把尿把便问题多？儿科医生：真相是……

你会给孩子把尿把便吗？

导语

大家目前普遍都是认为把屎把尿是个不好的行为，比如不雅观；这个行为不科学，会让孩子更晚的学会自主大便，是个传统陋习，让孩子拉到尿不湿里面才是正确的。

还有些说法是把尿把便会导致孩子肛裂、髋关节脱位。总之，认定这肯定是个不好的方式。
那到底这种方式有没有问题呢？今天咱们说说。

简单粗暴版

1.孩子主导的如厕训练是美国儿科学会认可和推行的，但把尿把便（Elimination Communication）文章，也是美国儿科学会的官方杂志 Pediatrics 在2017年刊登的，文章认为需要认真考虑这种方式。
2.目前资料认为，正确把尿把便，除了不雅观，没有其他危害的证据：比如影响心理、导致学会排便更晚、会有尿道感染增加等，反而有些好处，具体看文章。
3.写文章只是把真实情况告诉大家，让大家有选择权，而不是鼓励大家去把尿把便。目前的尿不湿+孩子达到条件后进行如厕训练的方式也很好。
4.看完文章，真正理解了，真正知道正确的是什么样的，再决定怎么执行。
5.理念真是不断更新，不要禁锢自己的大脑。1920年代儿科推荐尽早的如厕训练；1960年代开始让用尿不湿让孩子随意尿便，条件达到后才进行如厕训练；现在又开始讨论这种古老的排尿排便方式。

目 录

1. 什么是把尿把便？

2. 把尿把便怎么被取代的？

3. 把尿把便主要被认为不好之处在哪里？

4. 婴儿主导排便发明者怎么看这种方式？

5. 把尿把便会导致肛裂吗？

6. 把尿把便会导致髋关节脱位吗？

7. 把尿把便会导尿道感染增多吗？

8. 把尿把便会影响孩子专注力吗？

9. 把尿把便还有啥好处吗？

10. 把尿把便有啥不好吗？

11. 我会选择这个方式吗？

一

什么是把尿把便？

把尿把便，大家应该都很清楚吧，就是双手放到孩子大腿下面，抱着孩子，让其对着马桶小便和大便，如下图所示，是经典的把便姿势。

图片来自：https://www.ecpeesy.com/starting-elimination-communication-how-to-potty/

这种方式是1955年尿不湿发明之前，小婴儿们小便和大便的方式，持续了数千年，目前在经济不发达地区，还是主流的方式。使用这种方式，孩子不用尿不湿，在孩子生后1-4周开始，就用这个方式排泄。

把尿把便在国外被称为Elimination Communication（简称EC），也叫做natural infant hygiene，大家如果要查相关资料，用这两个关键词。把便把尿非常形象，但是没有和这两个词完全统一起来。

Elimination Communication（直译：排泄沟通）重点想强调的是，婴儿排便时，父母在此过程中提供亲切的情感和身体支持，所以有Communication。

natural infant hygiene（直译：自然婴儿卫生），这个自然是和用尿不湿相对应的，也可以和nappy-free（直译：不用尿不湿）等同起来。

二

把尿把便怎么被取代的？

之前把尿把便是婴儿主流的排泄方式，这种情况随着尿不湿的发明而改变。

1955年尿不湿获得专利，1962年，儿科发育专家托马斯·贝瑞·布拉泽尔顿（Thomas Berry Brazelton）博士发表了一篇开创性的论文《A CHILD-ORIENTED APPROACH TO TOILET TRAINING》，概述了父母应该避免过早地强迫孩子如厕训练^[1]。

文章建议到儿童生理和心理发展成熟，能意识到尿便，并愿意主动排泄时才开始训练，在此之前，完全使用尿不湿，让孩子随意大小便。孩子大约2岁左右（最早18月龄）开始进行如厕训练，这时孩子需要达到以下能力：

（1）模仿成人的行为；

（2）愿意停止四处奔走并坐下；

（3）对把物品放置在适当位置的兴趣；

（4）说“不”的能力，以便排便训练可以是他自己的成就，而不是他的父母。

这样的话，就是小朋友感觉“它”来了，去固定排泄的地方，在那儿大小便，然后看着“它”消失。

这种方式被认为孩子自控率高、训练时间短、退步率低，所以提出后，被美国儿科学会接受和推广。到1980年代，大多数美国儿童都在使用尿不湿，并且父母工作越来越忙碌，方便的尿不湿成为必须品。

