宝宝体重涨得慢，是母乳质量下降了吗？奶和辅食，如何具体安排？
宝宝10个月了，近几个月体重增加缓慢，母乳看上去也比以前清淡，是母乳质量下降了吗？还是因为辅食喂得不好？如果是母乳质量问题，那要加奶粉吗？每天宝宝要喝多少奶？辅食具体如何安排？
随着宝宝慢慢长大，开始添加辅食后，不少妈妈发现孩子的体重增加放缓，于是担心是不是奶和辅食喂养上出了问题。今天分享一则宝宝喂养的案例，希望有帮助，在这里也非常感谢家长的热心授权。
家长提问
问
月龄10M24d。纯母乳喂养，现每天奶量650左右；2顿辅食，每顿辅食5g米粉，30g肉泥，约40g菜泥，半个蛋黄；一顿水果。想咨询如下问题:
1. 近几个月体重增长缓慢，每个月几百克的增长幅度，母乳明显比以前清淡，是否与奶水质量下降有关？还是主食量少有关？若是奶水问题，是否有必要开始吃奶粉？若是主食少的问题，尝试过一顿添加到10g米粉，其他菜肉蛋量不变，宝宝非常抵触。
2.该月龄的宝宝一天奶的摄取量应在什么区间？卡路里，碳水化合物，蛋白质，蔬菜，膳食纤维分别应为多少克？
3.目前正在从精细辅食到偏固体辅食的过度，但过程不顺利，宝宝对汤水类食物(包括米糊，粥，面条等)非常抵触，原有的吃饭节奏被打乱，现在喂他什么都不张嘴，但看到大人吃又很馋，应该怎么调动他吃饭的兴趣？是否因为我们过渡方式太生硬？正确的过渡方式？
答
刘遂谦临床营养师：
您好，感谢您选择祐苗健康向我提问。根据您提供的信息和您的困惑，我给到您的建议如下：
① 目前全天的奶量是合适的。除非妈妈饮食质量大幅度下降，否则母乳看着“稀薄”并不代表母乳质量下降，而无法满足宝宝的需求。如果宝宝吃完一顿母乳能坚持至少两个小时，说明妈妈的乳汁应该是可以满足他的需求的。
不过，为了避免由于妈妈工作较为劳累，且夏天食欲较差，从而导致母乳产量下降的可能性，建议您自己保证三餐中粮谷类食物（也就是主食）和肉蛋奶等富含蛋白质的食物的摄入量，不要出现这两类食物摄入太少的情况。建议每天粮谷类食物的摄入量不要少于250-300克，额外再安排75克左右的薯类食物。保证全天鱼禽肉蛋类食物总量在200-220克左右，以及400-500毫升的奶制品，外加上大豆25克，坚果10克。同时注意多饮水，您可以在上下午加餐时间安排一小把坚果和一两个个中等大小的水果，帮助补充上下午活动的消耗。
建议您可以先调整一下自己的饮食，再考虑是否需要添加奶粉。主要原因请参考下面第②点。
② 从您提供的生长曲线来看，孩子的体重曲线一直是很稳定的，只是身长的生长速度最近比较快，所以显得体重长的慢了一些，但其实他的体重一直在他自己的轨迹上，并没有出现下滑。6～12月龄的宝宝每个月的体重增加大概在300克左右，体重的增加速度已经不可能像六个月之内那样快——他们的整个生长速度都会逐渐慢下来，在一岁之后会比现在更慢。
所以，其实从生长曲线上看到的情况是：孩子的体重增加情况是很正常的，所以目前并不考虑您的喂养不足，也不考虑母乳量不足，暂时不需要考虑添加奶粉。
③ 不过，辅食确实有一些需要调整的地方。
首先，我们不需要考虑太多关于克数、卡路里等问题，因为每个孩子对食物中营养素的消化吸收能力和他的活动量是有较大差别的。一般来说，在满足奶量六百多毫升的基础上，一天三顿辅食＋零食吃饱（也就是他自己不想再吃），并保证一个大概的食物比例和能量密度就可以。其中，中餐和晚餐是两顿大餐，早餐的量相当于中餐或晚餐的量的一半左右。
