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听说幽门螺杆菌很厉害、会致癌,孩子感染了咋办?

丽娜 医学界儿科频道 2021-05-01



要给孩子查一下这个菌吗?



近年来,幽门螺杆菌似乎成了众矢之的,尤其是家长们,更是谈之色变。


感染世界数十亿人的幽门螺杆菌,真的有这么可怕吗?孩子感染后会有哪些表现?是否需要根治?如何根治?


最近,医学期刊界大佬BMJ的子刊发布了一篇综述,或许能给我们提供一些思路。

 




全球一半人口感染,Hp你了解吗?

 

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是一种革兰染色阴性的微需氧菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)密切相关。


1983年,澳洲的Barry Marshall 和 Robin Warren首次发现Hp,而这一发现也开启了对Hp的众多研究。

 

由于发现Hp,俩人还获得了2005年的诺贝尔生理学

 

世界上一半的人口感染有Hp,其中高收入国家的感染率(34.7%)低于中低收入国家(50.8%),成人高于儿童,同一个国家的不同地区感染率也不同。


  • Hp感染率最高的5个国家:尼日利亚(89.7%)、塞尔维亚(88.3%)、南非(86.8%)、尼加拉瓜(83.3%)和哥伦比亚(83.1%)


  • 感染率最低的5个国家:也门(8.9%)、印度尼西亚(10.0%)、比利时(11.0%)、加纳(14.2%)和瑞典(15%)




传染性极强,许多人在娃娃期就接触到了!


研究表明,Hp的感染往往发生在儿童时期,除非予以根除,否则这货是不会自行消失的。在拉丁美洲,52%的儿童和青少年感染幽门螺杆菌。

 

Hp的传播途径包括:

 



  • 口-口、口-粪传播:研究表明,家庭成员之间通过口-口和口-粪传播是最常见的途径,其中母婴传播是最主要和最重要的传播途径。


  • 被污染的水:Hp可以在水中长时间存活。


  • 食物:有研究发现Hp的感染与社会经济条件及饮食习惯有关,并提示牛奶、肉类和蔬菜等食物可能是一个重要的传播途径。



 

相关研究发现,儿童感染Hp后,约85%是没有症状。其发病往往取决于感染Hp的毒力、遗传倾向、宿主的免疫状态、感染时间及环境因素。


一方面,CagA和VacA s1 m1阳性的Hp被认为具有高致癌性。若同时出现CagA及VacA s1 m1阳性,则提示更高致癌风险。


但另一方面,也有研究发现,Hp感染可降低过敏性疾病、炎症性肠病的发生风险。





家长感染了Hp,需要让娃也查一下吗?


儿童感染Hp后没有啥特异性的症状,有些娃可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,但这些症状也常见于其他疾病。


因此,对于多数没有症状的娃,并不建议做Hp检查。

 

即使出现了消化道症状,检查的主要目标也是确定症状的根本原因,而不仅仅是幽门螺杆菌的存在。


表1:Hp感染与常见症状及疾病的关系




检测方法那么多,怎么选?


Hp的检测包括侵入性和非侵入性。前者依赖胃镜活检,包括胃黏膜组织学镜检、细菌培养和快速尿素酶试验。后者包括尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清抗体检测。


在进行上消化道内镜检查时,应至少取6处胃活检。


儿童Hp感染的确诊应以侵入性检测为准,而治疗后复查则以非侵入性为准。

 

表2:Hp的检测方法


符合下述任意一项均可诊断:

 



1、细菌培养阳性

2、胃黏膜组织快速尿素酶试验阳性

3、胃黏膜组织切片染色阳性

4、尿素呼气试验阳性

5、粪便Hp抗原阳性




孩子的感染了Hp,要治疗吗?


在婴幼儿时期,Hp可自发清除,但随着年龄的增长,这种自发性清除的可能性逐渐降低。

 

目前,儿童Hp的检查和治疗一直存在争议。BMJ子刊的这篇综述建议在以下情况需要进行Hp检查及根除:胃十二指肠溃疡、难治性IDA、不明原因的ITP等。

 

理想的根治Hp一线方案治疗后,Hp根除率应在90%以上。但一方面,由于抗生素耐药性的变化,在全球范围内,Hp根除率一直在下降。另一方面,对于Hp感染的过度治疗或无效治疗,又导致了治疗关键抗生素耐药性的增加。两者恶性循环!

 

其中,克拉霉素(CLA)应用于易感菌株患者的治疗,如果该地区的耐药率超过15%-20%,除非已知患者对该抗生素敏感,否则不应使用该抗生素。

 

表3:Hp治疗方案

注:CLA:克拉霉素;MET:甲硝唑;PPI:质子泵抑制剂,如奥美拉唑和埃索美拉唑;AMO:阿莫西林。

 

目前普遍认为,Hp在成人和儿童中的诊断及治疗方法应该是不同的。因为儿童和成人免疫机制不同,以及考虑到复发及感染并发症的出现很大程度上是因为无效的治疗,因此只有在确定能给儿童带来确切好处的情况下,我们才对儿童进行Hp的检查和治疗。

 

而当Hp治疗失败,补救治疗应根据儿童的年龄、可用的抗生素及药物敏感性制定个体化方案。

 

参考文献:Aguilera Matos I, Diaz Oliva SE, Escobedo AA, et al

Helicobacter pylori infection in children

BMJ Paediatrics Open 2020;4:e000679. 

doi: 10.1136/bmjpo-2020-000679


本文首发:医学界儿科频道

本文作者:丽娜

责任编辑:李小荣


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