的领导贯穿于基本医保参保各方面和全过程。各有关部门要按照职责分工，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面工作。地方各级人民政府要高度重视，采取有效措施，加强指导督促，扎实做好参保扩面工作。各级医保部门要全力抓好参保工作，实现参保规模稳中有升、参保质量不断提高。统筹地区要考虑当前与长远，坚持尽力而为、量力而行，围绕参保政策、激励约束、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻实施，逐步规范并合理调整有关政策，加强精准测算，确保各项措施平稳落地，保障基金运行安全平稳可持续。重大事项及时请示报告。（十二）强化综合评价。建立健全参保工作综合评价体系，确保压实责任。各地在落实目标责任中要防止“一刀切”和层层加码，避免增加基层负担。（十三）保障资金支持。各地区按规定落实经费保障政策。有条件的地区可根据参保计划完成情况及参保质量等情况给予激励，充分调动基层积极性。财政部、国家医保局将各地参保工作等绩效情况作为分配中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）的调节系数。国务院办公厅2024年7月26日（本文有删减）（来源：中国政府网）●我的大病保险要怎么报销呢？●一图读懂——为什么医保实际报销比自己认为的低？●医保断缴是大事！这些医保常识一定要牢记●8月1日起，辅助生殖将纳入安徽医保报销主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文关于深入开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动的通知为贯彻落实党的二十届三中全会精神，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，践行全心全意为人民服务宗旨，安徽省医疗保障局决定在全省深入开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动。合肥市医保局积极落实省局部署要求，广泛征求群众对医保工作的意见建议，着力解决医疗保障领域事关群众切身利益问题。一、征集时间

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文点击下方“阅读原文”，下载全文（来源：国家医保局）●我的大病保险要怎么报销呢？●一图读懂——为什么医保实际报销比自己认为的低？●医保断缴是大事！这些医保常识一定要牢记●8月1日起，辅助生殖将纳入安徽医保报销主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文为积极稳妥推进优化生育政策满足人民群众需求市医保局积极落实省医保支持积极生育系列措施自8月1日起调整部分生育医保待遇保障妇女同胞生育权益一参加职工医保灵活就业人员生育享受生育补助金。2024年8月1日起（统一以分娩时间为准）灵活就业人员在职工基本医保待遇享受期内生育的，享受生育补助金待遇。补助标准为安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天，如2024年具体补助金额为2060÷30×98=6730元。二提高居民医保参保人员分娩住院定额补助标准。参加城乡居民基本医保人员住院分娩的生育医疗费用，由原来的1200元定额补助，提高至顺产（助娩产）1600元、剖宫产2400元。三将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。规范整合设立了“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并将其中8项被纳入医保支付范围。其中，取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术4个项目按照甲类管理，不设个人先行自付比例；胚胎培养、胚胎移植、单精子注射等4个项目按照乙类管理，个人先行自付比例为10%。参保人员在安徽省内25家人类辅助生殖医疗机构，实施辅助生殖技术的门诊费用按规定纳入医保报销，住院不享受。异地无需办理异地就医备案手续，报销比例、报销限额均不降低。取卵术、胚胎培养、组织及细胞活检(辅助生殖)、单精子注射4个项目，参保患者每人、每项目终生最多可报销3次。辅助生殖门诊医疗费用医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，年度最高支付限额分别为1.5万元、1万元，计入参保人员年度基本医保基金最高支付限额。个人负担费用可由个人账户支付，不纳入普通门诊统筹、职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和医疗救助支付范围。