孩子耳朵痛，要警惕什么？不只是中耳炎，家长千万别做错
很多孩子都有耳痛的经历，导致耳痛的常见原因之一是中耳炎。孩子耳痛，家长应引起重视。因为如果是急性中耳炎，应对不当、反复发作，可导致严重后果，包括影响听力，导致语言发育落后，甚至继发严重感染等。
不过，除了中耳炎，还有其他各种原因都可能导致耳痛。不同原因引起的耳痛，应对方法不同；而就算是急性中耳炎导致的耳痛，应对上也有差别，比如是否使用抗生素。
今天分享的案例关于鼓膜炎、耳痛、中耳炎，来自耳鼻喉科的刘浏医生。文末还有儿童中耳炎常见问题答疑。在这里也非常感谢家长的热心授权。
家长提问
问
内窥镜时医生说耳耵聍太多，建议炎症缓解后洗耳。于20号开始滴医生开的氧氟沙星软化耵聍，今天早上在医院把耳朵清理干净了。在这之前一段时间，宝宝经常用手捏住鼻子鼓起，说是耳朵闷闷的，这样鼓起耳朵会舒服一点。滴药的时候也特别喜欢鼓气，并且有泡泡冒出来。今天清理干净后医生说还是有炎症，开了如图的几种药物。
但是我看了一下，欧龙马滴剂里面居然还有乙醇，四岁宝宝能服用吗？这些药除了喷鼻的海盐水，好像副作用都还挺大的，需要使用吗？宝宝每周有两次游泳，她目前耳朵的情况还能继续游吗（包括带耳塞游）？烦请回答，谢谢。
答
刘浏医生回复
根据您提供的信息：宝宝4岁，在20天前出现耳痛，面诊医生诊断为鼓膜炎可能，口服了三天希刻劳后缓解，然后行耵聍冲洗，现在医生建议继续用药，您想了解孩子耳痛是什么情况（鼓膜炎？中耳炎？），是否有必要使用图片中的药物。我的理解对吗？如果我有理解偏差，您可以后续告诉我。
根据您提供的现有信息，希望以下信息能帮助您更好地了解孩子这次耳痛及相关药物使用的问题。
关于急性中耳炎
急性中耳炎的诱因一般是感冒的流涕和咳嗽，病原体通过咽鼓管从鼻咽部到达中耳。如图，红色圈起来的是中耳，我们的中耳是一个空腔（可以想象成一个鼓），这个鼓有个管子叫做咽鼓管，通向鼻子的后方、咽喉的上方。小朋友由于面部发育的问题，咽鼓管又短，又直，所以吸鼻涕和咳嗽很容易顺着咽鼓管跑到中耳腔去了。因此，中耳炎的炎症是从鼻咽部来的，不是洗澡或游泳时进水而导致。
急性中耳炎可能是病毒引起的，也可能是细菌引起的。一般感冒的过程中出现耳痛，病毒性中耳炎可能性大，如果是感冒快好了（在感冒病程的7-10天后），或者是感冒好了几天了再出现剧烈耳痛，继发细菌感染的可能性大。
关于急性鼓膜炎
根据您提供的孩子内镜检查报告提示：外耳道充血，鼓膜充血，光锥消失，标志不清。报告提示：急性外耳道炎+鼓膜炎可能。
如上左侧示意图是正常的鼓膜，按照右图箭头的方向往里看就能看到左侧示意图。鼓膜是中耳的窗口，鼓膜是有弹力的薄膜，声波震动鼓膜，鼓膜带动听小骨运动，声音就传导进去了。鼓膜中间是凹进去的，在鼓膜的前下方会形成一个光锥。
如果各种原因导致鼓膜充血，比如掏耳朵等伤及鼓膜、病毒感染、中耳炎等，可导致鼓膜变红光锥消失。您家孩子外耳道和鼓膜都是充血的，您有提到孩子每周2次游泳，假如平时游泳后有掏耳朵的习惯，则会怀疑孩子的耳痛可能与掏耳时损伤有关。
急性鼓膜炎就是急性中耳炎吗？
急性中耳炎常常同时合并急性鼓膜炎（因为鼓膜是中耳的一部分），但是急性鼓膜炎
