宝宝接种乙肝疫苗后，要复查抗体吗？

乙肝五项的8个问答

首先，从下图了解一下我们常说的乙肝五项。

乙肝五项检查结果及临床意义。

为便于表述，下文中HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc，在一些地方将分别用数字1~5代替。

Q1：目前乙肝五项里，抗HBs、抗HBe、抗HBc为阳性，以后还需要定期检查看是否有抗体吗？

A：在大多数人身上，第2项（也就是抗HBs，保护性的抗体）将终身存在，从而提供长期的免疫力。但是仍然建议每年体检时复查乙肝五项（定量），以监测抗体的情况。

Q2：丈夫是乙肝患者，如果生孩子的话，会导致孩子乙肝吗？

A：根据基因型和种系发生分析，乙肝病毒可能由父亲传播给婴儿（通过密切接触）。

一项中国台湾的研究显示，在母亲为HBsAg阴性而父亲为HBsAg阳性的新生儿中，HBV感染率达65%。

不过，大多数此类传播都被认为是由未受保护（未接种疫苗或接种后未生效）的新生儿，密切接触父亲具有传染性的血液和体液所致。

尽管一些研究已在精子中检测到HBV，但尚无临床证据支持被感染的精子会导致HBV感染传播至胎儿。

Q3：“小三阳”久拖不治会变成“大三阳”吗？

A：“大三阳”和“小三阳”是我们对于慢性乙肝感染不同阶段的比较通俗的叫法。其主要差别在于一个是HBeAg阳性（大三阳，1、3、5阳性），另一个是抗HBe阳性（小三阳，1、4、5阳性）。在慢性乙肝病毒感染的初期，病毒DNA复制比较猖狂，人体正在与之展开激烈的斗争，此时多表现为“大三阳”；之后，可以是由于抗病毒药物的帮助或自身免疫系统的作用，HBeAg可以消失，而抗HBe出现，但这个过程时间可能会很长，有些人长达数年甚至数十年。这两种状态，目前普遍认为“大三阳”的传染性较强，但“小三阳”治疗难度却更大。二者对健康的潜在危害大致是一样的。

Q4：小时候打过乙肝疫苗效果能维持多久？现在快30岁了，还需要打吗？

A：虽然保护性抗体滴度会逐渐降低，但保护作用的持续时间长。如果小时候接种乙肝疫苗产生了抗体，它的保护效应估计可持续长达30年。值得一提的是，即便是在抗体水平减少或无法检出的情况下，疫苗仍可保护接种者不感染乙肝，原因是记忆细胞的激发（能够在病毒攻击时引发回忆应答）和长期的细胞免疫。
不过，对于某些免疫力逐渐减弱和乙肝感染的风险都较高的患者（比如血液透析患者），应接种加强疫苗。

Q5：哺乳期妈妈5项全阴，可以接种乙肝疫苗吗？

A：如果您之前有确实有接种过乙肝疫苗，并且曾经产生过保护性抗体，只是因为随着时间的推移而导致抗体低度降至测不出，可以参考问题4。如果从未接种过乙肝疫苗，或初次接种时未能产生保护性抗体，建议您接受3剂疫苗系列接种。哺乳期可以接种乙肝疫苗。

Q6：宝宝打过乙肝疫苗，需要查验是否有产生抗体吗？

A：对于免疫功能正常的儿童和青少年，通常不需要进行血清学检查来评估对乙肝疫苗的抗体反应（除非有以下情况：母亲为HBsAg阳性；母亲分娩时HBsAg产前检查结果未知但存在提示HBV感染的其他证据，如HBV DNA阳性、乙肝e抗原阳性、已知有慢性乙肝；无法确定母亲的HBsAg状态）。如果确实希望进行检测，时间通常是9-12月龄或最后一剂乙肝疫苗接种后1-2个月。一般建议检测的项目至少包含HBsAg和抗HBs定量两项。

Q7：我是乙肝“小三阳”，宝宝出生打了免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，由于疫情，宝宝还没接种第二针，请问会有影响吗？

A：因为疫情的关系，确实有很多宝宝无法及时接种疫苗。如果是第2针乙肝疫苗延迟，但在3个月内，应尽快接种第2针疫苗，第3针仍在6月龄时注射；如果第2针疫苗超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月再注射第3针疫苗。如果接种完之后，妈妈对宝宝乙肝抗体是否产生的情况有所担心，可以参考问题6对宝宝进行血清学的检测。

Q8：“2、4、5阳性或2、5阳性，一般认为是既往感染过乙肝病毒，但是已经治愈”，这里治愈是指“药物治愈”吗？不是说乙肝一旦感染就无法治愈了吗？

A：关于这个地方，首先要向读者们致歉。此处表述确实不够严谨，这里的“既往感染过乙肝病毒”，指的主要是乙肝病毒的急性感染。
在急性感染中，绝大多数（约95%）免疫功能正常的人都能靠自身抵抗力把病毒清除，称为“自愈”，只有少数人需要接受治疗。
小部分急性感染者无法将病毒完全清除，从而进展成慢性乙肝；当然，也有相当多的慢性乙肝感染者，并没有急性肝炎的病史。而目前很常见的乙肝慢性感染，通过选择恰当时机和使用优化方案，也有较小的概率获得“治愈”，这又包括两种情况：
① 彻底治愈——2、5或者2、4、5阳性，且体内无任何可检测出的乙肝病毒核酸；② 功能性治愈——1阴性（乙肝表面抗原阴性），5阳性或者4、5阳性，2（乙肝表面抗体）阳性或者阴性均可，血清中无可检测出的乙肝病毒核酸，但肝细胞内是否还存着乙肝病毒未知。
总而言之，慢性乙肝感染也可以获得治愈，但概率较低。医学界正在努力研发新的药物和方案，希望可以在未来获得突破。

参考资料：

1.A Terrault, AS Lok, BJ McMahon, etc. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. [J] Hepatology, 67(4): 1560-1599.2.中华医学会肝病学分会. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识. 中华肝脏病杂志. 2018年3期: 204-208.3.乙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程. Uptodate.4.乙型肝炎病毒感染的筛查与诊断. Uptodate.5.乙型肝炎病毒感染的流行病学、传播和预防. Uptodate.6.乙型肝炎病毒疫苗接种. Uptodate.7.婴儿、儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种. Uptodate.8.2019版《中国慢性乙型肝炎防治指南》.

来源：卓正诊所Distinct clinic

责编：李小荣

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