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小宝宝哭闹不安,医生会从这6点找原因

The following article is from 儿科医生孔令凯 Author 小新探案



大部分宝宝都没啥问题,查明吃喝拉撒睡冷热和衣服问题,就解决啦。




在儿科门急诊,经常遇到半夜来看病,说小宝宝半夜总是哭闹不安,搞得一家人都没法安心睡觉,又担心小宝宝是不是有什么问题。

一些家长说,小宝宝,白天睡得好好的,就是晚上哭闹。还有些家长说,网上搜索说哭闹剧烈者可能是婴儿腹绞痛,也可能是肠套叠。
那么,小宝宝半夜哭闹是什么原因导致的呢?从哪些方面入手调查呢?今天请广州市妇女儿童医疗中心的儿科医生小新给大家讲讲。
P.S.本文先讲怎么判断孩子哭闹的原因,治疗以后讲。大家注意,如果碰到孩子是下面讲的病理性的哭闹时,比如第5条里面的那些,立即去医院就诊。如果自己拿不准孩子为啥哭闹,也去医院让医生评估下。

婴儿哭啼很常见,多数时候并非疾病状态,只有少数情况可能意味着疾病状态。小婴儿不会说话,需要通过哭闹来表达自身的需求或不适感,以此来引起大人的注意,正如俗语有言“会哭的孩子有奶吃”。

无论是否患病,所有婴儿在出生的前3个月哭闹都比其他任何时期更频繁。那么,一天哭闹多长时间是正常的呢?一项meta分析发现,出生前6周内的婴儿的平均哭闹持续时间为每日117~133分钟,出生后10~12周时下降至每日68分钟,但个体间存在较大差异。


那么,什么是过度哭闹呢?目前尚未有达成一致意见。上面这个meta分析得出结论,哭声时间的第95百分位,在出生后前6周是225~250分钟/天, 8~9周是210分钟/天, 10~12周是145分钟/天,超过这个时间,可以认为是过度哭闹了。

大家可能对95百分位有疑问,可以这样理解,把100个孩子的哭的时间记录下来,第95百分位的意思就是前5名哭得最长的。


但是,有学者认为,以哭闹时间来定义无实际意义,对临床也没有指导作用。因为“正常”和“异常”的哭闹取决于哭闹发生时的情形、哭闹的性质及可能的潜在疾病。

新生儿汗腺发育不成熟,散热较差,如果包裹过多衣被,会导致热量难以散发而高热,又称为“新生儿捂热综合征”,甚至可导致严重问题。很多家长,特别是老人家,总是生怕孩子着凉,所以会给孩子包裹很多衣被、包得很紧。

如果总是哭闹,要注意减少衣被,看一下哭闹是否会停止。衣被过厚,多是因为“有一种冷,叫你妈妈/奶奶觉得你冷”。


有些家长会说,小宝宝白天好好的,一到晚上就哭闹呢?这种情况应该注意夜间和白天的变化因素,如灯光、衣被和体位等更容易导致孩子哭闹。

以灯光的昼夜变化为例。白天,光线充足,小朋友可以看着爸妈,有安全感,就睡得安稳;到晚上,关灯了,四周黑漆漆的,小朋友可能会因没安全感而哭闹(非普遍现象)

这时候家长可以轻微触碰小宝宝,让他觉得你在身边;也可以适当包裹,让小宝宝四肢及躯体有东西触碰。值得一提的是,安抚时轻轻安抚、让宝宝感受到你就足够了,不能太用力啊。

小儿哭闹不安,多数为照护不当或生理需求所致,少数可见于疾病状态。那么,家长和医生应该考虑哪些问题呢?(旨在提供思路,不能只根据其中一条对号入座,而应该综合各方面信息分析哈。)

一看【照护】


  • 饥饿或口渴(最常见)

  • 喂养不足或过度,喂养后拍背不够及吞入空气(有争议,但拍嗝没错);

  • 没有及时更换尿布湿;

  • 裤子太紧或者穿得太高勒得不舒服或呼吸不畅;

  • 衣服穿得太少或太多;

  • 体位不当(如枕头太高,颈曲过度导致呼吸不顺畅);

  • 被褥过重或包裹过紧,头发缠绕手指、脚趾或其他部位;

  • 睡眠不足;

  • 养成抱或摇晃才能睡觉的习惯;

  • 蚊虫叮咬或肢体受压疼痛。


二看【性质】


  • 程度:去除我们上面提到的生理性原因,仍然哭闹剧烈,持续时间长,可能是病理性哭啼;

  • 突发性:突然剧烈哭闹,难以安抚,手舞足蹈,挣扎不安者,可能意味着病理状态;

  • 声调:高调尖叫声、哭声发直,可能提示颅内病变,如核黄疸、颅内出血、脑膜炎等;

  • 嘶哑:哭声嘶哑,可能提示喉炎、喉水肿或其他上呼吸道炎症;

  • 响度:哭声微弱、无力,或者从不哭闹,可能意味着先天性的肌无力相关的疾病,如Prader-Willi综合征;

  • 猫叫样:哭声像小猫一样,要注意猫叫综合征(5p-综合征,染色体病)

  • 咩咩声:像小羊一样咩咩的哭声,可能提示为Cornelia de Lange综合征。


上面3个综合征都有特殊的面容,不能只通过哭声判断,如果孩子长得很正常,不需要考虑这些。

三看【时机】


  • 进食前:进食前,或夜间长时间不进食,有可能是饥饿所致;