往往由于病变局限于鼓膜而不累积中耳的其它区域。
急性中耳炎的炎症在鼓膜完整的情况下一般是咽鼓管来源的，急性鼓膜炎的感染可能是耳道损伤或耳道病毒感染。急性鼓膜炎可以进展成急性中耳炎，轻微的急性中耳炎如果只是影响鼓膜，也会认为是急性鼓膜炎。急性中耳炎和急性鼓膜炎
药物治疗
急性中耳炎和鼓膜炎的时候都会很痛，疼痛呈现脉冲式（痛起来很痛，但一般持续几十分钟后会自行缓解），疼痛剧烈的时候，通常可以使用苯酚甘油止痛，也可以使用布洛芬止痛。
不是所有的中耳炎都要用抗生素，比如病毒性就不用，细菌性就要考虑用。急性病毒性中耳炎时，鼓膜充血，但鼓室内未见明显积脓积液，这种情况就和急性鼓膜炎类似。急性细菌性中耳炎，由于鼓室内脓液较多，鼓膜会彭隆。当然这些需要医生来检查和判断。
在细菌性（化脓性）中耳炎诊断明确的前提下，推荐的抗生素首选是阿莫西林克拉维酸钾，特别是在30天内没有使用过抗生素的情况下。推荐剂量较大，为90mg/kg/天。疗程为5-10天（即使不痛了也要继续使用）。为了避免克拉维酸钾超量，推荐使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾。当然，有时医生也会考虑头孢类抗生素，比如二代、三代头孢类抗生素。
如果是外伤引起的鼓膜炎，避免耳道再次损伤，同时可以用氧氟沙星滴耳液抗感染。如果是病毒感染引起的鼓膜炎，如大疱性鼓膜炎，常规的建议止痛+保持耳道清洁，可加用氧氟沙星滴耳液预防继发的细菌感染。如果是轻微中耳炎的鼓膜炎（即中耳炎仅表现为鼓膜充血），仅在高热（温度高于39℃，年龄＜2岁，双侧耳痛等情况下）建议使用抗生素。
急性中耳炎
其他相关治疗和护理预防小提醒
中耳炎的感染是咽鼓管来源的，咽鼓管的开口在鼻腔后方和咽喉上方，所以治疗中耳炎的同时需要注意：
1. 擤鼻涕时不能双侧同时擤，而要一侧一侧擤。
2. 如果孩子流涕鼻塞等感冒症状持续，需要积极控制症状。比如，鼻涕可以用生理盐水冲洗；如果鼻塞严重，必要时遵医嘱用药缓解。
3. 如果孩子咳嗽持续，则要及时就医积极排查咳嗽原因并进行必要的应对。
4. 如果您家宝宝有打呼噜，则要考虑腺样体大的可能。如果腺样体大，相当于在鼻咽部搭了一座桥，鼻涕和痰液更容易到达中耳，中耳炎更容易反反复复。腺样体在2岁时开始慢慢变大，到6-8岁最大，10岁慢慢萎缩。您家宝宝4岁，正是有可能被腺样体大困扰的年纪。如果您家宝宝有夜间睡眠打呼，或长时间的鼻涕咳嗽不好，那就建议去耳鼻喉门诊行鼻内镜检查。
5. 对于不同年龄的孩子，预防中耳炎的措施还包括按程序接种相关疫苗（比如肺炎球菌疫苗、B 型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗）以及远离二手烟环境。
回答您关心的问题
1
孩子的耳痛是什么情况？
是中耳炎吗？需要进一步药物治疗吗？
两种可能。
一、急性中耳炎
