哺乳期面瘫了，医生开的这些药安全吗？能吃吗？

哺乳期面瘫，医生开了一些药，不知道该不该吃，是否安全。有妈妈来祐苗咨询咨询了曾嘉炜药师，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。在此，感谢这位妈妈的热心授权。

用户提问

问

曾药师您好，我的宝宝七个月，现在纯母乳喂养，一周前我确诊轻度面瘫，起因是晚上照顾宝宝睡眠不足，免疫力下降。医生说哺乳期不能用药，用激素就得断奶，我还不想这么早给宝宝断奶，所以医生让我喝维生素B1和B6，昨天我又本地三甲医院挂神经内科看病，医生给我的建议是除了维生素B1和B6，还要吃甲钴胺，一天三次，一次一粒。昨天吃了两次，今天吃了两次。但我还是不太放心。请问哺乳期可以吃甲钴胺吗？您有其他好的用药建议吗？

答

曾嘉炜药师回复

您好，感谢付费咨询，谢谢信任。
您目前用的三个药其实都是维生素B，这些不仅存在于我们日常的饮食当中，也是母乳中正常含有的营养元素，哺乳期妈妈补充后并不会对宝宝产生不利的影响，所以您不用担心。
您比较担心的是甲钴胺，甲钴胺其实就是维生素B12，是用于治疗周围神经病的常用药物，这个物质本来就在母乳中有的，一般大约是1ng/ml左右的浓度，在一些经济状况、社会情况落后的地区母亲在哺乳期由于需求量增加甚至还可能需要额外补充维生素B12（甲钴胺），母亲缺乏维生素B12可能导致宝宝贫血、发育迟缓和精神运动迟缓。所以维生素B12对宝宝来说其实是没有危害的。目前包括美国儿科学会在内的专业组织都认为维生素B12在哺乳期使用是安全的，不会影响宝宝健康。至于维生素B1、B6，其实本身就存在于母乳中，也是儿童成长所必须的。
虽然这些都是安全的，但是目前对于健康哺乳期妈妈来讲，并没有必要额外补充上述三种维生素，因为从平时的健康饮食中就能获得。当然，您在哺乳期遵医嘱服用也不至于担心安全问题或影响哺乳。
关于激素的问题，因为临床需要，当医生认为有必要激素治疗时，那就算是在哺乳期也是可以用的，并不是完全禁忌。目前，美国儿科学会、WHO等学会和组织认为甲强龙等激素是可以在哺乳期使用的。例如，甲强龙每天8mg长期使用并不会在乳汁中检出显著的药物成分，不会影响宝宝健康，而大剂量激素冲击治疗或者中剂量甲强龙治疗时，一般间隔2-4小时以后就可以哺乳了。不过，需要提醒的是使用激素可能会使奶量减少。
当然，激素等药物的使用，尤其是处方药的使用，要遵医嘱或在药剂师指导下合理使用。
以上是对您提问的回答，祝好。

用户第一次追问

问

谢谢您的耐心解答。目前我吃的甲钴胺是图片中这种，和B1、B6一起服用，每天三次。请问这种剂量会不会导致乳汁里的维生素B的成分过量，而影响宝宝的健康呢？每次喝完药我需不需要大量饮水加快药物的排泄呢？因为我看甲钴胺的说明书里写到在动物实验中存在通过乳汁代谢的情况，我大量饮水会不会减少通过乳汁代谢的量？还有一个问题是我需要服用多久然后停药？我看病的时候医生没有告诉我，我也忘了问。盼复！
（药品包装图片略）

