孩子上吐下泻，要输液吗？

每年秋冬季，发烧拉肚子的孩子就会多起来。看着孩子上吐下泻，最担心脱水，那如何判断孩子有没有脱水？要不要去医院输液？哪些药该吃，哪些药不用吃？在饮食上，要注意什么？  

今天分享一个孩子急性胃肠炎的案例，供大家参考。特别感谢家长授权分享。

案例分享医生 | 王龙廷

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家长提问

王医生，我儿1岁9个月，从回老家浙江开始感冒咳嗽，时间有点长，昨晚开始呕吐腹泻各2次，今有呕吐2次（早上），腹泻共有7到8次，下午腹泻有缓解，下午4点左右喝了几口稀饭，马上就有腹泻情况，这个饮食该怎么把控呢？

早上去看了医生，说咽喉有炎症，估计是轮状病毒腹泻，腹泻配了蒙脱石散，地衣芽孢杆菌，积木宽中胶囊，口服补液盐，现情况，中午开始有38.7的烧，现还有烧，需要喝退烧药么？

腹泻下午开始减少，与没怎么进食应该有关系，人的精神不是特别好，睡了3个小觉，补液盐估计喝了300毫升多点，晚上开始有肚子一紧的阵痛，一两秒钟，这种情况我该怎么护理，盼答复为谢。

 

王龙廷医生回复

 

家长您好，感谢您的信任和等待。

根据您的描述，宝宝1岁9个月了，主要的症状是：呕吐腹泻1整天（24小时左右），今日中午出现发热，晚上出现持续时间比较短的腹痛。精神状态欠佳。今日就医，医生考虑可能是轮状病毒感染。

首先，建议您再补充一些信息：

1，宝宝生长发育正常吧？呕吐腹泻前，是否有接触过类似症状的人？

2，宝宝的食欲怎么样？想吃吗？小便量如何？有平常的几分之几？

3，肚子痛有没有加重？大便的颜色有没有出现红、黑等异常情况？

其次，结合现有信息，以及您的疑问，初步解答如下：

1、宝宝的症状，考虑什么问题？

呕吐+腹泻（无脓血的水样便）+发热，提示宝宝是肠道感染了，婴幼儿最常见的就是轮状病毒导致的急性胃肠炎。除轮状病毒外，还有很多其他病毒也可以引起类似症状，比如诺如病毒，肠道腺病毒等等。一般发热和呕吐的病程1~2天左右，腹泻的病程可能会1~2周（大部分1周）。

但是，宝宝晚上出现了腹痛，这个症状在轮状病毒引起的急性胃肠炎里是不常见的。出现腹痛了，就需要多考虑一些可能受到感染影响的肠道并发症，比如肠套叠、阑尾炎等。

2、现在该怎么做？

对于肠道病毒感染来说，没有针对这些病毒的特效药，而且绝大多数都是可以自愈的。所以治疗上主要是预防脱水，改善症状，然后耐心观察症状变化。

对于发热，一般肠道感染引起的发热，度数不会太高，使用退热药后也会很快下降，所以，可以合理使用退热药。推荐使用对乙酰氨基酚。

对于呕吐，绝大部分在第一天比较厉害，随后会逐渐好转。所以一般不需要使用止吐药。

对于腹泻，是不需要止泻药的，但是需要注意水分的补充，争取尿量正常，不脱水。

所以，药物方面，最主要的就是口服补液盐III（儿童专用），今日喝了300多ml，够不够呢？就是看尿量怎么样。如果尿量跟平常比差不多，说明补充的够。如果尿量偏少，说明不够，还需要继续喝。少量多次，喝的频繁些。基本上吐一次或者腹泻一次，要补充进50~100ml左右的补液盐是比较理想的。该药物剂量没有上限，可以一直喝，直到病情恢复。其它可以使用的药物就是退热药（推荐对乙酰氨基酚）了。

除此以外，地衣芽孢杆菌、蒙脱石散这两个药，对于腹泻虽然可以使用，但目前宝宝本身有呕吐，如果吃的药太多，宝宝抗拒，甚至出现喂药后呕吐情况，得不偿失，因此这两个可以先不吃。而积木宽中胶囊，是中成药，这类药物，由于安全性未知，副作用不明确，也对孩子的疾病或者症状无有效的治疗证据。所以不推荐使用。