四扩大职工医保个人账户资金支付范围。响应参保群众呼声，职工医保参保人员产前检查个人负担的合规医疗费用，可由本人职工医保个人账户资金支付。五领取失业保险金人员生育待遇：失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费和生育保险费由失业保险基金同步代缴，个人不缴费，缴费比例按照企业单位缴费比例确定。领取失业保险金人员在参加生育保险期间生育的，与参保地企业职工享受同等生育保险待遇，生育津贴按照本人医疗（生育）保险缴费基数和实际产假天数计发。即生产当月为失业金参保即可享受生育津贴，在待遇享受期间也需要连续参保。发放方式为一次性发放，津贴基数标准为：上年度失业人员的缴费基数，如2024年生育津贴基数为4019元，生育津贴：4019元÷30

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文医保断缴会产生什么影响？换新工作医保缴费如何平稳过渡？怎样查询医保缴费记录？这些问题一直困扰我们下面这些医保小常识

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文生育是家之大事，也是国之大事，许多家庭希望通过人类辅助生殖技术圆“生育梦”。2024年7月11日，安徽省医疗保障局、省卫生健康委、省财政厅印发《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》，自8月1日起将部分治疗性辅助生殖技术纳入医保，帮助有生育意愿家庭解决“不能生、不敢生”的问题困扰。一是明确服务项目价格根据国家医保局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》要求，废止“B超下采卵术”等41个医疗服务价格项目，修订“睾丸或阴茎海绵体活检术”1个项目内涵，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并制定价格，统一规范全省辅助生殖类医疗服务项目管理。二是明确医保支付属性将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。其中：纳入医保甲类管理的项目有“取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术”，4个项目发生的费用全额计入医保报销基数；纳入医保乙类管理的项目有“胚胎培养、胚胎移植、组织与细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”，4个项目发生的费用先由个人自付10%，剩余90%的费用计入医保报销基数。同时，“取卵术、胚胎培养、组织与细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”4个项目，参保患者每人、每项目累计最高可报销3次。三是明确医保报销待遇我省职工医保、居民医保参保人员在省内经批准开展辅助生殖且纳入医保定点管理的医疗机构发生的辅助生殖门诊费用，医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，年度最高支付限额分别为1.5万元、1万元。目前，我省符合条件的辅助生殖医疗机构共25家，分别是：安徽医科大学第一附属医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽省妇女儿童医学中心（合肥市妇幼保健院）、皖南医学院弋矶山医院、皖北煤电集团总医院、铜陵市第四人民医院（铜陵市妇幼保健院）、马鞍山市妇幼保健院、蚌埠医学院第一附属医院（蚌埠医学院附属肿瘤医院）、阜阳市人民医院、太和县人民医院、芜湖市第二人民医院、安徽省第二人民医院、六安市中医院、亳州市人民医院、安徽中医药大学第一附属医院、阜阳市妇女儿童医院（阜阳市妇产医院）、安庆市立医院、安庆一一六医院、宿州市立医院、合肥京东方医院、六安市人民医院、蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院）、淮北市妇幼保健院、安徽医科大学第二附属医院和中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院。四是明确医保结算方式省、市医保部门组织做好辅助生殖类医疗费服务项目及价格的贯标工作，更新维护医保信息平台，新增“辅助生殖门诊”医保结算类别。参保患者在定点医疗机构的门诊费用实行医保联网直接结算，联网结算不成功的，参保患者相关医疗费用可向参保地医保经办机构手工报销。此次将辅助生殖纳入医保支付范围，实现了我省辅助生殖医保报销的“零突破”，预计每年将为我省参保患者减轻医疗费用负担2亿元左右。（来源：安徽省医疗保障局）●我市有8部作品分获全国“医保好声音”大赛一、二、三等奖●第二届全国“医保好声音”大赛合肥市获奖作品展播（一）●3088种！