双胎姐妹在宫内“扭作一团”，医生都被吓到了……
危险的脐带缠绕……
这天产科门诊的任主任打来电话，有一个32周双胞胎孕妇拟收住院，需要择期剖宫产，正在给家属做解释工作，要求新生儿科做好接诊准备。
虽然目前的医疗水平救治32周双胎早产儿，成功率很高，但随之而来的并发症发生率、预后风险、经济代价等方面，与足月双胎还是有很大的区别。所以如果双胎妊娠产检正常，医生还是建议尽量延迟终止妊娠。
这次是什么样的双胎需要32周住院，并且尽快择期剖宫产呢？
原来，这位孕妇之前在外院产检，四维彩超提示：单绒毛膜单羊毛膜双胎。而且本次我院超声检查提示：虽然双胞胎胎心正常，但其中一个胎儿体重评估，还停留在3周前的水平。也就是说这3周内，宝宝在妈妈宫内出现了发育停滞。
但是这位孕妇并没有听从任主任立即住院保胎的建议，而是返回家中。
1周后，孕妇再次来院办理住院手续。
6月10日，产2科病房再次打来电话：已经排好手术，明天剖宫产（34+1周），要求新生儿科至手术室做好抢救准备。
单绒毛膜单羊毛膜（简称：单绒单羊）双胎是所有双胎妊娠中最少见的一种，仅占单卵双胎的1%-2%，却也是双胎围产期死亡风险最高的一类。其死亡率报道不一，早期文献报道可高达30%-70%，虽然近年来医疗水平提高，但围产期死亡率仍在10%-20%。
除了具有所有普通单绒双胎所具有的合并症（先天性结构畸形、胎儿生长受限、早产、双胎输血综合征等）风险外，单绒单羊还有一个特有的并发症——脐带缠绕。
6月11日上午9点左右，新生儿科的医护团队准时到达手术室，做好抢救新生儿的准备。尽管之前关于这个疾病做了大量功课，但是，当产科医生打开子宫，第一个孩子娩出，手术台断脐那一刻，我们还是被眼前的情景惊得倒吸一口凉气……
两条脐带呈麻花状互相缠绕并扭转打结，并且有多个真结，像编织的“盘花”一样……
医生迅速取出第二个宝宝。
称体重，长女1.8Kg、次女1.5Kg，哭声尚好，新生儿科团队立即进行保暖等初步处理，完毕后转入NICU继续治疗。
两个宝宝的脐带残端还是能够看出明显的差别：一个粗一个细、一个暗红一个苍白。
胎儿生命需要脐带来维系，它是提供氧气与运输营养质的重要通道。而脐带打结可使血液流通受阻，直接阻断母胎的氧气及营养物质输送。
单绒单羊双胎因两个胎儿共用一个羊膜囊、一个胎盘，无羊膜囊分离，双胎间有无法预料的血管吻合及单个胎盘的不均衡分配。两个胎儿就像共处在一个房间，用两根脐带拴在同一个床上，当俩胎儿运动较活跃的时候，就会发生脐带相互缠绕、打结，导致一个胎儿死亡或畸形，严重者可致两个胎儿都死亡。
脐带缠绕可以在单绒单羊双胎妊娠的任何一个阶段出现，临床上较多是在孕中期超声检查甚至手术过程中才发现。由于脐带缠绕是一个动态变化的过程，随着孕周增加、胎儿运动，脐带缠绕会更紧。
理论上认为，在早期脐带缠绕是松的，但是随着孕周进展，脐带缠绕可能会由于胎儿运动而慢慢变紧进而对胎儿造成伤害甚至引起胎儿死亡。缠绕的脐带由松变紧至脐带血管阻塞是一个亚急性过程，在大多数单羊双胎病例中，严密监测能够有效预防和减少因脐带缠绕而引起的胎儿死亡。
作为孕妇本人和家属，一定要认识这个疾病危害，做到定期产检、及时发现，以避免错过最佳的诊治时间。同时孕妇自己要学会自测胎动，密切注意胎动变化，如突然发现胎动频繁、胎动减少或消失一定要及时就医。
作为医生，因单绒单羊双胎的发生率低，使得关于单羊双胎如何进行临床管理、何时选择剖腹产都存在争议。大部分文献所提供的单羊双胎最佳剖宫产时机是孕32-34周，本例双胎在34+1周剖宫产，姐妹两个因早产、低出生体重出生后立即转入新生儿科治疗，目前呼吸平稳、开奶顺利，未发生严重的并发症，期待两位宝宝顺利出院。
2.王丽莎，于秀梅.单绒单羊双胎形成脐带真结1 例.河北医药2019年10月第41卷第20期。
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