《金匮要略》温法应用

中医治病所用之温法，即是用温性、热性药物，振奋人体阳气，驱除寒邪以治疗寒证的治疗方法。其主要作用是回阳救逆和温中祛寒。《内经》云“寒者热之”“治寒以热”，即是指温法而言。《金匮要略》对此运用十分广泛。其中论述有关温法的原文约50余条，方剂亦达50首之多，笔者现将《金匮要略》有关温法的主要运用作一简述，请同仁参阅斧正。

回阳救逆

《金匮要略》呕吐哕下利病篇第十四条：“呕而脉弱，小便复利身有微热，见厥者难治，四逆汤主之，四逆汤方：附子一枚（生用）、干姜一两半，甘草二两（炙），上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一故，干姜三两。”本条原文是论述虚寒性呕吐，并见阴盛格阳的证治，呕而脉弱，是胃气大虚，呕吐必耗损津液，小便应少，现小便复利，是肾气不固，肾虚不能利水所致，所有微热，是阴盛于里，格阳于外的假热，由于阳微承盛，阳虚不能温达，所以四肢厥冷，此时宜用四逆汤回阳救逆，由于病情危重，所以条文说：“难治。”四逆汤方中，附子大热，其性剽悍，取其壮元阳而回厥；干姜大辛，其性味辛温，取其温胃阳而止呕；炙甘草缓中而和内外。方后云“强人可大附子一枚”，目的在于挽回阳亡的局势。

《金匮要略》呕吐哕下利病篇第四十五条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，通脉四逆汤方，附子大者一枚（生用），干姜三两（强人可用四两），甘草二两（炙），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服”。下利清谷而见“里寒外热”，是阴盛于内，格阳于外的现象，里寒是病的本质，外热是病的假象。即所谓真寒假热之证，更见“汗出而厥”者，是阴从利而下竭，阳从汗出外脱，阴阳气不相顺接，所以四肢厥逆，这种病情，非常危急，治以通脉四逆汤，急以回阳救逆，通脉四逆汤方即四逆汤倍干姜而增附子组成，其温经回阳之力较四逆汤更强，使阴寒去而真阳复。外越的阳自然内返而愈。“人常禀气于胃，脉以胃气为本”。尤在泾认为“通脉四逆，即四逆瘦身加干姜一倍，所谓进而求阴，以收散亡之气也”。卫源于胃，营源于脾，而“营行脉中，卫行脉外”，由于倍用干姜，中阳大振，而达脉通厥回之效。

温中祛寒

《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇第十四条：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上中皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。大建中汤方：蜀椒二合（去汗）、干姜四两、人参二两，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温复之。”本文是论述虚寒性腹痛的证治。所谓“心胸中大寒痛”是言其痛势十分剧烈。“腹中寒”是本证的病机，意味着脾胃阳衰中焦寒甚，阴寒之气肆行于腹中而为病，当腹部寒气攻冲，则腹皮突起，似有头足的块状物。向上向下冲动作痛，且不可以手触近。又因寒气上冲，寒甚格拒于中，故呕吐不能饮食。病由脾胃阳衰，中焦寒盛所引起，故用大建中汤主之。大建中汤方中用蜀椒、干姜温中散寒以治标，其中干姜用四两，比四逆汤里的干姜用一两半，用量尤重，并且与蜀椒同用，可知急于温阳散寒，使中焦阳气恢复，自然可以祛除因寒而痛的症状，同时，又用人参、饴糖温补脾胃以治本，大建中气，使中阳得运，则阴寒自散，诸证可愈，故具有温中祛寒之效。

《金匮要略》胸痹心痛短气病篇第五条：“胸痹，心中痞气。气结在胸，胸满，协下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本条以一证而出两方，说明胸痹病证当有虚实之辨，胸痹而又见“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的证候，说明本条阴寒内结较甚，其病势已由胸膺部向下扩散到胃脘和两胁之间，且协下之气又逆而上冲，形成胸胃合并证候，若其人形盛气实，上述病情表现较急，脉象沉弦有力者，为阴寒邪气较著，偏于实者，应急速治其标实，法宜通阳开结，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。方中枳实消满，厚朴宽胸下气，桂枝、薤白通阳宣痹，瓜蒌开胸中痰结，诸药同用，则痞结之气可开，痰浊之邪得祛，胸胃之阳可复。中焦阳气衰微，偏于虚的，当从缓救其本虚，法宜补中助阳，方用人参汤即理中汤。方中人参、白术、炙甘草补益中气，干姜温中助阳，诸药同用，则阳气振奋，阴寒自消。

《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇第五条：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”本条是论述虚寒肺痿的证治，病为肺痿，证见吐涎沫，不咳不渴，遗尿，小便数，可知此因上焦阳虚，肺气冷沮而痿，阳虚不能化气，气虚不能摄津，所以频吐涎沫，上焦虚寒无热，所以不咳不渴。肺主治节，上虚不能制下，气不摄水故遗尿。遗尿，一般指睡眠小便自遗，此处应作小便失禁解。小便频数，肺中清阳不能上升，故而头眩，属虚寒之象。故治疗宜用甘草干姜汤培土生金以收温肺复气之功，方中甘草益气，干姜辛温散寒，甘与辛合则生阳，以温膈寒，肺阳恢复，肺气充足，治节有权，气化功能恢复正常则诸证可愈。

其他

血痹虚劳病篇之用黄芪桂枝五物汤以温阳行痹；痉湿暍病篇之用桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤以温阳逐湿；胸痹心痛短气病篇之用薏苡附子散以救急止痛（胸痹痛势急迫），是阳虚邪闭属胸痹病中的危重证候，当用救急止痛的薏苡仁除湿宣痹。更能缓解筋脉痛之效，又因痛势急迫，故用散剂，以增强药效。腹满寒疝宿食病篇之附子粳米汤以散寒降逆，温经止痛，皆属温法范畴。（来源：中国中医药报， 作者：山东省枣庄市峄城区中医院 朱文元）

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