涉及慢性病、儿童药品......●“天价药”落入寻常百姓家主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文即日起，合肥医保微信公众号陆续展播在第二届全国“医保好声音”大赛中我市获奖的8部作品，本次展播市级获奖作品《妈妈的坚持》、高新区获奖作品《异地有“医”靠》。《妈妈的坚持》《异地有“医”靠》END●@新手爸妈，这些医保政策为您送达，请查收！●我的大病保险要怎么报销呢？●毕业了我的医保怎么办？●速戳！医保不能报销？可能因为这6点→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文电影《我不是药神》中治疗白血病的“天价药”“格列宁”，其原型药品为原研药“格列卫”，通用名为伊马替尼，其高额药价曾经让患者深感无助，但集采让药价回归合理，使寻常百姓不再望“药”兴叹。“天价药”变“平价药”让大病患者“用得起”确诊慢性髓性白血病7年，今年已经70岁的江苏无锡张大爷依旧精神矍铄。2017年，张大爷因乏力发热、关节疼痛来到无锡市人民医院诊治，被诊断为慢性髓性白血病。医生建议进行靶向药物治疗，需长期服用抗肿瘤药伊马替尼来控制病情。一盒1万多的药品，医保报销后每月4000多元的支出，对于家境并不富裕的张大爷来说，无疑是沉重的负担。“就先治着看看吧，等到实在负担不起就算了。”张大爷心里焦虑又犹豫地盘算着。2020年初，张大爷从医生口里得知，仿制药陆续上市，供给更加多元化，特别是伊马替尼经过国家集采后，中选企业的价格已降至每盒600元左右，医保报销后每月只需要掏200多元，很多病友换成集采药后效果也比较好，就欣然接受了医生的换药建议。换药不仅减轻了张大爷的经济负担，还使他对治疗更加配合，心情也日渐开朗，病情也逐渐稳定。“集采药”让常见病慢性病患者省钱更省心盐城东台市的李大姐每月都要去东台市中医院就诊开药，这已是她日常生活的一部分。2019年初，李大姐因肝炎住院，乙肝病毒DNA载量达3.1×10^4U/ml，伴转氨酶升高，经住院治疗后病情得到缓解。出院后，医生要求长期口服抗病毒药物恩替卡韦治疗，但由于当时恩替卡韦一盒500多元，1个月至少吃1盒，每月固定买药的钱，对李大姐来说是一笔不小的开支。为减轻家庭负担，李大姐在自我感觉身体好转后，就偷偷把药停了，结果在2020年初再次发病入院治疗，乙肝病毒DNA载量上升到了8.9×10^5U/ml。幸运的是，经过集采，此时恩替卡韦价格已降到6元/盒左右，1年下来的药费不到100元。这下李大姐总算安下心来定期复诊拿药，4年多来，治疗效果很好，病毒载量有效下降，症状得到很大缓解，不仅回归了正常生活，还重新回到了工作岗位。同样对集采药使用有切身体会的，还有家住镇江市润州区宝塔路街道的张女士，她因患二型糖尿病，每天睡前需要使用20单位甘精胰岛素注射液。她算了一笔账，按每年使用24支计算，集采后，虽然还是用原来的药品，但每年可节约费用1600元以上。“我们社区医院有2200多名慢病登记的糖尿病患者。”镇江市宝塔路街道社区卫生服务中心沈医生表示，“胰岛素集采后，糖尿病患者费用负担不但明显减轻了，也使更多患者用上了技术更新、疗效更好的胰岛素，血糖控制更平稳更省心了。”药品集采扩面持续提升群众获得感药品集采在降低药品价格、减轻群众负担方面发挥着重要作用，医保部门持续扩大药品集采覆盖面，使更多改革红利惠及群众，“看病贵”问题得到有效缓解。“我们在认真做好国家集采结果执行的同时，协同推进省级集采，进一步放大集采成效。”据江苏省医保局价格招采处负责人介绍道，迄今为止，江苏已开展的国家和省集采药品累计已达736个品种，涵盖西药、中成药、生物药和中药配方颗粒，涉及抗肿瘤、抗感染、心血管、消化、眼科等10余个领域，平均降价超50%，相关患者的购药负担得到有效减轻。以江苏集采的复方甘草酸苷片为例，该药临床上用于保肝护肝，近年来全省每年用量均在7000万片左右，集采前的2019年，全省患者购买该药的总花费约7500万元，2020年集采后，在用量保持稳定的情况下，每年总花费降至1300万元左右，仅这1个药品，全省患者每年就节省花费近6200万元。为确保集采工作真正落到实处，江苏还采取定期通报集采产品配送情况、约谈供应不及时企业、给予配送不及时企业阳光采购信用记分等举措督促中选企业做好集采产品供应保障，通过强化集采使用监测与考核等举措推动医疗机构优先采购集采产品，使老百姓能买得到、用得上集采药，将好事办好，百姓的获得感、幸福感、安全感越发充实。（来源：国家医保局）●@新手爸妈，这些医保政策为您送达，请查收！●我的大病保险要怎么报销呢？●毕业了我的医保怎么办？●速戳！医保不能报销？可能因为这6点→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文医保目录每年新增哪些药品医保药品目录“极简史”最新调整6月28日，国家医保局公布《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及申报指南等文件。