  • 进食时:进食时哭闹,可能口腔不适,如口腔炎、鼻塞、吸吮时婴儿嘴唇或母乳堵住婴儿鼻孔,还可能是食物过敏问题;

  • 活动时:小婴儿如果有先天性心脏病、肺部疾病或贫血,进食或活动剧烈时因缺氧不能用力吸吮,也可能会哭啼;(PS:吃奶是婴儿很耗能的活动,不然怎么会有“吃奶的力气都用上了”的说法呢,哈哈~)

  • 夜间:夜间哭闹首先排除饥饿、安全感和衣被过多、过少或过紧、尿便刺激皮肤导致孩子不适的情况;极少见的情况,要考虑活动性佝偻病、肠道寄生虫病等(确实,在现在条件下,这种情况很难见到了)

  • 排便时:拉粑粑或小便时哭闹,要注意有无肛裂、便秘,少见的情况如结肠炎、尿道口炎、膀胱炎或消化道/泌尿系畸形等;

  • 刺激:给予疼痛刺激(如弹脚底、压眼眶)出现哭啼慢或延迟,可能提示大脑病变。


四看【体态及动作】


  • 枕头太高:枕头太高或导致呼吸气流受限,呼吸不畅或缺氧,会哭闹不安(1岁内不需要枕头)

  • 触碰:如果碰到小宝宝的身体某个部位就会哭闹,要注意有无局部炎症、骨折或外伤;

  • 抓扯耳朵或脸部:抓扯耳廓哭闹提示外耳道疖或耵聍阻塞刺激,少数见于中耳炎引起的不适;总是喜欢拿手搓眼睛、推鼻子、抓耳朵,可能提示过敏性疾病;

  • 异常体位:屈颈可能提示颈部有软组织损伤,伸颈或角弓反张见于脑膜刺激征、颅内压增高等颅脑疾患;

  • 抱着不哭放下就哭:多为习惯不良,就是抱习惯了。


五看【伴随症状】


  • 伴有咳嗽、流涕、鼻塞、呼吸促,多系呼吸道感染;

  • 伴气促、喘息、心率增快、发绀者,系心肺疾病;

  • 伴发热、呕吐、血便、大便不通、腹胀、腹痛,阵发性剧烈哭闹,应警惕肠旋转不良、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、阑尾炎;

  • 伴面色苍白、肝脾肿大、淋巴结肿大,应注意血液系统疾病;

  • 伴高声尖叫、频繁呕吐或喷射性呕吐、前囟膨隆、发热,提示颅内疾病,如颅内感染或出血等;

  • 伴有腹股沟包块或阴囊肿大,哭闹难以安抚,注意腹股沟斜疝(即“疝气”)、睾丸扭转等。


六看【婴儿腹绞痛】


通过上述五个步骤,如果初步排除了照护及常见疾病,需要考虑婴儿腹绞痛。婴儿腹绞痛,又称婴儿肠痉挛、婴儿肠绞痛、过度哭闹、无法安抚的婴儿行为、婴儿哭闹期(period of PURPLE crying)等,目前国外一些机构更推荐PURPLE crying。

之前认为婴儿腹绞痛是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛,但现在没有相关证据,所以,我们也不知道哭闹的原因。

婴儿腹绞痛尚无统一的标准定义,在临床诊断上,现在很宽泛了,不需要满足每天必须哭满3小时了,达到以下3个标准就行了:

①症状起始和停止时婴儿必须<5月龄;②无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹,监护人难以阻止和安抚;③无生长迟缓、发热或疾病的证据,意思就是孩子是健康的婴儿。

满足以上条件,就是腹绞痛了,但是如果要进行临床研究,就严格一些,需要监护人描述婴儿哭闹或烦躁每天持续3小时或以上,每周至少3天或以上有症状发作,但大家用不到这个,不需要记了。


90%的婴儿腹绞痛会在8~9周龄前自发消退,大家不要过于担心。婴儿腹绞痛病因不清楚,可能与更换或添加食物、乳糖不耐受或食物过敏,饮食过量、肠内积气、香烟刺激、孩子气质等因素相关。

这种哭闹通常表现为突发性、不规律、反复发作,多在晚上发作,音调高、更大声,可伴有手足伸蹬、出汗、面色苍白、双拳紧握,不容易安抚。

这些宝宝安静时,腹部张力不高,按压不哭闹,腹部无包块,没有明显病态面容,无发热、呕吐、腹泻或便秘等表现。如果排除了上述生理性哭啼和常见的病理性哭闹,可以考虑婴儿腹绞痛。

婴儿腹绞痛,通常来说对婴儿运动及认知发育不会造成影响,其治疗主要是对父母给予支持,改变喂养方式和尝试一些安抚婴儿的方法,包括抚触婴儿的腹部等。

如果上述方法无效,部分患儿可在医生指导下试用水解配方奶,其他方法还包括益生菌、西甲硅油等(但是这些干预措施缺乏循证依据,应权衡利弊根据具体情况试用)

参考文献:1.UpTo Date,2019-10更新,婴儿腹绞痛的治疗及结局、婴儿腹绞痛的临床特征和诊断2.廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第三版3.Wolke D.Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing andCrying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr.2017;185:55.4.Marc A. Benninga. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150:1443–1455.

本文来源:儿科医生孔令凯

本文作者:小新探案

责任编辑:李小荣


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