饮食方面，刚吃了饭就腹泻的现象是因为吃饭会加快肠蠕动，肠道感染后也会增加肠蠕动。不用担心吃了饭就腹泻，而是应该少量多次的安排饮食。如果宝宝食欲很好，那么正常饮食就可以，当然，要注意高糖高脂肪的食物不要吃，因为容易加重腹泻。其它种类的食物都可以吃，包括肉类，蛋类，一些水果等。如果食欲一般，不必强喂，宝宝能吃多少吃多少，重点是补充水分。比如粥汤类，奶类（包括母乳或者配方乳），都可以给宝宝多喝些，来补充水分。

护理方面，主要是勤更换尿不湿，家人和孩子都要勤洗手，注意卫生。宝宝的臀部皮肤，可以用一些氧化锌软膏来预防红屁股。

3、什么情况下需要再次就医？

如果宝宝出现以下情况，是建议及时就医复查的，必要时可能需要静脉补液：

发热超过3天，呕吐频繁导致无法经口补水，腹泻量明显增多，大便出现脓血、黑便，腹痛加重（长时间不缓解，反复哭闹哄不住，或者一阵阵疼痛，疼痛状态加重，或腹痛持续24小时以上），精神状态越来越差，嘴唇很干燥，食欲差，尿量明显减少（比如6小时以上无尿尿量少于平时50%）等情况，是建议及时就医复查了。稍后给您发送脱水的轻重对照表格，供您参考。

以上是初步解答，待您补充信息后，再给您进一步分析。

  

家长第一次追问

王医生， 谢谢你的及时回复。

1.生长发育正常，之前无接触类似症状人群。（如有，妈妈是可疑人群，回老家后是从我开始的感冒）。

2.食欲，自己想吃，但吃的不多，小便才昨天下午拉了一泡。

3.肚子痛无加重，凌晨听到放屁声，估计是胀气。现还有几个问题要咨询：

1）额头与腹部温度高，喂不进退烧药，烧一直在38到38.5徘徊，今天还是有烧，昨天中午起的烧，我该怎么处理呢？

2）昨下午后到现在，一直无小便，补液盐喝后也拉稀，今天拉稀频繁，一有吃的，就有水样便出来，这个怎么处理？昨凌晨到早八点有8次拉稀。

今天精神状态，看起来比昨天好一小点点，望白忙中抽时间解惑，不甚感激。

 

王龙廷医生回复

 

家长您好，收到了您的补充信息。

宝宝生长发育正常，没有明显的接触史。宝宝自己想吃，但是量不多。小便量明显减少，昨天下午排小便后到现在，有12个小时以上无尿。腹痛无明显加重。

1、关于发热

目前的体温在38度左右，宝宝不喝退热药。发热也是感染的症状表现之一，不过不是必须要喝退热药，强喂还容易引起宝宝抗拒和呕吐出现。如果经过补水后，精神状态有恢复，即使发热也可以不用退热药。也就是说，发热跟呕吐腹泻一样，都是症状表现，目前治疗的重点是纠正脱水。

2、关于腹泻

目前宝宝有12个小时以上无尿，尿量明显减少，至少是属于中度脱水了。此时是建议就医复查了，有可能需要静脉补液（主要是输糖盐水，同时能口服还是要口服补液盐的），来帮助治疗脱水。因为脱水对宝宝身体的影响比疾病本身更大。

总结下，目前尿量明显减少，是建议就医复查，最好可以静脉来补充液体，尽量快速的让宝宝恢复尿量。同时，口服补液盐需要更多的喝，少量多次，越多越好。口服+静脉同时进行，有了尿，精神逐渐恢复，就放心了。

  

家长第二次追问

王医生，谢谢你的耐心解答！刚静脉补液回来，换了一条有点重量的尿不湿，心里觉得满足的很了，万分感谢！想再咨询下，口服补液盐就不需要再喝白开水了么？这两个怎么平衡呢？

 

王龙廷医生回复

 

家长您好。

宝宝补液后有了尿，这非常好。

多喝口服补液盐，就不需要喝白开水了。有一部分宝宝不接受补液盐的味道，所以可以多喝水。只要宝宝接受，可以喝补液盐，就多喝。补液盐，就是水+电解质。随后，宝宝腹泻逐渐好转，就可以逐渐减少补液盐的量了。

以上是本次咨询的全部解答，如果宝宝有症状变化，您可以再与我沟通，祝宝宝早日康复。

     - 案例完 -

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人

   

声明

1. 感谢王师尧医生对此案例的二次专业审核，也非常感谢这位家长的热心授权。

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