2024年国家医保药品目录调整工作于7月1日正式启今年11月份完成谈判并公布结果。自2018年国家医保局成立以来，累计有700余种救急救命的好药、创新药进入国家医保药品目录，包括通过谈判新增的446个药品，其中大部分为近年来新上市、临床价值高的药品，覆盖目录31个治疗领域。2019年医保药品目录常规准入部分共新增了148个品种。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，74个基本药物由乙类调整为甲类。2020年医保药品目录调整，共有119种药品新增进入目录。其中新增了17种抗癌药，包括替雷利珠单抗、仑伐替尼等新药好药，以及部分新冠肺炎治疗药物。2021年74种药品新增进入目录，新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别。其中新增的诺西那生钠注射液是治疗SMA（脊髓性肌萎缩症）的重要药品，为我国数万患者带来了希望。2022年共有111个药品新增进入目录，包括高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药56种，肿瘤用药23种，抗感染用药17种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，还有其他领域的用药6种。2023年共有126个药品新增进入国家医保药品目录，15个目录外罕见病用药谈判或竞价成功，覆盖16个罕见病病种，填补了10个病种的用药保障空白。特别是戈谢病、重症肌无力等多年未得到解决、社会关注度较高的疾病治疗用药被纳入目录。2023年国家医保药品目录内药品总数已增至3088种，其中西药1698种、中成药1390种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升。（来源：国家医保局）●@新手爸妈，这些医保政策为您送达，请查收！●我的大病保险要怎么报销呢？●毕业了我的医保怎么办？●速戳！医保不能报销？可能因为这6点→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文我市8部作品获全国“医保好声音”大赛奖日前，国家医保局公布全国“医保好声音”宣传大赛第2期评奖结果，我市共8部作品获奖。其中：高新区作品《异地有“医”靠》荣获一等奖；肥西县作品《“码”上就办》、长丰县作品《医保码让看病更简单》2个作品获得二等奖；市级作品《妈妈的坚持》、肥西县作品《新医保、新体验》、长丰县作品《有事你找我之异地就医》和《迟到的惊喜》、肥东县作品《不再一“诺”千金》等5个作品获得三等奖。医保带来的安全感（地市级）“医保带来的安全感-地市级”赛道，市本级获得三等奖。身边的医保便民服务（县区级）“身边的医保便民服务-县区级”赛道，高新区作品荣获一等奖，长丰县作品获得三等奖。看病就用医保码（县区级）“看病就医用医保码-县区级”赛道，长丰县作品获得二等奖，肥西县两个作品分别获得二等奖、三等奖。医保带来的安全感（县区级）“医保带来的安全感-县区级”赛道，肥东县、长丰县作品获得三等奖。我们将陆续对以上获奖作品进行展播，敬请关注。接下来，我们将继续挖掘医保工作中的亮点和感人故事，创新宣传方式，为大家带来更多更好的宣传作品。↓点击文末“阅读原文”查看更多获奖信息●@新手爸妈，这些医保政策为您送达，请查收！●我的大病保险要怎么报销呢？●毕业了我的医保怎么办？●速戳！医保不能报销？可能因为这6点→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：国家医保局）●只需三步！门诊看病这样报销●国家医保局关于面向一线医护人员征集“检查检验类”科普文章的公告●关于征集医保定点医疗机构优秀典型案例的公告●国家医保局重构产科服务价格项目

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文随着我国医疗保障制度的不断完善，医保保障的范围也进一步扩大，但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销。影响医保报销的情形有哪些呢？大家来了解一下。01医保目录以外的内容不报医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。01

