孩子不慎从床上跌落，该怎么办？

如果孩子出现下列任一表现，一定要立即就医。

大概很多妈妈都曾遇到过这个问题：宝宝不慎从床/沙发/楼梯上摔落或不慎滑倒，该怎么办？会不会摔坏脑袋？需要上医院吗？需要做有辐射的头部CT检查吗？

其实大部分情况下，孩子的摔倒都不会很严重，头部损伤也很轻微，所以不是所有孩子都需要上医院，以及做头部CT检查。那我们具体该怎么判断和处理呢？

1

就地观察数分钟

孩子摔下后，不要马上抱起或移动孩子，在确保周围环境安全的情况下，一边安抚孩子，一边就地观察5-10分钟。

下面是儿科急诊应用研究网络（PECARN）的标准，如果都符合的话，孩子不太可能有脑损伤，一般不需要做头部CT检查。

▍2岁以下的儿童
✅精神状态正常（清醒，对呼唤和轻触有反应）；
✅每个照料者都认为孩子的行为如常；
✅没有过意识丧失（如果不是下述的严重创伤，受伤后短于5秒的意识丧失，不算危险因素）；
✅不是严重创伤（严重创伤是指：从＞0.9 米以上的高度跌落；头部被高撞击力的物体击中；导致了住院或死亡的交通事故；步行或者没有戴头盔骑车时被机动车撞到）；
✅没有额头以外部位的头部血肿；
✅没有颅骨骨折的证据。
▍2-18岁的孩子
✅精神状态正常；
✅没有过意识丧失；
✅不是严重创伤（严重创伤是指：从＞1.5米以上的高度跌落；头部被高撞击力的物体击中；导致了住院或死亡的交通事故；步行或者没有戴头盔骑车时被机动车撞到）；
✅没有呕吐；
✅没有严重头痛；
✅没有颅底骨折的表现（颅底骨折的早期迹象包括脑脊液从耳朵或鼻子漏出，鼓室积血；颅底骨折的晚期迹象包括熊猫眼和耳后血肿，可以在受伤后24小时才出现）。

若孩子保持清醒，反应好，脸色正常，双侧手脚活动如常、伸缩自如，无抽搐、面色发青或苍白，无神志不清等，则提示孩子损伤轻微，通常不需要立即上医院，更不需要做头部CT检查。虽然孩子可能因为短暂性的疼痛和惊吓而哭闹，但哭闹一般不会持续超过10分钟，若接下来他可以像平常一样跑去玩耍，则更不必过分担心了。

如果头部有流血，可以先用干净的毛巾或纱布予以按压，按压应持续5-10分钟以上。

如果头部只有肿胀，或者止血后有肿胀，可以用毛巾包裹冰块或冰袋冰敷肿胀区域，持续冰敷20分钟。如果肿胀明显，可在6个小时内每1-2小时冰敷1次，每次15-20分钟。

若孩子出现意识丧失、神志不清、抽搐、面色发青或苍白、肢体不能活动、频繁呕吐、头痛剧烈等，则建议立即拨打120联系医生。在120到达之前，您需要这样做：

①尽可能不要搬动孩子。特别是对于怀疑有颈部受伤可能的孩子，让孩子保持现有体位，以免因为搬动孩子而导致更严重的再次损伤。
②检查孩子是否还有呼吸（观察胸腹部有没有规律起伏）。如果呼吸已经停止，为孩子实施心肺复苏术。
③如果有出血和肿胀，按照上述方法先应急处理。
④情况严重时，宁可在家安静等待救护车的到来，也不要擅自把孩子运到医院。

2

在家继续严密观察24-48小时

即使对于轻微的损伤，您也应该在家继续严密观察孩子24-48小时，看看他是否出现了一些比最初更严重的症状。虽然这种情况非常少见，但一些看起来轻微的头部损伤也有可能逐渐发展为严重的脑部疾病（如颅内出血）。

如果孩子出现下列任一表现，一定要立即就医并完善相关检查（包括头部CT）：

①在平时一般清醒的时间段，孩子变得格外嗜睡或无精打采。或当孩子在夜间睡着时，你不能把他叫醒（摔倒的当天晚上睡觉时，建议您试着在夜间把孩子叫醒1-2次以检查孩子的情况）。
②孩子出现持续的头痛（即使吃了对乙酰氨基酚也没有好转）或持续哭闹不安（难以安抚），或者呕吐超过2次。
注：即使是极轻微的头部受伤后也很容易出现头痛、呕吐，但往往很轻微，持续几小时就会好转，一般呕吐不会超过2次。
③孩子的智力、协调能力、感觉或肌力出现明显改变，如出现胳膊和腿无力、行走困难、走路姿态比原来笨拙、口齿变得不清、斜视或看不清东西。
④在清醒了一段时间后，孩子再次出现意识障碍、抽搐或呼吸节律紊乱（呼吸不稳定）。

因此，孩子跌落后是否需要立即就医及做检查需要根据具体情况而定，不能给予千篇一律的处理方案，以免造成过度检查和过度治疗。当然，加强防护和监管，避免意外跌伤是预防孩子头部损伤的关键。

3

如何避免孩子跌落或发生头部损伤？

首先，一定不要把任何年龄阶段的婴儿，包括刚出生不久的孩子，单独留在换尿片的桌子、床、沙发和椅子上。建议把婴儿放在安全的地方，如婴儿床和游戏围栏中，因为即使婴儿刚出生不久，也可能因为移动导致坠落。

当孩子会爬的时候，建议为家中的楼梯装上安全门；厨房、卫生间的门要随时关上；还要保证家具是牢固地靠墙而立。

不建议给宝宝使用圆形底盘式学步车（也就是骑坐式学步车），因为这种学步车容易翻倒，有可能将宝宝甩出。

1岁后的孩子开始走路，并且乐于攀爬，因此靠窗的位置建议不要放置凳子、沙发、柜子等家具，而且一楼以上的窗户要装上护栏。

当孩子已经能在游乐场里自己玩耍时，建议选择适合孩子年龄的游乐器具，并在适合的地面上玩耍。

最后，建议孩子在滑滑板车或骑自行车的运动中，佩戴合适的头盔。这些措施都可以降低孩子跌落、摔倒时发生头部损伤的风险。

本文首发：卓正诊所Distinct Clinic

本文作者：卓正儿科 邓礼

责任编辑：李小荣

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