儿童过敏性鼻炎，一文读懂！
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
打喷嚏、流鼻涕、揉鼻子、揉眼睛、黑眼圈、咳嗽不停、晚上打呼噜……
近几年在工作中发现，儿童过敏性鼻炎患病率越来越高，特别是换季的时候，门诊中的过敏性鼻炎患儿尤其多。
不过，虽然患病率在提高，但很多家长对过敏性鼻炎还是不够了解，存在诸多疑问。最常见的就是分不清过敏性鼻炎和感冒，很多家长以为自家孩子是感冒久治不愈，结果到医院一看，竟是过敏性鼻炎！
今天我们就来聊聊过敏性鼻炎，看看儿童过敏性鼻炎到底是怎么一回事，患病后又该如何治。
“鼻炎，难道不是成年人才会有的疾病吗？”
根据数据显示，过敏性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童过敏性鼻炎发病率为15.79%（95% CI:15.13~6.45），且这一数据还在逐年增高。[1]
一旦患上过敏性鼻炎，孩子的生活质量就会产生很大的影响。并且由于过敏性鼻炎的很多症状与感冒相似，导致很多孩子在患病后没有得到正确的诊断与治疗，所以我们家长一定要了解孩子出现哪些症状和过敏性鼻炎有关。
过敏性鼻炎最常见的4大症状：打喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞。但并不是所有儿童患过敏性鼻炎后都会同时出现这4大症状，而是会根据孩子的年龄不同而产生不同的变化。
■ 婴幼儿时期，患过敏性鼻炎后主要症状就是鼻塞。由于婴幼儿无法表达自己的鼻塞，所以往往需要我们家长自己去发现，例如孩子突然张口呼吸、打鼾、揉鼻揉眼，甚至出现喂养困难等。
■ 学龄前儿童，患过敏性鼻炎的主要症状也是鼻塞，还可能会伴有眼部症状和咳嗽。
■ 到了学龄期，患儿的主要症状就会有些不同，主要多为清水样涕，可能伴有眼部症状和鼻出血。
有个很典型的场景：孩子老是吸鼻涕，让TA把鼻涕擦掉，一擦能擦完一包纸——这个时候家长一定要注意了，孩子很可能就是患上了鼻炎，一定要尽早就医。
除了主要症状，还有一些全身症状也需要我们家长在日常生活中细心观察，例如婴幼儿患过敏性鼻炎的时候，很有可能伴有湿疹或哮喘。除此之外，还可能出现以下表现：
（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显。
（2）“过敏性敬礼症”（allergic salute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
（3）“过敏性皱褶”（allergic crease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
我们的小哪吒可能就是过敏性鼻炎的患者。
当然，家族史也不能忽略。如果父母一方有过敏性疾病，那么孩子患过敏性鼻炎的风险就会比一般孩子要高3.44倍。[2]
此外，如果孩子自身有过敏史，也会增高患过敏性鼻炎的风险。
如何区分过敏性鼻炎和感冒或其它疾病？
这个问题一直困惑着无数家长：感觉自己孩子就是感冒，但药吃了一堆却不见好。
那么过敏性鼻炎和感冒究竟如何区分？可以通过以下几个方面来判断：
表1.过敏性鼻炎与普通感冒的鉴别诊断
1.发作时长：一般普通感冒的症状持续时间在7~10天；而过敏性鼻炎的症状往往维持时间较长，并且每年到了一定的时间点就会找上门来，甚至症状持续一整年。
2.主要症状：普通感冒大多会出现全身性的不适，如发烧、咽痛、流白色或黄色的脓涕；过敏性鼻炎则不同，通常无发热或全身性不适，鼻痒或喷嚏较多，流清水鼻涕，可能会伴有眼痒。
3.伴随疾病：一般来说，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不会很长，也不会有伴随疾病；但过敏性鼻炎则相反，和它一起来的可能有很多“小伙伴”，例如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等。
表2.过敏性鼻炎常见伴随疾病的症状及体征
恼人的过敏性鼻炎，怎么治？
过敏性鼻炎是一个比较特殊的疾病，目前并没有根治的方法，对付它，我们需要预防和治疗同时进行。
其中最重要的就是避免接触过敏原。但由于现在大环境污染控制较难，所以我们能做的就是尽可能减少居家环境中过敏原的接触。我们可以带孩子去医院做一个过敏原测试，看看孩子到底是对什么过敏，并在之后的生活中尽量避免与之接触，从而减少症状的发作。
在儿童过敏性鼻炎的药物治疗上，我们可以采取阶梯式治疗模式，也就是说将孩子分为轻度过敏性鼻炎患者和中重度过敏性鼻炎患者，这二者之间可以互通，控制好了，就降阶，控制较差就升阶。
■ 中重度过敏性鼻炎的患儿可以选择鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合治疗，辅以生理盐水洗鼻和特异性免疫治疗，甚至到病情严重影响生活质量、药物控制病情较差的时候，可以选择手术治疗。
■ 而轻度过敏性鼻炎的患儿则可选择抗组胺药物，辅以生理盐水洗鼻和特异性免疫治疗，同时远离过敏原，减少鼻炎发作。
作为一名医生，我自己同时也是一名过敏性鼻炎的患者，小时候的日常永远是在和过敏原作斗争——家里有无数的除螨产品，我妈妈每天都恨不得把家里收拾得一尘不染，就怕一不注意我又过敏了。而一旦犯病，不仅纸巾消耗速度惊人，由于鼻塞，晚上也不能休息好，继而白天也没精神学习……给生活造成了很大的影响。
所以一旦发现孩子可能存在过敏性鼻炎，一定要尽早就医，尽早治疗，不单单是药物上的治疗，更是生活习惯的改变。
2. Kim WK，Kwon JW，Seo JH，et al. Interaction between IL13 genotype and environmental factors in the risk for allergic rhinitis in Korean children[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，130
(2):421-426.
3.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2019.
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子
责任编辑：李小荣
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