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文合肥医保生育保险政策一文读懂@新手爸妈生育保险政策为您送达请查收↓生育保险参保缴费生育保险覆盖机关事业单位、社会团体、企业、民办非企业、有雇工的个体工商户等单位及其职工。职工医保与生育保险合并实施后，在不增加灵活就业人员缴费负担前提下，将灵活就业人员的生育医疗费用纳入生育保险保障范围。生育保险由单位履行缴费义务，个人无需缴纳。生育保险待遇享受01生育的医疗费用生育的医疗费用实行定额补助和支付政策。在医保待遇享受期内，即可正常享受生育医疗费用和计划生育医疗费用待遇。1)产前检查费。生育前（含7个月以上引产）的产前检查费用定额补助800元，生产后在医院结算时医保基金直接补助发放。2)住院分娩费用。顺产3000元，助娩产3500元、无指征剖宫产3000元、剖宫产5000元。生育多胞胎的，每多生育1名婴儿医保基金支付限额增加10%。3)计划生育手术费用。放置、取出宫内节育器为240元；怀孕4个月以内流产门诊、住院分别为500元、800元，怀孕4个月以上流产为1500元；怀孕7个月以上引产为3000元；输卵（精）管绝育术补助1500元；输卵（精）管复通术3500元。4)参保男职工配偶生育未享受生育医疗费用待遇的，按1200元标准定额补助。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文医学检查检验作为疾病诊疗的重要辅助手段，为医护人员及时发现异常、判定病因、跟踪疗效提供决策辅助，为患者康复痊愈提供帮助指引。与此同时，很多检查检验项目原理较为复杂，对于广大医保参保患者而言，往往搞不清哪些项目该查、为什么要查和怎么查。为了更好服务人民健康，国家医保局努力搭建多方沟通、普及科学的平台。本次征稿主要面向一线医护人员，征集医学检查、检验类相关主题的科普文章。欢迎广大一线医护人员，用您的亲身经历和真情实感，针对一些生活中常见而参保患者又有疑问的问题，帮助大家解疑释惑。以下题目仅供大家参考。医护人员也可以另行选题。同时，也欢迎广大读者在评论区提出自己关切的问题。（一）检验类1.有些人很瘦很虚弱，可能还晕针，为什么不能用采集指尖血替代静脉血？2.空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量是一回事吗？为什么不能相互替代？3.为什么年年体检空腹血糖正常，突然却被诊断为糖尿病？4.甲、乙、丙、丁、戊肝，一个肝炎为什么要分这么细？为什么有的肝炎还总要测病毒载量？5.夏天在海边狂吃海鲜、狂喝啤酒，然后脚红肿不能落地，到医院为什么不先给脚拍片子，而是要先验血？6.喝酒吃烧烤后，突然肚子疼得直不起腰，急诊医生为什么要求验血？7.白天剧烈运动后吃了好几盒小龙虾，晚上肌肉剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、心跳加快，医生为何不多问肠胃问题却要求验血？8.连续加班后自我感觉有点感冒，咳嗽、发烧、胸口有点痛，找医生开感冒药却被要求验血，这是为什么？9.既然验血那么重要，还能检测很多癌症指标，为什么还有很多癌症未能及时发现？10.为什么有时在医院抽好多血还查不出问题，看一下尿却可能揭示真相，是验尿比验血更准确吗？11.明明已经确诊了是某种肺癌，也有多种药品可用，却还要做基因检测？测不匹配还不让用药，为什么？12.美国某女明星基因检测后为了降低患癌症风险，主动切除乳腺，不怕基因检测错了吗？13.既然很多医院的血液检验、生物化学检验、尿液检测和免疫学检测等主要依靠机器设备，还有的医院借助AI帮助判断形态学图片，那么能不能直接让电脑得出诊断？医生的作用是什么？（二）检查类1.胃镜、肠镜、腹腔镜等项目都有什么区别？2.做胃肠镜之前要清肠，无痛胃肠镜还要麻醉，不能用其他检查方式替代吗？3.为什么明明是腰腿疼、走路打晃，医生要求做脑部核磁共振，合不合理？4.血压测量仪已经显示血压高了，为什么还要做动态血压监测？5.为什么便宜的X光检查越来越少，而贵的CT、增强CT、核磁共振、PETCT等项目越来越多？6.大家都说医院的检查结果要互认，为什么3个月前外地三甲医院刚拍了涉肿瘤问题的CT，本地医院现在要求再拍一次呢？7.腰部不适拍CT，前一个星期甲医院拍的片子，下个星期乙医院说部位、角度不对，同样型号的机器、同样的腰，拍的结果会不同吗？8.某女孩定期咳血，医生为什么不仅查胸片，还有可能查妇科？9.身高一米八的表哥上医院检查后，医生说得了乳腺癌，这可能吗？10.老人平时很健康，无故突发胃痛，检查后医生为什么说可能是心肌梗死？……投稿经筛选后，将在国家医保局官方平台陆续署名发布。同时，国家医保局还将在投稿人员中约请一批有意愿的医护人员作为国家医保局科普志愿者，长期合作进行科普宣传。投稿邮箱：gjybjxwb@nhsa.gov.cn注意事项：1.投稿鼓励图文并茂，且文字和图片均不存在知识产权争议。2.文字控制在2000字以内，文字和图片均要求生动形象、通俗易懂，能达到较好的科普宣传效果。3.投稿时，请一并附上作者基本信息表（见附件）。4.征稿长期有效，欢迎大家积极投稿。5.征稿不发放稿费，稿件如未采用刊发，不再另行告知，敬请理解。附件：作者基本信息表国家医疗保障局2024年6月27日点击下方“阅读原文”，下载附件（来源：国家医保局）●敬请收藏，合肥医保待遇享受大全！●“医保返利”诱导购药是骗局！●交通事故后可以拿“双份钱”？●事关2024年国家药品目录调整

