父母患癌，子女一定会患癌吗？亲属中有这8类癌症的人，最早从30岁就要开始重视了！

Original 医学部Erica 基因药物汇

2024-11-13

生活中，我们经常看到一些家庭出现癌症患者“扎堆”的情况。不久前引起热议的“一家8口患癌”事件，北京电视台《我是大医生》节目曝光的一家4口相继患癌，以及梅艳芳家族4人患癌、3人离世等等案例，都让人不得不生出疑虑：癌症会遗传吗？还是会传染呢？为什么会出现这么多的“多患者家庭”？

今天，基因药物汇就来给大家讲一讲，关于癌症的“遗传”和“传染”，以及早期筛查的问题。

癌症会传染吗？

就目前的研究来说，癌症本身是不会传染的。

的确有一些比较新的研究试图从部分患癌小鼠的例子中推导“癌症传染”这样一个论点，但说服力仍不够，尤其是对于人类这个复杂而高级的物种来说，癌症传染目前仍然没有证据。

但也有一些特殊的情况。例如器官移植的情况下，若供体器官携带了检查手段未能发现的癌细胞，那么受体在移植了这些器官、后又抑制了免疫系统排异反应的情况下，是否会发展为癌症呢？

这是一个很值得思考的问题。

尽管癌症不会传染，但部分致癌的因素会“传染”。

例如幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎萎缩性胃炎最终发展至胃癌，乙肝病毒感染导致肝炎肝硬化最终发展至肝癌等等，这些细菌、病毒感染是可能传染的，一家人可能出现多个同类癌症的患者；某个地区性的生活习惯，比如嚼摈榔导致口腔癌、吸烟以及二手烟导致肺癌、放射线暴露史等等，可能存在地区性。

哪些致癌因素与哪些癌症有比较明确的关联？我们简单地给大家列一部分。

吸烟/二手烟与小细胞肺癌等多种癌症；

过量饮酒与肝癌等多种癌症；

部分多环芳烃与胃癌；

部分亚硝胺类物质与食管癌；

真菌霉素（黄曲霉素）与肝癌；

乙肝病毒/丙肝病毒感染与肝癌；

电离辐射与皮肤癌和白血病；

HPV感染与生殖道和喉等部位的乳头状瘤；

EB病毒感染与鼻咽癌和伯基特淋巴瘤；

人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ与成人T细胞白血病/淋巴瘤（主要见于日本和加勒比海地区）。

这些致癌的因素，都有可能同步出现在一个家庭的多个成员身上，导致他们先后罹患了相同或相似的癌症，给人造成一种癌症“传染”的错觉。

那么癌症会遗传吗？

遗传因素也是导致患者出现聚集的重要原因。

父母患癌，孩子患癌的风险更高；祖辈患癌，甚至有一定血缘关系的表亲堂亲患癌的人，患癌的风险也比普通人群更高，被视为高风险人群。

同一个家族当中的患者，可能并不是同一个癌种。但如果做了基因检测我们就会发现，这些患者的基因突变类型多多少少会有一些联系。

例如胚系的BRCA1/2突变，在不同人的身上，最终可能发展为乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等等完全不同类型的癌症。

但并非所有的癌症都会遗传。

一些“获得性”因素导致的癌症，例如不良的饮食、生活习惯，以及生活中慢慢积累并诞生的体细胞突变，都可能是有一定个体特点的，并不会随遗传向子代传递。

那么什么是胚系突变、什么是体系突变呢？胚系突变是一类随生殖细胞传递下来的、可以遗传的突变，这些突变从最初的受精卵开始就存在，最后患者全身的细胞都会携带；而体系突变则只存在于患者的一部分机体细胞当中，只要不涉及精子和卵子中的基因，就不会直接遗传给孩子。

癌症早筛，将危险“扼杀在摇篮里”

当然，癌症的发生并不是一蹴而就的，哪怕是上述的风险因素，也需要多年的发展，才能逐渐成为癌症。

只要在癌细胞真正成为病灶、引发各类症状之前，或者哪怕是能够在癌症早期发现它，并且给予适当的干预（治疗），患者的预后与晚期或转移性癌症患者相比，就能有天壤之别。

癌症筛查是一种在没有症状的人中寻找癌症早期迹象的测试，适用于完全没有任何癌症症状的人。想要将癌症这种重大危机“扼杀在摇篮里”，早筛是不可或缺的。

我们所谓的癌症早筛，包括两种情况。

一类是有高遗传风险类型的癌症的家族史的人群，如直系亲属患乳腺癌、结直肠癌等等的人群，以及高龄、不良饮食生活习惯、或对自身健康有更高诉求的群体。

这部分人群患癌的风险更高，尤其是存在遗传风险的人群，可以选择通过基因检测筛选是否存在有致癌风险的基因突变。

这类人群当中比较著名的例子是著名女星安吉丽娜·朱莉，她在《我的医疗选择》一文当中，称自己通过基因检测确定遗传了BRCA1突变，罹患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%。最终，为了降低癌症的风险，她做出了切除乳腺以及卵巢和输卵管的选择。

另一类则是在常规体检当中发现了一些疑似早癌，却不适合或不愿意通过外科手段去除的患者，例如肺部影像检查发现小结节，或直肠息肉的患者。

这部分患者可能是良性的，或仅仅是癌前病变，或早期病灶，如果不做手术、取病理可能难以辨别。这种时候，患者就可以选择取血样，检测是否存在游离的突变基因、DNA或肿瘤细胞，即CFDNA等检测，协助临床鉴别。