就食物比例而言，按照做好的吃到嘴里的量：主食（也就是谷类）：蔬菜（包括淀粉类蔬菜和非淀粉类）：蛋白质（包括肉蛋鱼豆腐等）为2:2:1左右。此外，每天烹调油的使用量在5到10克左右。水果的总量跟蔬菜差不多就可以。
辅食的质地，确实如您所说需要抓紧时间向颗粒和块状进步。孩子现在拒绝半流质，也就是粥面条之类的食物，更多还是因为大人用勺子喂，而这个月龄的孩子，他们非常期望自己可以动手抓着吃。
因此，建议您：
首先，允许孩子自己动手抓，无论他是否能够顺利送到嘴里去。当然，容易导致呛咳误吸风险的硬脆质地食物（如没有经过烹调软化的蔬菜，以及太硬脆的水果块）和整粒的坚果种子，是不可以让宝宝尝试的。
比起过多关注宝宝到底吃进去了多少食物，我们更需要关注宝宝在吃辅食的时候是否有兴趣、是否开心。只有给他足够多的机会自己吃，只有让他体会到吃辅食的乐趣，他才会对吃辅食更加感兴趣，吃进去的食物量也自然而然会有所增长。
其次，考虑一下给孩子提供固体的面食和固体的手抓蔬菜，比如：馒头、蒸糕、蛋饼、发糕、手指肠、蒸软的小朵西兰花和菜花、煮软切成厚片的萝卜、胡萝卜、土豆、红薯等。这些都让他自己动手抓着吃。在他吃的时候，可以大人跟他吃一模一样的食物，也可以大人吃自己的饭菜，但是无论如何都是要跟他一起吃，这样能够让他通过观察大人的行为来学习咀嚼。
与此同时，他已经习惯的米粉肉泥/肉沫等，还可以继续给一小部分，因为他自己手抓吃其实很难完全吃饱。
另外，您可以考虑买一小罐奶粉，在做小饼蒸糕这类食物的时候，用冲好的奶粉替代水来和面，帮助增加这些食物中的热量。或者也可以不买奶粉，买宝宝的大孔奶酪，当作零食吃，或者是跟三餐一起吃，都是可以的。也可以做到食物里面。
以上回答，希望对您有帮助。
家长第一次追问
问
感谢医生的回答！还想请问您，我们尝试给他吃过固体食物，但是宝宝吃到嘴里总是做要呕吐的动作，或者用手指扣嗓子眼，是否是不爱吃这种食物还是咀嚼，吞咽能力需要锻炼？这种情况下，是应该继续固体食物还是改成半流质食物？
答
刘遂谦临床营养师：
您好。
宝宝这种情况可能需要考虑目前提供的食物质地与他的能力不太匹配，说明他需要多练习，家长需要给予宝宝眼神和语气的鼓励，把食物做的再小块/薄一些，陪伴他练习。如果他有不舒服，示范他如何咀嚼，并微笑鼓励。千万不要把焦虑和心急写在脸上。
可以尝试把固体食物弄得更小一点点，先试试馒头——往往是最容易被大多数宝宝掌握的。不过，正如我前一次回复的那样，先不能停半流质食物——在宝宝能够熟练掌握固体食物之前，半流质食物是保证他摄入量的。
还可以在一餐开始的时候先给形状大小更合适一点儿的固体食物，如果宝宝是比较敏感的孩子，建议先让他吃一些熟悉质地的食物（比如半流质质地的），把相对不熟悉的、需要去反复练习的食物安排在一餐的后半程。但是如果宝宝是位喜欢试新的孩子，也可以尝试交换一下顺序，看看他更喜欢哪种安排。
另外，争取每一餐都跟大人一起吃饭，且保证进餐过程中的愉快氛围——这很重要。大人的吃饭行为和气氛有助于他学习和练习。同时，家长需要接受孩子偶尔的“挑食”，吃得“少”，或者吃得身上、地上到处都是食物。
对于孩子吃饭这件事，我们始终要记得：大人只负责规律提供各种健康、均衡且适合孩子进食能力的食物，而吃不吃或吃多少，则由孩子自己来做主，把进食权利还给孩子。
以上，希望对您有帮助。
（家长无后续追问）
-案例完-
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