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文生育是人生喜事，也是关系繁荣昌盛的家国大事。国家医保局高度重视生育医疗保障，立足职能持续整合医疗服务价格等政策资源，近日印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称“产科类立项指南”），将各地原有产科类医疗服务价格项目映射整合为30项，以适宜的价格项目颗粒度，突出体现医疗技术劳务价值，赋能产科平稳运行和发展，同时将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项，能够更好适应生育观念转变，促进生育服务提升优化，满足生育服务多元化需求，助力构建生育友好型社会。现就网友关心的问题给予回答如下：1问：规范整合产科类价格项目主要是基于什么考虑？答：医疗服务价格项目是医疗机构收取手术费、治疗费、诊疗费、护理费、检查费等医疗服务费用的计价单元。形象来说，规范整合产科类价格项目，就是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”。过去，医疗服务价格项目由各省价格部门牵头制定，各省之间价格项目不仅数量差异较大，价格项目的名称、项目内涵、计价单位以及耗材收费等也有较大差异。以难产接生为例，各地根据不同情形、不同方式，设立了产钳助产、臀位助产、胎头旋转、手取胎盘等多个价格项目，实际上这些项目技术难度、资源消耗、技术难度等比较接近，但临床上难产的情形更为复杂多样，且随着医疗技术发展，新的助产方式将逐步被引入临床，过去将具体操作与价格项目紧密绑定的立项方式，导致价格项目拆分过细颗粒度过小，无法很好适应一些新技术的收费需求，在一定程度上不符合技术快速进入临床的现实需要。因此，有必要进一步突出服务产出的导向，将资源消耗、技术难度等基本相当的项目归为一类，于是各地原有的产科类价格项目按照适宜的颗粒度被统一规范整合成了30项，以更好适应临床实际。2问：临床实践上对产科类价格项目提出了哪些新的需求？答：从一线调研的情况来看，目前临床实践中对产科发展的需求，主要是体现在两个方面：一是希望新增新的医疗服务价格项目；二是希望更好体现产科医疗技术劳务价值。一方面，随着医疗技术发展、人口政策优化、生育观念进步，近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如“分娩镇痛”等。实践中，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无独立的价格项目减少了提供的分娩镇痛的积极性；一些地方则是因麻醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足此类生育医疗服务需求。因此，医疗机构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资源配置的功能，引导医疗机构提供相关服务，更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。另一方面，一段时间以来公立医疗机构产科突出体现公益属性，医务人员反映产科类服务项目价格水平总体偏低，技术劳务价值缺乏充分体现。实际上，这是过去按成本定价的传统模式留下的客观问题，产科类服务项目多以人力投入为主，设备投入等成本占比不高，如果按成本定价的逻辑，产科类服务项目定价存在被低估的情况，在医疗机构内部收入和分配中产科也处于相对弱势地位。以普通顺产接生为例，三甲医疗机构收取的总费用（不含分娩镇痛）大多数约2000元-4000元，其中接生的核心术式约为600元-800元。一些网友经历过生育后也认为价格是低的，近年随着产科服务量大幅减少，价格矛盾逐步凸显出来。因此，需要适当跳出成本定价思维，以服务产出质量为基础，构建更好体现技术劳务价值的价格项目，以促进产科平稳运行发展。3问：产科类立项指南如何适应产妇多元化医疗服务需求？答：根据第三方机构调研显示，13%的女性青年存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，旗帜鲜明支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务，鼓励积极开展镇痛分娩服务，支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服务。其中，导乐分娩服务起源于美国，最初是通过音乐帮助产妇放松心情，现在导乐分娩服务已不断丰富，包括由专业人员给予孕妇导乐相关知识讲解及陪伴，进行合理用力及分娩配合指导，应用呼吸减痛、分娩球、腰骶按摩等非药物方法减轻分娩疼痛、协助产程进展，帮助产妇在相对舒适的状态下顺利分娩，减轻分娩恐惧心理，促进改善生产体验。