“双皮”：止痢止带 涩肠止血
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国医大师李佃贵，首创浊毒理论，打破了胃癌前病变不可逆转的理论束缚，并擅长从浊毒论治肿瘤及多种内科疑难杂症。笔者有幸跟诊李佃贵教授学习数月，现介绍李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎所用一组对药，撷其精华，以飨读者。
01
“双皮”即秦皮、石榴皮
李佃贵教授临床运用此组对药治疗溃疡性结肠炎取得了显著疗效。秦皮，别名：秦白皮，蜡树皮等，为木樨科植物白蜡树、尖叶白蜡树的干燥枝皮或干皮。出自《雷公炮灸论》，性味与归经：苦、涩，寒，入肝、胆、大肠经。功效应用：清热燥湿，止痢，止带， 用于湿热泻痢，带下阴痒，配以白头翁、黄连、黄柏用治湿热痢疾、里急后重，如白头翁汤，其煎服用量6～12g。秦皮多源于大叶梣、尖叶梣、尖叶梣的树皮。现代研究：大叶梣、尖叶梣、尖叶梣的树皮均含马栗树皮苷，秦皮甲、乙素等。①马栗树皮苷：作为抗菌剂、血小板聚集抑制剂、利尿剂、醛糖酶抑制剂，能够起到抗菌、抗炎、抗组胺，抑制毛细血管通透性增加。②秦皮甲素：具有抗炎、抗菌、抗血凝、镇痛等活性。③秦皮乙素：本身是一种抗菌药，对痢疾杆菌有抑制作用。上述这些药理作用，都是对结肠内环境的改变，以缓解腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，进而达到治疗的目的。
石榴皮，别名：石榴壳、酸榴皮、西榴皮等，为石榴科植物石榴的干燥果皮。出自《神农本草经》，性味与归经：酸，涩，温，入大肠经。有涩肠、止痢、止血作用。煎服用量3～10g。现代研究显示：①石榴皮中含有鞣质和黄酮类化合物，对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和白色念珠菌均有不同程度的抑菌作用。②石榴皮中所含的结合性多酚化合物中的β-豆甾醇抑制产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的生长，多酚化合物中熊果酸、积雪草酸等对耻垢分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌产生较强抑制活性的作用。
02
“双皮”治溃疡性结肠炎
秦皮、石榴皮两药均入大肠经，且功效及主治相近，加之药理研究表明其均有调节消化功能紊乱失去平衡的作用，故临床上李佃贵教授常将两药相须为用。于中医而言，从性味功能层面出发，以起到涩肠止痢，治疗痢疾的作用。于西医而言，从其药理研究层面出发，以起到抗菌与抗病毒的作用。两药同用，功效叠加，用于溃疡性结肠炎的治疗，起到事半功倍的效果。
《本草汇言》记载：“秦皮，味苦性涩而坚，能收敛走散之精气。”《得配本草》“秦皮，味苦、涩，性寒，治下痢崩带”。《圣济总录》载“石榴皮治小儿脓血痢”。《太平圣惠方》载“石榴皮治赤白痢，日久不止”。《袖珍》卷四引《经验方》载“石榴皮治暴泻不止及痢下赤白”。
03
秦皮、石榴皮是李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎的基础药物
临证中若见腹胀满者，可加香附以疏肝理气；若见腹痛者，可加元胡等药物以理气止痛；若见便血者，可加地榆以止血等对症治疗。
典型案例
成某，男，70岁。2019年11月19日初诊。自诉反复排血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻5年余，加重10天，伴有食欲减退、上腹部饱胀不适。
刻下见：血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻，伴有食欲减退、上腹部饱胀，夜寐欠佳，小便量可，色略黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦细滑。
肠镜检查：提示溃疡性结肠炎改变。
诊断：痢疾（溃疡性结肠炎）。
证型：湿热中阻，浊毒内蕴。
治法：清热利湿，化浊解毒。
处方：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，三七粉2g（冲服），白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄连12g，地榆15g, 白头翁12g，石榴皮9g，秦皮12g，葛根12g，白扁豆12g，薏米12g。15剂，每天1剂，水煎服。
二诊：患者述服药15剂后，无血性黏液便，腹痛、里急后重、腹泻等症状均有所减轻，乏力症状明显好转，仍有黏液便，日行3~4次，纳可，夜寐略改善，小便色淡黄。舌质红，苔黄厚略腻，脉弦细滑。调整处方：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，三七粉2g（冲服），白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄连12g，白头翁12g，石榴9g，秦皮12g，葛根12g，白扁豆12g，薏米12g，广木香12g，芡实12g。15剂，日1剂，水煎服。
三诊：患者述服药15剂后，无血性黏液便，腹痛、里急后重、腹泻等症状基本消失，无乏力症状，大便不成形，日行1~2次，纳可，夜寐改善，小便色淡黄。舌质红，苔薄黄，脉弦细滑。调整处方：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，三七粉2g（冲服），白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄连12g，白头翁12g，石榴皮9g，秦皮12g，葛根12g，广木香12g，芡实12g，半边莲12g，绞股蓝12g，7剂，2日1剂，水煎服以求。1个月后电话回访提示：经化验便常规及潜血已恢复正常。
按：本例患者有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻，伴有食欲减退、上腹部饱胀，夜寐欠佳，小便量可，色略黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦细滑，均为湿热浊毒内蕴征象。李佃贵教授以清热除湿之法以化浊排毒，从而达到抗菌、抗病毒的目的。故选用白花蛇舌草，茵陈，黄连，白头翁，广木香等药，清热利湿、化浊解毒、行气消胀，配以秦皮、石榴皮的涩肠止泻的作用，大大提高了临床疗效。考虑患者溃疡性结肠炎病史5年，邪气日久耗伤正气，李佃贵教授遵循“见肝之病，知肝传脾”的传变原则，秉承于刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”故加百合、乌药、当归、川芎、白术、白芍等药养肝、健脾、和胃。选用茯苓健脾、利水。李佃贵教授在诊察病情时既辨证论治，又结合现代检查手段；在治疗用药时既注重中药功效，又重视现代药理研究，不囿于中医或西医的限制，将古今医药之术糅合运用到临床中，以疗效为要务，以病人为根本，取得了满意的疗效。（来源：中国中医药报， 作者：辽宁省丹东市凤城市中医院 李任锋 ）
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