在之后，把便把尿成为了一种不科学的排泄方式，一旦采用这种方式，被认为对孩子不好、家长不懂育儿，也成为老人和年轻父母之间争论的一个焦点。

三

把尿把便主要被认为不好之处在哪里？

它被认为是一种强制性的行为，非孩子主动参与；另外这属于过早的进行了如厕训练，会影响到孩子的心理，导致以后压力大影响以后排便；孩子学习排便的反而慢。

那这些说法是正确的吗？一条条说。

• 是否是强制性的行为呢？

尽管把尿把便（EC）和infant potty training（直译：婴儿排便训练）已成为同义词，但是二者并不是统一的，因为虽然大部分是强制的，比如家长定时排泄的做法，但还有其他的排泄时机选择方式，而这些时候，是孩子控制的什么时候排泄。

图片来自：https://www.ecpeesy.com/starting-elimination-communication-how-to-potty/

P.S.定时排泄的方式，也不是没有原则地制定几个时间点，而是根据孩子的生理表现。比如在新生儿期，根据自己孩子小便频率，定在30分钟或1小时一次，到孩子大些时，比如6月龄，就几个小时定一次。不是一成不变的。

比如按照婴儿的信号。有些婴儿从一开始就发出非常清晰的信号，而另一些则可能有非常微弱的信号，或者根本没有信号。

当孩子属于信号比较明确的娃时，在排尿或排便前，会出现某些面部表情、特定的哭泣、扭动或突然的无法解释的烦躁情绪，给家长以提示。

随着婴儿的长大，他们的信号变得越来越明显，有些婴儿经常指向看护人或便盆以表明需要。年龄较大的婴儿可以学习“ 便盆 ” 的手语等表示。

所以，通过观察孩子的信号，进行排泄，是不属于强制性的排便行为，而是孩子主导的，大人抱起孩子来，就是当个辅助而已。

还有一种是通过声音诱导孩子排泄的方式，就是你说“嘘嘘/psss psss”等让孩子尿尿，很熟悉是不是？还能通过“嗯嗯/hum hum”的声音诱导孩子大便。

这种是家长主动控制，但具体方法是在孩子排泄时开始出声，等声音和排泄建立了联系，就可以用这种方式诱导排泄。哈哈，感觉成了条件反射，不太喜欢也不赞同这种方式。

• 会让孩子更晚地学会排便排尿吗？

布拉泽尔顿医生（就是第2条里的那位教授）在文章中确实明确提出，过早地进行如厕训练，确实会导致孩子更晚地学会大小便。在研究中，有108名患儿到4岁时还没学会完全自主排尿便，这里面有70%的在18月龄之前就进行了排便训练，所以，如厕训练不能过早。

但是大家要明确一点，布医生的实验是对孩子在不同的月龄，进行真正的如厕训练，得出的结果，不是和把便把尿孩子对比的。如厕训练怎么做？看文章：出现这7大信号，说明孩子可以开始如厕训练啦

所以，只能得出过早进行如厕训练会导致孩子学会排尿便更晚，得不出把尿或者把便会导致孩子更晚地学会大小便的结论。

相反，在2017年 Pediatrics ^[2]这篇文章中提到，9名接受 EC 训练的儿童被认为具有更好的膀胱感觉和控制能力，排尿更加彻底。当孩子发育成长后，准备如厕训练时，做过把尿把便（EC）的孩子可以轻松过渡，并可以享受独立排泄的过程。

当然，因为这方面的对比研究太少，我们期望能有更多的证据，但是因为现在几乎都使用尿不湿，这样的研究会很难进行。

• 会影响到孩子的心理，导致以后压力大进而影响排便吗？

同样的道理，在文中提到了，过早地让孩子进行如厕训练，会导致孩子心理压力，影响排泄，但不是和把便把尿的孩子进行的对比。

但是这篇文章我看了好几遍，还是没能明白这个结论怎么得出来的。因为文中给出一个数据，16名孩子到5岁后出现了排泄问题，其中12名遗尿，4名紧张时会排泄，8名有慢性便秘，但是这里面只有2名孩子如厕训练比较早，看起来对于这些孩子，如厕训练的早晚影响比较小，原文如下图所示。

看完下文，也可能作者的意思是，对于研究中更多的孩子，其进行如厕训练比较晚，没有出现5岁后还有排泄问题的，说明晚训练不会导致心理压力，而得出的结论。大家看完如果理解得比较好，教我一下。

但这种心理压力和把便把尿无关，除非孩子大了，觉得害羞，你还要把便，那会有影响。

四

婴儿主导排便发明者怎么看这种方式？

托马斯·贝瑞·布拉泽尔顿博士是婴儿为主导如厕训练的发明者，他是怎么看待 EC 呢？可以看看他2006年的一篇文章^[3]，总结大意为：

把尿把便在适应的文化环境中是有效的，其能增进家长和孩子之间的交流，但是在工业化国家中不适用，原因有两个：

01.家长们都要工作，都很忙，没有时间进行这种排便方式，尿不湿简单方便，等大点进行如厕训练也不麻烦，所以，这种18月龄或者2岁前使用尿不湿随便尿/拉，之后如厕训练的方式最适合。