4问：产科类立项指南如何体现医务人员劳务价值？答：近年来，国家医保局持续关注医务人员劳务价值，已全面建立医疗服务价格动态调整机制，并常态化运行，有升有降开展调价，手术、中医等部分技术劳务类项目涨幅20%-30%，检查检验类项目价格水平持续下降。产科类立项指南编制中，我们充分尊重临床实际，按照各方意见对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。以“阴道分娩”为例，根据复杂程度分别设立“阴道分娩（常规）”和“阴道分娩（复杂）”，将瘢痕子宫、巨大儿、胎儿臀位、肩难产等分娩难度及风险大等情况列为“阴道分娩（复杂）”。同时，统一计价单位，将“胎心监测”“阴道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的项目，计价单位一律明确为“胎/次”，从价格项目层面统一引导地方医保部门关注产科医务人员劳务价值。5问：产科类立项指南是如何编制的？答：国家医保局委托专家团队开展价格项目规范整合研究工作，本次产科类立项指南将原有价格项目规范整合为30项，研究论证过程也是十分细致深入，国家医保局组织召开了近20场座谈会，重点听取北京、上海、江苏、浙江等省市大型三甲医疗机构的意见建议，达成专业共识后又征求有关部门、地方医保局、医疗机构意见，以确保价格项目整合规范的科学性合理性，一些基本指导原则与关键着力点既突出问题导向，也不折不扣践行《深化医疗服务价格改革试点方案》精神要求。按照各地产科专家论证意见，产科类立项指南原则上按照孕产流程进行分段立项，即根据妊娠期、产前、生产、产后等各环节的具体检查治疗或操作分别设立项目，不再与具体技术细节挂钩。例如，价格项目分为产前阶段的“产前常规检查”“胎心监测”，临产阶段的“催引产”“产程管理”，生产阶段的“阴道分娩（常规）”“阴道分娩（复杂）”“剖宫产（常规）”“剖宫产（复杂）”等。具体项目对各地现行价格项目中服务产出一致、资源消耗相当的项目进行科学整合，对照卫生健康部门发布的《全国医疗服务项目技术规范》逐一明确了技术服务与价格项目的对应关系，能够有效提升价格项目对临床操作的兼容性，有助于脱离按技术细节立项的传统路径，促进改良创新技术的临床转化。6问：医疗服务价格项目立项指南编制的总体进度如何？答：编制医疗服务价格项目立项指南是深化医疗服务价格改革系统性工程的重要一环。2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，提出规范管理医疗服务价格项目，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。国家医保局正有序组织各学科专家，系统开展全国医疗服务价格项目规范整合，编制形成立项指南。按照成熟一批发布一批的工作节奏，前期已先后发布《器官移植》《临床量表评估》《中医类（灸法、拔罐、推拿）》《中医外治》《口腔种植》《辅助生殖》《中医针法》7批价格项目立项指南，产科类立项指南作为第8批优先出台，回应学科呼吁，满足群众需求。下一步，将加快推进医疗服务价格项目立项指南编制印发进度，陆续出台护理类等类别立项指南，尽快形成覆盖大部分学科的立项指南。同时，国家医保局坚决贯彻落实中央关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决策部署，积极履行相关职能，在支持生育领域持续发力，将指导地方加快对接落实产科类立项指南，合理确定产科类新项目的价格水平，更好体现产科医疗技术劳务价值，促进提高产科服务人民群众的质量和水平，助力建立生育友好型社会。（来源：国家医疗保障局）●敬请收藏，合肥医保待遇享受大全！●“医保返利”诱导购药是骗局！●交通事故后可以拿“双份钱”？●事关2024年国家药品目录调整

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文国家医保局微信公众号平台，积极为广大参保人服务，为医疗机构服务，为医护人员服务，也为医药企业服务。近一段时间以来，我们发布了《医保赋能医疗机构：主动规范医保基金使用，来看看这些医疗机构怎么做！》系列文章，介绍了一些医院在规范医保基金使用方面的好做法、好经验，供广大医疗机构参考，起到了较好的示范效果。为进一步赋能广大医疗机构，国家医保局面向全国，公开征集医保定点医疗机构的优秀典型案例。优秀典型案例的内容包括但不限于：医保定点医疗机构如何更好规范管理医保基金，如何落实结余留用等激励机制、推进支付方式改革等重大医保政策，如何创新举措为参保患者提供优质服务，如何防范打击欺诈骗保，如何宣传基本医保，如何推动支付便利化，如何引进更多医保目录药物等。欢迎广大定点医疗机构踊跃投稿。我们将选择其中具有复制、推广意义的典型做法，在国家医保局官方平台对外发布，供全国各地医疗机构参考学习。投稿邮箱：gjybjxwb@nhsa.gov.cn注意事项：1.

