宝宝“呛了点羊水”，为什么医生就下了病危通知？
重视产检，规范处理胎粪吸入！
夜班凌晨，护士抱进来一个周身青紫的新生儿。
快速询问病史：胎龄40+1周，经阴道分娩，产前胎心减慢，羊水Ⅲ度粪染，生后哭声弱，肌张力低下，在产房进行胎粪吸引后，活力恢复，但肤色青紫，呼吸困难，呻吟……
看着周身被黄色胎粪附着的宝宝，首先考虑：胎粪吸入综合征（MAS）——这是一个很危重的疾病。
立即给与鼻塞CPAP辅助呼吸，但氧饱和度依然只有80%左右，患儿青紫无缓解，同时电话呼叫床旁胸片、下达病危通知。
一旁患儿的爸爸已经紧张到额头冒汗，嘴里不停地询问：“大夫，孩子就是呛进去点羊水，怎么成这样了……”
胸片显示双肺大量斑片状、粗颗粒状阴影伴肺气肿。结合病史，MAS诊断明确，随即进行插管、盐水气管内冲洗、滴入肺表面活性物质、上高频呼吸机等一系列急救处理。
晨交班前采血，患儿的血气分析终于正常，小脸红扑扑，上身随着呼吸机快速的震动，监护仪和呼吸机的屏幕安静地记录着诸多指标，没有刺耳的报警声，抢救告一段落。
MAS，或称为胎粪吸入性肺炎，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。
MAS多见于足月儿或过期产儿。
胎儿为什么会在妈妈肚子里排出胎粪呢？
胎粪排出（MSAF）在所有活产儿中约占12%，发生率随胎龄的增加而增加。
﹥42周：发生率﹥30% ；
﹤37周：发生率﹤2% ；
﹤34周：极少有胎粪排入羊水。
一般认为这是由于胎儿神经系统成熟，脐带挤压，短暂的副交感刺激以及胃肠道成熟而产生的一种自然现象。
MSAF曾经被认为是宫内窘迫的同义词，但临床较多胎儿有MSAF，并无宫内窘迫。目前多数观点认为：MSAF伴胎心异常是宫内窘迫和围产期出现并发症的标志。
而上文提及的这个宝宝在宫内就出现了胎心减慢、生后活力差，所以应该是在宫内就出现了缺氧的表现。
一旦吸入大量胎粪，宝宝很快就会出现气道机械性阻塞、化学性炎症和肺间质水肿、继发性肺表面活性物质灭活，这三个病理改变就是宝宝出现肤色青紫、呼吸困难的原因。
怎么样才能避免这种严重疾病的出现呢？
胎粪吸入，防胜于治。
若孕妈有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心肺疾病、过期产等情况，必须密切进行产程监护。
分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸尚未娩出前以洗耳球清理鼻腔和口咽部胎粪，在气道胎粪清除前不应进行正压通气。
同时注意在娩出后评估新生儿是否有活力。
2015年美国新生儿复苏指南：不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
2016年中国新生儿复苏项目专家组提出的实施意见：当羊水粪染时，仍首先评估有无活力（无活力：肌张力低、无呼吸或喘息样呼吸、心率﹤100次/分，3项具备1项。），有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
如果非常不幸，宝宝仍旧是吸入过多的胎粪，出现了严重的呼吸困难等症状，就必须转入新生儿科抢救治疗了。它包括一般监护及呼吸治疗、机械通气治疗、肺表面活性物质的应用、抗生素的应用、对胎粪引起的肺炎症损伤的治疗以及并发症的治疗等。
MAS的并发症，最严重的就是气漏和持续性肺动脉高压（PPHN）。
气漏：气胸、纵膈气肿、间质性肺气肿、气腹、心包积气、皮下气肿等。呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，应警惕气胸的发生。所有气漏的发生均起源于间质性肺气肿。
PPHN：生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍，而引起的心房和（或）动脉导管水平血液右向左分流，临床出现严重低氧血症的症状。在MAS患儿中，约有1/3可并发不同程度的PPHN。
幸运的是，这位宝宝没有出现气漏，肺动脉高压经过积极治疗，逐渐好转。住院24天后，顺利出院。
下图是宝宝胸片的演变过程：
生后38天，门诊复查，宝宝呼吸平稳，胸部CT提示肺部炎症大部分吸收。目前，宝宝呼吸平稳，发育良好，看不到任何一出生就经历过“生死考验”的痕迹。
“呛羊水”并不是小事，准妈妈们要重视产检！同时，产儿科规范处理，是围产期保证宝宝健康的重要手段。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：李月兰 河北省保定第七医院新生儿科
责任编辑：李小荣
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