*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
如题，一位3岁的小朋友，最近有些情绪，每天去幼儿园都要哭闹大叫，几天后全身都出现了一个个的小疙瘩，摸着挺粗糙的，孩子闲下来就不断地抓挠。
这是什么问题？要治疗吗？得长期治疗吗？
那不说废话，直接开始吧。
简单粗暴版：
孩子们在情绪激动，或者洗热水澡后，出现数个荨麻疹，或者全身小疙瘩，都属于胆碱能性荨麻疹。
对于这种问题，如果洗完澡后出现几个荨麻疹，过一会就没事了，可以不用处理。如果比较严重，或者情绪等因素导致的全身小疙瘩，痒痒的，孩子不断抓挠，持续好几天，那建议使用西替利嗪等抗组胺药治疗（标准剂量效果不佳时，可以快速提到2倍剂量），逐渐减量。如果长期存在这个问题，尽量避开诱因，同时长期使用抗组胺药，治疗按照慢性荨麻疹。
如果孩子在洗澡后，出现了下面这种小疙瘩，中央凸起，周围红晕，你肯定知道是什么问题，就是风疙瘩（风团、荨麻疹）啊。出现这样的表现后，孩子们会觉得痒，会抓挠。
图片来源：VisualDx.com
发展成下面这样的，也没问题对吧？也能知道是荨麻疹。那如果是这样的呢？是不是即使孩子也会抓挠，也不敢肯定的说就是荨麻疹了呢？
嗯，这样的也是荨麻疹。
哈哈，最后来个终极版，如果不是洗澡后，而是孩子情绪激动后，出现下面这种的小疙瘩，闲下来就会挠，是什么问题？
对于这种因为情绪紧张，或者因为洗澡、运动、发热等因素导致体温上升而出现的小疙瘩，称为泛发性热荨麻疹，更专业的名字是胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）。对于这种荨麻疹，目前认为是主要发生在10-30岁的人群[1]，儿童的报道不多，感觉这可能和症状轻，被忽视有关。另外可能是大了之后，更容易情绪激动有关吧？比如下面这个图片，就是成人时的一种表现，满身的痒痒的小疙瘩。
图片来自参考文献[2]
什么是胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）？
就是首先这是一种荨麻疹，然后目前认为其和胆碱相关，所以就有这个命名了。
为啥和胆碱相关呢？
因为目前考虑该问题可能的机理是[1,3]，运动、摄入热的或者辛辣食物或饮料、出汗及情绪激动等，使得胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱。
乙酰胆碱使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平增高，最后导致组胺释放。
组胺释放了，那就导致痒、血管渗透性增加等问题，出现荨麻疹的表现了。
但是大家注意哦，不是说所有孩子，只要运动或者洗澡水热了，或者激动时间久了就会出现这个问题，有这些问题的孩子是少数，没有这些问题的，再哭再闹也没事，再洗热水澡也不出现荨麻疹，但是水热了孩子会不舒服。
目前，一般情况下，胆碱能性荨麻疹和皮肤划痕征等一样，被归类于物理性（可诱导性）荨麻疹。
就是运动后、洗澡后、湿热天气时、情绪激动后等出现典型的荨麻疹，就可以诊断了。这里注意一点，如果仅运动后出现荨麻疹，其他时候不出现，属于运动诱发荨麻疹，不是该问题。
大部分都不是严重的，就是身上起来荨麻疹，来得快消得也快，这样的是最好的。也有更多的因为刺激因素的问题，会长期存在，比如容易出汗、情绪不稳定、热等问题，这种会烦人，大于6周，就于慢性荨麻疹问题了。最严重的是，出现该问题时，可能会伴有系统性症状，比如低血压、血管性水肿和支气管痉挛，有时比较危险，但是这种很少见。这种没有明确的指南说该具体怎么做。但避开诱因，如果皮肤干燥粗糙加以保湿，正确使用抗组胺药等是最基础的。如果这个就是在洗澡后，出现背部几个荨麻疹，孩子挠一会，过一会就好了，这种可以不处理。洗澡水温度弄低一些，然后减少洗澡的时间，基本就问题不大。这种不治疗，不会导致以后更加严重之类的问题。如果明确是孩子每次洗澡都会出现，出现的荨麻疹很多很痒，反复几天，降水温也是这样，那可以试着在每次洗澡前，提前使用一剂抗组胺药（比如西替利嗪）[2,3]，标准剂量不行的话，可以提到到2倍剂量。P.S.上面建议是根据参考文献[2]中的，针对冷水导致荨麻疹建议，在游泳前服用抗组胺药的建议借鉴的，大家可以试试效果。在uptodate[3]里面提到了，这种能提前明确诱因的，按需使用抗组胺药也是可以的，但通常更推荐每日用药。对于每次情绪爆发后出现的，和洗澡刺激出现的一样处理，但是情绪可能不好预测，正常情况下，只能出现问题后再用药。对于不论什么原因诱发的，如果荨麻疹不容易消退，比如小疙瘩就比较难退，让孩子痒明显，频繁抓挠；或者消了又起来，不知道什么原因就刺激到了，那要每日用药，让孩子舒服。对于儿童，6月龄以上，就可以使用西替利嗪了。对于这个问题，常规剂量的效果可能不佳，2倍剂量效果还不错。目前建议，先使用常规剂量，如果常规剂量效果好的话，可以逐渐停药；如果用后效果不佳，可以尽快增加为2倍剂量。P.S.通常情况下，从常规剂量升级到2倍剂量，是使用1-2周时间效果不佳时再调整[1,4]，那快速增加可以理解为在1周内的时间（几天时间），就可以调整了。如果使用后，孩子痒消退了，小疙瘩也减退了，可以逐渐减少用药量，具体减量方法也是各种各样，没有统一规定。加倍后还控制不了情况，转皮肤科专科治疗吧；对于症状大于6周的情况，按照慢性荨麻疹进行诊疗，治疗到症状稳定后维持数月，之后逐渐减药，这时听皮肤科医生的医嘱，不要过早停药哦。其他的方式还有加用其他药物、脱敏治疗等等，这些太专业了，更得听专科医生的啦。但是2019年，韩国[5]有一个10年的大型研究，包括胆碱能性荨麻疹在内的慢性荨麻疹中，25.2％的患者在3个月内缓解，52.6％的在1年内病情缓解；77.7％的在3年内缓解；88.9％的在5年内缓解。同时，0-9岁的儿童从新发荨麻疹发展为慢性荨麻疹的发生率最低（1.2％）。所以，即使有这个问题，看完也能安点心啦，反正会好，现阶段就好好护理就行了。参考文献：[1].John P Dice.物理性(可诱导性)荨麻疹.uptodate.2020.[2].DynaMed.Chronic Urticaria.https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115276.[3].赵辨.中国临床皮肤病学.第2版.2017年.[4].David A Khan.慢性自发性荨麻疹的标准治疗与患者教育.uptodate.2020.[5].Sang JunEun.Natural course of new-onset urticaria: Results of a 10-year follow-up, nationwide, population-based study.Allergology International.68,(1), 2019,52-58.本文首发：儿科医生孔令凯本文作者：开心爸孔令凯
责任编辑：CiCi
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