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文门诊看病这样报销只需三步第一步参保职工、居民在符合条件的定点医疗机构门诊就医时产生的医保范围内费用，按政策规定予以结算报销。第二步在定点医疗机构门诊就医，诊疗流程结束后，须前往医院人工（医保）窗口或自助设备进行医保结算（若医疗机构提供医保移动支付服务，可通过手机直接医保结算）。第三步结算时展示医保码（医保电子凭证）或刷社保卡进行起付线累计，累计金额达到起付标准后即可报销。展示医保码步骤微信端：关注“合肥医保”微信公众号，点击“服务大厅”-“医保码”-“允许”；支付宝端：进入支付宝，搜索“医保码”，点击“刷医保”即可。【门诊报销待遇】END●敬请收藏，合肥医保待遇享受大全！●“医保返利”诱导购药是骗局！●交通事故后可以拿“双份钱”？●事关2024年国家药品目录调整

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文01案情摘要：“有人经常拿好几张社保卡在某门诊部配药，这会不会有什么猫腻？”接到举报后，杭州市医保部门执法人员立即开展调查。经查明，该门诊部因虚假结算骗取医疗保障基金20938.97元，并存有非正常盈余药品202盒，涉及金额15863.46元。杭州市医保部门随即对其解除医保服务协议，3年内不再受理该机构定点申请。02案件详情：接到举报后，执法人员通过比对监控记录和医保结算记录，发现多名参保人的社保卡在该门诊部频繁就诊，且每次均会有几百甚至上千元的药品上传医保结算。经调查发现，杭州某门诊部负责人高某，以现金返利等方式，诱导8名参保人持本人及他人多张社保卡，在其门诊部虚假结算药品和诊疗项目。有就医者表示，他经常去这家诊所看病买药，与老板高某熟识后，只要带上社保卡就诊，每次医保结算时，“患者”既可以不支付医疗费用个人负担部分，还会获得老板几十到一百元不等的“返利”。不少人就是被高某的“小诱惑”勾起了“歪心思”，带着自己的甚至家人、朋友、邻居的社保卡，经常“光顾”这家诊所“看病购药”。“我每次都是把几张社保卡直接给老板，”被调查询问的参保人如实说道，“他用这些社保卡具体结算了什么我也不清楚，票据反正没有给过我，有时候药也不会给我。”03案件解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者虚构医药服务项目的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。个人冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药的，或者虚构医药服务项目，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；骗取医疗保障基金支出的，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。根据《最高人民法院

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文6月13日，国家医保局根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》等有关文件，结合2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录管理工作重点，研究起草了《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》以及《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整申报指南（征求意见稿）》，包括2024年药品目录调整范围和相关工作程序，向社会公开征求意见。根据《工作方案（征求意见稿）》，综合考虑基本医疗保险和工伤保险的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2024年药品目录调整，目录外西药和中成药，需符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的目录外药品，可以申报参加2024年药品目录调整。1.2019年1月1日（含，下同）至2024年6月30日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。2.2019年1月1日至2024年6月30日期间，经国家药监部门批准，适应证或功能主治发生重大变化，且针对此次变更获得药品批准证明文件的药品。3.纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品。4.纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单，且于2024年6月30日前，经国家药监部门批准上市的药品。5.2024年6月30日前，经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品。此外，续约和竞价沿用去年规则，将与定稿后的工作方案及相关文件后续一并公布。（来源：央视新闻）●好消息！职工个人账户家庭共济可在省内跨统筹区使用啦！●一图读懂——影响医保报销比例的3个因素●缴纳医保后没生病，我是不是吃亏了？●防控近视，牢记六个原则，一起来看→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文待遇享受合肥医保一文读懂PART.01居民医保待遇居民医保享受以下待遇（点击图片了解具体内容）↓↓↓PART.02职工医保待遇职工医保享受以下待遇（点击图片了解具体内容）↓↓↓PART.03其他待遇●好消息！职工个人账户家庭共济可在省内跨统筹区使用啦！●一图读懂——影响医保报销比例的3个因素●缴纳医保后没生病，我是不是吃亏了？●防控近视，牢记六个原则，一起来看→主办单位