如果您家孩子在耳痛前有感冒的症状，比如鼻塞流涕咳嗽明显，同时结合孩子鼓膜充血，则考虑急性中耳炎可能性大。孩子4岁，单侧耳痛，没有发热（您没有提及孩子有发热，因此我推理孩子没有发热的情况），则可以不用抗生素，对症止痛就好。如果孩子目前仍有鼻塞流涕，建议生理海盐水冲洗；如果鼻塞明显，洗鼻子后效果不好，则建议面诊医生，根据医生医嘱考虑是否使用药物进一步缓解鼻塞问题。
而图片中的欧马龙滴剂、孟鲁司特,根据您描述的孩子情况，目前并没有循证医学证据支持使用。
这里还需要提醒的是急性中耳炎可继发分泌性中耳炎，即中耳积液引起耳闷、听力下降（可以想象成中耳这个空鼓里面积水了，这样鼓打出来的声音就不脆了闷闷的）。分泌性中耳炎需要捏鼻子鼓气或者牵拉耳道让咽鼓管通畅，把水放出去会听得清楚一点。您提到宝宝要捏鼻子鼓气才听得清楚，可能是在急性中耳炎后继发分泌性中耳炎，因此我建议您再做一次耳内镜，确认一下鼓膜里面有没有积液。
如果您家孩子耳痛前没有感冒，是游泳后出现耳痛，孩子的鼓膜充血+外耳道充血可能是掏耳朵损伤引起的。应对上，可考虑使用氧氟沙星滴耳，日常护理上要强调避免掏耳朵。
2
孩子目前还能游泳吗？
孩子现在没有明显耳痛，复查鼓膜没有明显充血的情况下是可以游泳的。但是要注意：
1）游泳耳朵进水不要用棉签掏耳，上下拉动耳廓、单足跳等，破坏耳道张力，耳道中的水自然能流出的。
2）预防外耳道炎或者鼓膜炎，其实是建议游泳时佩戴耳塞的。
3）不要潜水，在水面下方太深，水压会对鼓膜形成压力，如果鼓膜仍轻微充血会引起疼痛，而且压力会造成咽鼓管功能异常加重耳闷。
其实，游泳是一项很好的运动，鼓励和支持孩子积极运动，因为这对孩子整体健康有有好处。
希望对您的困惑和疑虑有帮助。
（注：家长后续的追问问题未紧密围绕中耳炎展开，因此未在本案例分享展示。）
中耳炎常见问题答疑合集
关于儿童中耳炎，以下11大常见问题，为大家汇总简答如下。
1
中耳炎一定会耳痛吗？
未必。
儿童的中耳炎大致可分为急性中耳炎和分泌性中耳炎。急性中耳炎会痛，耳道可能会流出液体，可能会发热。分泌性中耳炎则不会痛，会闷，会听不清。
2
如何及时发现孩子得了中耳炎？
如果孩子出现了发热，莫名的哭闹（年龄小的孩子可能分不清哪里痛，只会哭），年龄大的孩子能指认出耳痛，最近又有感冒流涕，要及时去医院检查一下耳朵。如果孩子出现了听力下降（喊他没反应，电视音量越来越大），也要去医院排查是否有分泌性中耳炎的情况。
3
孩子耳痛就是急性中耳炎吗？
不一定。
很多情况都会导致孩子耳痛，比如耳朵掏伤了、掏肿了、引起外耳道炎等情况下，都会耳痛，而不同原因导致的耳痛会有不同的特点。比如：
比如外耳道炎的耳痛是牵拉痛（咀嚼或者拉动耳朵会痛）；耵聍栓塞，耳朵进水后耵聍泡发会胀痛；大疱性鼓膜炎，疼痛和中耳炎比较像，但是比中耳炎更痛，痛的更持久；而急性中耳炎的耳痛较剧烈，大多数孩子都会哭闹。且呈现脉冲式，即痛十几分钟会自行缓解，然后隔半天一天又会痛。
4
耳朵流水了就是急性中耳炎吗？
不一定。
急性中耳炎不一定会耳道流水，耳道流水也不一定是急性中耳炎。特别小（几个月的孩子）耳道突然流水可能是羊水胎粪从耳道流出。另外，耳道湿疹等也会引起耳流水。
5
急性中耳炎一定要吃抗生素吗？
不一定。
