消炎药和抗生素一样吗？吃错了会怎样？
在今天的文章开始之前，我们想先请大家通过以下三个问题来简单回忆下，生活中自己是如何使用消炎药的。
我们先不着急公布答案。围绕着上面这三个问题，我们先来说说：
什么是消炎药？
哪些疾病或场景下需要使用消炎药？
使用不当有哪些危害？
如何正确服用消炎药？
1.
消炎药≠抗生素
临床上所指的炎症（Inflammation）是指在内外刺激如外伤、出血、高温/低温、化学刺激、病毒、细菌、真菌、寄生虫等刺激下等因素作用下，产生的红、热、肿、痛的症状。
消炎药就是能够缓解上述红热肿痛等炎症反应的药物。常见药物包括两类：
激素类：可的松、氢化可的松、地塞米松、糖皮质激素等；
消炎止痛类：布洛芬、阿司匹林等。
而题目一中的阿莫西林和头孢类药物都属于抗生素（抗菌药物），并不是消炎药。尽管在中国，把抗生素当作是消炎药使用，是一种非常普遍的现象，但二者并不一样。
抗生素的药理作用并不是消炎，而是抗感染。因此，在一些细菌感染引起的炎症中，使用抗生素能够杀死病原体，从而起到类似消炎的作用，但对病毒、真菌、过敏、外伤等引发的炎症，抗生素没有任何作用。
一个典型的错误使用案例就是感冒。
感冒是由病毒进入呼吸道引起的上呼吸道感染，属于自限性疾病，即大多数情况下只需要注意休息、多喝温水，依靠人体自身免疫力，7-14天左右就可缓解或痊愈。
在中国医师协会发布《普通感冒规范诊治的专家共识》中，也曾明确指出「目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险」。
而实际上，中国50%以上的患者都曾在无医生指导的情况下使用抗菌药物治疗普通感冒。如果按照成人每年感冒2-6次，儿童每年感冒6-8次来估算，仅在感冒中错误使用消炎药的人数就异常庞大了。
在常见电商平台搜索消炎药，搜索结果中并未区分消炎药和抗生素；抗生素的易购性也进一步导致了公众中消炎药误用
2.
消炎药使用不当
主要危害在肠道菌群
1）抗生素误做消炎药，导致超级细菌产生
长期将抗生素当作消炎药使用，可能导致抗微生物药物耐药性的微生物「超级细菌」的产生。其直接结果就是：原本有用的药物不再起效，人体内的感染会持续不断，甚至是加剧传染他人的风险，如器官移植、癌症化疗、糖尿病管理、剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能威胁生命。
举个例子。生活中常见的致病菌金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），由于抗生素滥用，现在对治疗其引起的感染的一线药物耐药已经非常普遍。据世界卫生组织估计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染者与非耐药感染者相比，死亡概率高64%。
1959年，西方科学家用一种半合成青霉素(甲氯西林)杀死耐药的金黄色葡萄球菌之后，仅隔两年，在英国就出现了著名的超级细菌耐甲氯西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。目前，它已经是全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。包括中国在内的多个国家都曾报告过相关病例及致死案例
2）消炎药直接影响肠道菌群，导致抗药性
值得大家注意的是，除了抗生素，包括消炎药在内的非抗生素类药物使用，也会直接影响肠道菌的生长，导致抗药性产生。这一点在知几未来研究院过去的文章中我们已经多次提及：
在常见的1200多种经过FDA批准的市售药物中，有27%的非抗生素类药物药物会影响至少一种肠道菌群的生长。其中，至少40种药物能够同时影响10种以上的菌群；其中还有14种药物此前从未有任何报道提到会直接影响细菌的活性。这些药物包括质子泵抑制剂、钙通道阻滞剂、抗组胺药、消炎止痛药和抗精神病药等常见药物。
目前，人体肠道菌群中已经鉴定出超过6000个抗生素耐药基因；而每年因抗生素滥用死亡的人数早已超过8万，尽管细菌感染性疾病只占中国全部疾病的18-21%。
3）消炎药在肠道菌群作用下，产生肠道毒性
另一方面，即使服用的是正确的消炎药而非抗生素，也可能在肠道菌群的作用下发生药物代谢的改变。
比如，2017年一则研究就指出，布洛芬等消炎药会在肠道细菌酶的作用下发生药物代谢的改变，长期用药时可能导致肠道毒性，从而造成人体肠道菌群失调及肠道微生态失衡，损害宿主健康。而人体肠道菌群失调及肠道微生态失衡已被证实与糖尿病、肥胖、湿疹、过敏、类风湿等50余种疾病直接相关。
3.