答

曾嘉炜药师回复

您好，您的追问收到。
您用的是500微克/粒的甲钴胺胶囊，一次一粒，一天3次，就如上面回答的那样，您在用这个药的期间是可以在任何时候哺乳的，不会对宝宝影响。

1. 不需要特意喝水，甲钴胺会通过乳汁排泄，也就是上面第一次回复中提到的维生素B12是会从乳汁中分泌出来的，宝宝通过乳汁也会摄入维生素B12满足他们生长的需要。而使用甲钴胺的妈妈在用药后24小时才会在乳汁中达到维生素B12的峰浓度，也就是说24小时左右乳汁中的B12才到最大的浓度，但是，目前的研究发现在妈妈服药后的任何时间，宝宝通过乳汁摄入的维生素B12都是低于现行的监管限制的，即宝宝在妈妈用药后任何时间哺乳都是安全的。参考来源：Pomeroy KM, Sawyer LJ,Evans MJ. Estimated radiation dose to breast feeding infant following maternal administration of 57Co labelled to vitamin B12. Nucl Med Commun. 2005 Sept; 26(9):839-841.
2. 持续用药时间，维生素B1、6、12等都属于营养神经类的药物，在治疗的过程当中起到神经修复的作用，所以不同于激素或者抗病毒药在治疗期间有明确的疗程（一般7-10天），维生素B1、6、12在治疗过程中没有明确的疗程，需要根据临床表现决定使用的时间，并且这类药物是非常安全的，不良反应少，可以长期使用。

建议

我给您的建议是，轻度的面瘫一般2周左右开始恢复，但3个月左右才能完全恢复，一般建议用到完全恢复的时候，或者您在哺乳期，自己觉得实在不放心，那也可以在基本恢复后就不用药了。当然，就算不用维生素B1、6、12，轻度面瘫也会慢慢自行恢复。因此，具体的用药时间您可以自己根据恢复的情况而定，也可以用完这一盒后下次去神经内科复诊时咨询神经内科的医生。
最后，从哺乳期安全用药角度，这三种维生素都是安全的，不用担心因此而对宝宝造成不良的影响，因此请您不用过于纠结。
祝好，晚安。

用户第二次追问

问

非常感谢您！专业又耐心。
曾药师，我发现医生给我开的是维生素B1和B6，我看了维生素B6的说明书，上面没有明确写治疗面瘫，还说服用过量会引起感觉性神经系统疾病，请问我吃B6可以吗？因为两个医生都说吃B1和B6，应该也不是开错药了。今天针灸，隔壁床的说她吃B1和B2，现在我很疑惑。

答

曾嘉炜药师回复

您好，维生素B6在哺乳期应用是非常安全的，临床上经常使用维生素B6来减轻妊娠期呕吐症状，这个药属于妊娠期极低风险的药物，也是WHO和美国儿科学会认为可以在哺乳期使用的药物，用药期间不用暂停哺乳。
关于维生素B6有几个问题需要注意：

1. 说明书中的适应症与维生素B6缺乏有关，而治疗周围神经病（包括面瘫）属于这个药的超说明书用药（off label use），您是可以用的，在美国也有这样用的，但同样属于超说明书用药。

2. 维生素B6与周围神经病：（1）预防剂量，25-50mg/天，（2）治疗剂量，50-300mg/天，（3）过量引起神经病变，维生素B6过量（超过50-100毫克/天）且长时间（数月乃至数年）服用可导致服用者出现神经病变和其他神经系统问题，表现为神经感觉异常、步态不稳、足麻木、手不灵活等。

3. 哺乳期间推荐的安全剂量，母乳喂养期间建议每天用量不超过40-100毫克（Sauberan 2019，van Hunsel 2018，Hale 2017 p.817，Ares 2015），所以您如果目前使用的日剂量超过100mg的话则建议您不要长期用药，如果只是一天30mg的话可以长期用药（数月），如果是40-100mg之间的话主要考虑的是药物对妈妈副作用的问题而不是宝宝哺乳的问题。

维生素B6的高血浆蛋白结合阻碍了其在母乳的分泌，因此妈妈补充维生素B6不太可能达到可影响婴儿的剂量水平（理论上宝宝需要比平时的吃奶量增加200倍才可达到影响婴儿的剂量），并且在母亲服用维生素B6进行母乳喂养的婴儿中，从未出现过此类问题，所以您不用担心哺乳的影响。
希望以上回复有帮助，祝好。
- 案例完 -

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