4倍于成人的发病率，糖尿病已盯上了你的孩子

编者按：本文节选自知几未来研究院儿童糖尿病疾病研究报告，获取完整报告请关注知几未来研究院（微信号：zhijiDNA）

在过去的几十年里，糖尿病一直被当作是一种成人疾病。

实际上，糖尿病的患者年龄层已经不知不觉的扩展到了儿童和青少年中，并且发病率还在逐年上升。根据2018年一项研究，全球15岁以下的人群中，1型糖尿病的发病率已经达到了每年每10万人中就有22.9例。

而在中国， 中国1型糖尿病研究组（T1D China Study Group）给出的数据是：从1985年到2013年，中国15岁以下儿童青少年糖尿病发病率增长了4倍，已经达到了为1.93例子/10万人/年；差不多是是30岁以上人群的发病率的3倍（0.69例/10万人/年），而后者才是「大众所认为的糖尿病高发人群」。

这一点，世界卫生组织在2018年给出的数据或许更加触目惊心。

在中国，糖尿病及其并发症每年导致了100万人死亡，其中40%是过早死亡；还有超过约53%的糖尿病人并未得到诊断，接受治疗的则更少，不到四分之一。

这让我们不得不重新审视，糖尿病再也不只是成年人的疾病。

1.

常见的儿童糖尿病有哪些？

儿童糖尿病常见类型主要是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

1）Ⅰ型糖尿病

目前，Ⅰ型糖尿病是临床上最常见的儿童糖尿病类型，占到了90%以上。其主要症状是多饮、多尿、多食和体重减轻，且发病急。

这一点希望每一位父母都能牢记，也是儿童糖尿病最大的风险所在，在下一节中我们将加以展开说明。

2）Ⅱ型糖尿病

在过去的几十年前，Ⅱ型糖尿病是相当罕见的；但随着近年来的肥胖儿童越来越多，Ⅱ型糖尿病发病率也开始出现上升。

一般来说，儿童Ⅱ型糖尿病通常起病缓（相对Ⅰ型而言），且患儿不一定会出现口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状。

除了上述常见的几项症状外，其他需要引起爸爸妈妈们注意的异常还包括：小便次数多（尤其是在夜间）、生殖器的周围瘙痒并伴有酵母菌感染、切口或伤口愈合缓慢、视力模糊等，这些都是Ⅱ型糖尿病患儿可能出现的症状。

而更普遍的现实是，Ⅱ型糖尿病患儿可能只表现出其中3-4种，甚至更少只有1种或者没有。

这时候，就需要借助血糖监测来确诊了。

2.

治疗延误：致命的儿童糖尿病

但这并不是儿童糖尿病最可怕的地方。

前面我们提到大多数患儿的症状是多饮、多尿、多食和体重减轻，但这些症状也是相对来说不那么典型和特别的，加之「糖尿病是成年人的疾病」的认知影响，所以儿童糖尿病极易被忽视或者误诊。

据不完全统计，超过40%的糖尿病患儿都是发展到了酮症酸中毒才会去就诊。

而这种治疗延误对于儿童糖尿病患儿，尤其是Ⅰ型糖尿病患儿来说，可能是致命的。Ⅰ型糖尿病患者延误诊断有可能会发展成为继发糖尿病酮症酸中毒（DKA），后者是儿童Ⅰ型糖尿病患者死亡的主要原因之一。

来参考一组国外的数据。

这项调研包含了335名确诊的17 岁以下Ⅰ型糖尿病患儿，其中有54人曾经历过误诊；在这些误诊病例中，46.3%的被诊断为呼吸系统感染，16.6%的诊断为泌尿生殖系统念珠菌病感染，16.6%诊断为肠胃炎，剩下的误诊分别是泌尿道感染、口腔炎和阑尾炎。

除了相当高的误诊率外，因为误诊而延误治疗，这些糖尿病患儿糖尿病酮症酸中毒的发病风险也大大提高了。

3.

儿童糖尿病病因有哪些？

目前，儿童糖尿病的发病机制和原理尚不明确。但以下因素都可能导致儿童糖尿病，包括：

• 糖尿病家族史：如果孩子的父母或兄弟姐妹中有罹患糖尿病（尤其是1型糖尿病）的；

• 遗传易感性：存在糖尿病相关的基因突变；目前，已知的在中国汉族人口中存在的与2型糖尿病相关的基因只有PPARG附近的变异KCNJ11、CDKAL1、CDKN2A / B、IDE-KIF11-HHEX、IGF2BP2、SLC30A8、HNF1B、DUSP9、ZFAND3、FTO、TCF7L2；

• 某些病毒：孩子接触到了能够触发胰岛细胞的自身免疫性破坏的病毒；

• 饮食不当：已经有研究证实婴幼儿早期的牛奶摄入、谷物引入时机不当等因素与1型糖尿病的风险增加，而母乳喂养可降低相关风险。引入谷物到宝宝的饮食的时机也可能影响1型糖尿病儿童的风险。

此外，母亲曾罹患妊娠糖尿病也可能会导致后代患上儿童糖尿病；这一点在上周的文章《发病率1/10，妊娠糖尿病正在危害你和孩子》中，我们已经给大家详细说明，这里就不过多展开了。

4.

儿童糖尿病如何防治？

1）治疗

前面提到的两类儿童糖尿病在治疗上也有所差异：Ⅰ型糖尿病需要终身使用胰岛素，并进行血糖监测，而Ⅱ型糖尿病患儿在没有高血糖（血糖值＞13.9mmol/l）或有酮症的情况下，还可以选择口服降糖药来进行治疗。

在为数不多的能够用于儿童的降糖药物中，建议优先考虑二甲双胍，它已经获得了FDA的批准用于儿童和青少年Ⅱ型糖尿病的治疗中。

2）预防

Ⅰ型糖尿病是由于患儿因为身体内缺乏胰岛素，因而血液中的葡萄糖不能够进入到细胞中，导致了患儿表现出血糖过高；还有一种情况与自身免疫相关，所以Ⅰ型糖尿病的预防是比较困难的。

因此，针对Ⅰ型糖尿病的预防还在于严密观察、及早发现，一旦孩子出现可疑症状，最好立即到医院接受相应的检查加以确认。此外，也有研究提到母乳喂养、低碳水饮食能减少孩子罹患Ⅰ型糖尿病的风险。

Ⅱ型糖尿病的预防手段则明确的多，主要是集中在生活方式上。

比如说培养孩子良好的饮食习惯：不过量饮食、不偏食、多吃新鲜蔬菜和水果，适量运动、保持体重在正常范围内。

如果有家族病史，那么最好建立孩子定期检查血糖、尿糖的情况。此外，妈妈们也要注意孕期体重控制。这些对于Ⅱ型糖尿病的预防都是有帮助的。

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