如果你老是说把尿把便好，那不能进行的家长们会感觉很糟糕，觉得自己和孩子不亲密。

02.一定不要误解这种把便把尿的方式可以用在任何年龄和条件下，孩子一旦长大，能独立进行饮食、大小便时，如果还由大人决定他是否大小便，就不妥当了。

这两个说法是可以成立的，但是也可以反驳，对于第1条，我们得给大家说明各种方式的好坏，大家自行选择，而不能为了说我是为你好，就有说隐瞒，万一人家就能做到，或者请专人看孩子呢。

对于第2条，孩子大了，到2岁左右，直接进行如厕训练就行了，也很好破解。

怎么说呢，个人认为布教授能认同这种方式是比较功利的。但是因为他后来作为一家大型尿不湿公司赞助的育儿中心主席，所以其推广尿不湿和如厕训练方式有时也被人质疑有利益关系。

五

把尿把便会导致肛裂吗？

这种姿势给人的感觉是把屁股分开会导致肛裂，但是没有这样的证据，反而有些理论认为当把孩子抱在怀里，支撑盆底肌肉，并且孩子处于前倾位置，有利于其排便，并对便秘的孩子有好处，但这也需要更多的研究。

六

把尿把便会导致髋关节脱位吗？

当然不会，把腿绑直了才会。把便时，双髋是打开的，不会导致髋关节脱位。

七

把尿把便会导尿道感染增多吗？

没找到会增加的证据，反而是被认为可能降低尿路感染，原因是能在更小的年龄、更完全地排空膀胱，没有尿便污染尿不湿后感染的机会^[2]。

八

把尿把便会影响孩子专注力吗？

如果你采用到点就必须尿便的方式，不管孩子在干什么，抱起来就尿/便，那会影响。

如果你采用宝宝给出信号的方式，那不会。

九

把尿把便还有啥好处吗？

省尿不湿的钱，避免尿不湿污染环境（文章提到，美国每年就产生超过340万吨的尿布废料，可能要500多年才能降解，构成了太平洋垃圾的很大一部分）。

可能有助于孩子和家长感情交流，尤其是当孩子添加辅食等导致大便改变，排便有不适时，这时家长抱着会孩子是个安慰。

对于肠绞痛的孩子可能有好处^[4]。

成功后，当孩子完全能控制尿便，给你示意后才会排泄，或者你能准确掌握时机时，可以避免尿布疹。

十

把尿把便有啥不好吗？

开始会很累、很乱、很脏。

做的不对，总是强制进行尿便可能对孩子有影响。

外出时，把尿把便不雅观。

在孩子小时后，把尿把便还好，孩子大了，该进行如厕训练时还是把尿把便，可能对孩子有影响。

有些为了方便，会给孩子穿开裆裤，容易导致损伤，也不雅观。

十一

我会选择这个方式吗？

我不会，因为开始太累、太乱，尿不湿太简单轻松，就是洗屁股比较难受，但可以忍受。并且2岁开始如厕训练，也很轻松。

但如果在孩子有尿布疹时，可以暂时采取这种方式，观察孩子尿意或者便意，及时抱起来把，如果做不到，就勤换尿不湿，也没啥问题。

如果大家想采用这种方式，也可以。但建议采用婴儿信号的方式，不要使用刻板的定时方式；不要为了方便穿开裆裤；不要在外、人群中采用这种方式；不要孩子到了2岁左右，还不进行如厕训练让其自己排泄。

#你会给孩子把尿把便吗？#

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参考文献

[1].T. Bery Brazelton.A CHILD-ORIENTEDAPPROACH TO  TOILETTRAINING.Pediatrics. 1962;29:121–128pmid:13872676

[2].Jeffrey M. Bender and Rosemary C. She.Elimination Communication: Diaper-Free in America.Pediatrics July 2017, 140 (1) e20170398; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-0398

[3].T. Berry Brazelton.A new/old way to toilet-train baby.Deseret News  Aug 14, 2006.https://www.deseret.com/2006/8/14/19968235/a-new-old-way-to-toilet-train-baby

[4].Geraldine J Jordan.Elimination communication as colic therapy.Med hypotheses.2014 Sep;83(3):282-5. doi: 10.1016/j.mehy.2014.05.018

本文来源：儿科医生孔令凯

原标题：把尿把便，其实没有大家认为的那么多问题

本文作者： 开心爸孔令凯

责任编辑：李小荣

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