消炎药的正确使用
1）用药类型
如果只存在红热肿痛的情况，可以直接使用常见消炎药。如阿司匹林、可的松、氢化可的松、地塞米松、扑热息痛、保泰松、布洛芬等。
如果还合并了细菌感染，则要考虑抗生素使用。一般来说，名字形式为xx西林、头孢xx、xx霉素、xx沙星、xx硝锉的药物绝大部分都是抗生素；如果无法通过名字快速确定，还可以仔细看看说明书，如果有提到「对于某种细菌有较好的抗菌作用」，也可以断定。
在判断是否存在细菌感染上，可以通过血常规来进行初步判断。有细菌感染一般表现为：白细胞/ 中性粒细胞偏高，C反应蛋白值偏高。
2）用药剂量
消炎药在成人和儿童用量上有明显区别。以布洛芬为例，布洛芬成人剂量是每次400-600mg，日最高使用剂量是2400mg，可以根据个人身体红肿热痛的反应程度来分次服用；而「儿童布洛芬」美林的剂量是：最高每次10mg/kg，需要根据孩子的体重来进行计算。
如果有需要使用抗生素的情况。对于成人来说，应选择药效确切、副作用小的，绝不能盲目叠加多种抗生素或是使用广谱抗生素，否则极易导致毒副作用或者耐药性。
对于儿童来说，采用益生菌治疗替代部分抗生素或许是更安全的选择。（最新研究显示，如果每天给婴幼儿补充益生菌，那么他们的抗生素处方量能够降低29%。）
3）用药疗程
消炎药的使用相对简单。只要身体有红肿热痛等炎症反应时，就可以吃消炎药。比如，你感觉头疼，你可以吃上一颗布洛芬，但是当头不再疼了，就可以直接停用。
而抗生素则须严格按疗程服用，其疗程一般在6-7天甚至更长，即使感觉自己康复了，也必须吃完疗程，以防止死灰复燃。
最后，让我们再回到开头三个问题，相信大家应该也有了答案。
选「布洛芬和阿司匹林」：布洛芬、阿司匹林是消炎药，而阿莫西林和头孢类药物是抗生素。
选「以上全不是」：当身体有红肿热痛等炎症反应时，就可以使用消炎药。而骨性关节炎是以关节软骨变性、损害导致关节发生退变或者骨质增生的慢性骨关节疾病，其病因是肥胖、高龄、遗传等因素，一般需要通过物理的方法来进行改善治疗。病毒性感冒属于自限性疾病，即注意休息、多喝温水，依靠人体自身免疫力就可痊愈或缓解。细菌感染应采用抗生素进行治疗。
选「有症状就吃，感觉好了就停药」：在身体有有红肿热痛等炎症反应时，就可以吃消炎药，当身体好转，就可以停用；而抗生素则须要按疗程服用，其疗程一般在6-7天甚至更长，即使感觉自己康复了，也必须吃完疗程，以防止死灰复燃。
不知道，你的答案是不是正确呢？
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参考资料
[1]中国医师协会呼吸医师分会.中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识
[2]中国儿童普通感冒规范诊治专家共识
[3]Lisa Maier, Mihaela Pruteanu, Michael Kuhn,et al.Extensive impact of non-antibiotic drugs on human gut bacteria,Nature,19 March 2018.doi:10.1038/nature25979
[4]世界卫生组织.抗微生物药物耐药性
[5]中国疾病预防控制中心.我国每年8万人因滥用抗生素死亡
[6]Etienne Ruppé, Amine Ghozlane, Julien Tap, et al. Prediction of the intestinal resistome by a three-dimensional structure-based method. Nature Microbiology, 2018; DOI: 10.1038/s41564-018-0292-6