哪些癌症需要关注传染或遗传风险？

如果大家关注这方面的知识，可能还会发现，有一些类型的癌症，尤其存在家族遗传性或聚集性的倾向。其中，8类癌症具有明显的遗传性或家族性特征：

乳腺癌

大约5%~10%的乳腺癌与遗传因素相关。家族中有乳腺癌患者的女性，患癌的风险是常人的3倍。如果遗传了BRCA突变，患乳腺癌的风险更是会提升至10倍之高。

早筛建议：如果有明确的乳腺癌遗传倾向，就属于高危人群。这部分人群应当在40岁以前（部分研究认为应早至30岁）开始接受X线检查（每年1次），也可选择B超（每年1~2次）、MRI（其它检查发现异常时）等。

卵巢癌

大约10%的卵巢癌与遗传因素相关，不过实际确实因遗传导致的卵巢癌比例会低于这个数字。家族中直系女性亲属有卵巢癌患者的女性，患癌的风险是常人的2~3倍。BRCA突变也是遗传性卵巢癌最重要的风险因素，如果遗传了BRCA突变，患卵巢癌的风险将会提升至50倍之高。

早筛建议：通常情况下女性应当从50岁开始关注卵巢癌早筛，但有明确乳腺癌家族史的女性，应当从30岁开始关注早筛。主要的筛查项目包括B超（阴道超声）、CT以及卵巢癌最重要的肿瘤标志物CA-125（约50%的早期卵巢癌可以检测到血清CA-125阳性）。

子宫内膜癌

大约10%的子宫内膜癌与遗传因素相关，其中，林奇综合征与子宫内膜癌的发病密切相关。也有部分理论认为，子宫内膜癌更倾向于“家族聚集性”的发病特点，而非“遗传”。

早筛建议：超过45岁以及既往存在月经不调、不孕不育等高危因素的女性应当关注子宫内膜癌的早筛。内膜细胞诊断法是子宫内膜癌重要的早期筛查手段，敏感度以及特异度比较高。临床上对于这种筛查的频率并无统一意见，应当根据患者个体情况进行调整。

前列腺癌

作为最常见的男性生殖系统癌症之一，前列腺癌也有比较明显的遗传性表现，大约9%的患者存在与遗传相关的因素。如果直系亲属当中有患者，男性罹患前列腺癌的风险将提升数倍。如果男性存在BRCA突变，罹患前列腺癌的风险将是常人的约4.5倍。

早筛建议：前列腺癌最主要的早筛项目是血PSA检查，也就是前列腺特异性抗原检查，40岁以上的男性可以将其纳入每年体检项目当中。如果检查发现PSA升高，可以进行肛门指检，配合B超或前列腺MRI等影像学检查。

胃癌

大约1%~3%的胃癌有遗传倾向，称为遗传性弥漫型胃癌，有此类型胃癌家族史的人群比常人患癌的风险高3倍左右。但胃癌同时也是一种有明确的家族聚集性的癌症，幽门螺杆菌感染、黄曲霉素等均会明显增加胃癌的风险。

早筛建议：超过40岁的人群，建议每1~2年进行胃癌的相关检查。如果有明确的胃癌家族史或高危因素（如幽门螺杆菌感染，此类人群必须进行根治治疗），在40岁前也应该将胃癌筛查作为体检项目。胃癌的主要早期筛查手段包括肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4等），若出现异常，可以进行胃镜检查。

结直肠癌

大约10%~15%的结直肠癌患者有家族史背景，有结直肠癌家族史的人群患癌风险比常人高3~4倍。如果有家族性结肠息肉，且父母患肠癌，那么子女患同类癌的风险可能高达50%。BRCA突变也会提升结直肠癌的风险。

早筛建议：高风险群体从35岁开始做肠镜检查，尽早切除息肉。

肺癌

肺癌存在一定的遗传易感性，即父母患肺癌，子女也患肺癌的风险将比健康人高2~3倍，部分类型的肺癌具有更强的遗传易感性，如肺鳞癌即肺泡细胞癌等。但肺癌当中部分类型，如小细胞肺癌，更多地体现为家族聚集性。这类型肺癌最关键的致癌因素之一为吸烟（约90%的小细胞肺癌患者存在直接或间接的长期吸烟史），家庭中存在一人吸烟，则家庭成员罹患小细胞肺癌的风险都会明显上升。

早筛建议：肺癌的早筛主要依赖体检发现，有明确肺癌家族史的人群可以将筛查提前至35岁。若肺部X线检查发现可疑结节，必要时可复查薄层CT、肿瘤标志物、痰脱落细胞检查等，必要时进行穿刺、内镜等有创检查。（参考阅读：体检查出肺结节，医生只让回家观察？除了等待，患者还能做些什么？）

胰腺癌

大约5%~10%的胰腺癌存在遗传倾向，从致病的角度来说，BRCA突变是家族性胰腺癌最常见的原因。BRCA2突变的携带者在一生的某个时刻罹患胰腺癌的概率高达5%~10%，BRCA1突变则会导致胰腺癌的风险增加2~4倍。

早筛建议：胰腺癌的早筛难度相对较大，可以通过胰腺CT、血常规、腹部B超以及MRI等方式进行筛查。

小汇有话说

当然，即使亲属、甚至是父母患了上面这8类癌症当中的某一种或某几种，也并不意味着子女就一定会患癌症，只是患癌的风险将比常人高出许多，所以生活中必须更加着重关注。

所有这些检测手段存在的目的，都是帮助患者诊断是否存在癌症，并将癌症确诊的时间，从晚期、转移期，提前至早期、甚至癌前病变期。

早期患者的生存期远远超过晚期患者，早期诊断，“将危险扼杀在摇篮里”，是癌症患者最好的“良药”。

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