今天的案例分享中已经提到，急性中耳炎分病毒性和细菌性，病毒性表现为鼓膜充血，鼓室内未见积脓，病毒有自限性，应对上只需要必要时止痛即可，不需要其他用药；细菌性表现为鼓膜充血的同时鼓室内积脓，鼓膜彭隆，需要使用大剂量、足疗程抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素。如果急性化脓性（细菌性）中耳炎控制不好，鼓膜会穿孔，造成慢性中耳炎。
需要提醒的是，中耳炎耳痛剧烈，且如果控制不好，容易穿孔。因此孩子一旦出现耳痛，建议及时去医院，让医生在内镜下判断是否鼓室内积脓，鼓膜是否彭隆，是否需要使用抗生素等。
6
能否根据孩子症状判断要不要用抗生素？
孩子是否使用抗生素，还是要由面诊医生来个体化判断。但是，作为知识储备，美国儿科学会关于儿童急性中耳炎的抗生素使用有提到：
6月龄以上孩子，如果体温＞39℃，耳痛超过2天，则建议使用抗生素。不过，6月龄-2周岁的孩子，如果双耳耳痛超过2天，即使体温＜39℃，也建议使用抗生素；如果只是单耳耳痛，体温＜39℃，则可在止痛后尝试观察3天；对于2周岁以上儿童，即使是双耳都痛，只要体温＜39℃，都可以观察3天；如果观察期间耳痛能缓解则可以不用抗生素。
7
孩子抗生素用了2天，耳痛好多了，能停药吗？
首先，孩子是否使用抗生素需要由面诊医生来判断，如果孩子的个体化情况提示需要使用抗生素，则不能根据耳痛好转了，就立刻把抗生素停了，随意停止抗生素属于不合理用药，可能带来耐药的风险。
通常来讲，假如孩子急性中耳炎需要使用抗生素，医生会建议2岁以下孩子的疗程是10天，2-5岁的使用疗程是7天，6岁以上是5-7天。对于家长和孩子来讲，遵医嘱足量、足疗程使用抗生素才是合理的做法。
8
中耳炎要用氧氟沙星滴耳液吗？
在鼓膜没有穿孔的前提下，氧氟沙星滴耳液并不治疗中耳炎，但有时医生会因为其他考虑而使用氧氟沙星滴耳液，比如：用氧氟沙星（最好能配合碳酸氢钠）滴耳能软化耳屎；或者用氧氟沙星滴耳液缓解掏伤等外耳道炎症。氧氟沙星能治疗外伤引起的鼓膜炎，能预防病毒引起的鼓膜炎的继发感染等。
9
中耳炎会影响孩子听力吗？
急性中耳炎治疗好了是不会影响听力的。如果急性中耳炎感染控制欠佳，造成鼓膜穿孔引起慢性中耳炎或者继发分泌性中耳炎，就会影响听力。
10
孩子得中耳炎能坐飞机吗？
飞机起降的时候会出现气压变化，会在鼓膜两侧形成压力差，鼓膜如果充血肿胀明显，会引起耳痛。所以如果您要在急性中耳炎期间坐飞机，可能会出现耳痛，建议备好止痛药。
11
孩子得了急性中耳炎还能游泳吗？
急性中耳炎是中耳的炎症，不是外耳，游泳的水被鼓膜阻挡不会进入中耳。因此急性中耳炎是可以游泳的。
特别提醒，游泳进水后不能用棉签掏耳，游泳时不要潜水（潜水会形成压力差类似于飞机起降，会刺激鼓膜引起疼痛）。
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感谢耳鼻喉科 董昶 医生 为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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