呕吐、哭闹、便血、挤眉弄眼，4种症状竟是同一种病！
主诉是指患者就医看病时向医生诉说的主要痛苦和问题，是医生诊疗疾病、帮助患者恢复健康的主要依据。
近期，儿科门急诊接诊了4个患儿，他们年龄不同、性别不同，发病时间长短也不同，主诉分别为便血、呕吐、哭闹和挤眉弄眼，但却都诊断为泌尿道感染这同一个疾病。确定诊断后经过正确规范治疗，现在孩子们都得到了治愈，恢复了健康。
下面我们来看看这4个孩子的具体情况吧。
诊疗经过
1.主诉：便血7天
2.病史询问
7天前，母亲发现患儿内裤上残留有大便污物，似乎有血迹，查看肛门及其周围皮肤黏膜无破损、无疼痛，嘱咐教育患儿进一步学习大便后清洁护理。但7天来，每天晚上更换衣服时都发现患儿内裤上有大便污物，而且血迹越来越明显。
发病以来，患儿一般情况如常，吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无气喘、气促，为化验大便、查明便血原因来到儿科门诊就诊。
患儿既往体健，否认有心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认急慢性传染病史。出生史和个人史无异常，体格和智力生长发育均正常，预防接种按照计划规范接种。父母体健，否认近亲婚配史，否认家族遗传疾病史。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神好，反应好，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜未见黄染，色素沉着，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿，结膜未见充血，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，Φ0.25cm，对光反射(+)。耳廓未见畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。鼻外形未见畸形，鼻道未见分泌物，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，苍白。咽部充血。颈软，无抵抗，气管居中。
胸廓未见畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音。心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。
4.辅助检查
血常规正常
尿常规：白细胞42/ul(++)（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检35/ul（正常参考值0-25/ul）。
粪常规正常。
心肝肾功能均正常。
尿培养：表皮葡萄球菌生长。
腹部Ｂ超：肝胆胰脾肠管腹腔均无异常发现。
泌尿系B超：两侧肾脏、两侧输尿管、膀胱未异常发现。
5.诊断与治疗
综合上述临床资料，诊断为泌尿道感染，留取尿液细菌培养后，给与口服头孢克肟治疗，3天后患儿内裤血迹消失，复查尿液常规化验明显好转。7天后复查尿常规化验结果正常，复查尿液细菌培养未见细菌生长。连续口服头孢菌素10天后停药，再次复查尿液化验结果正常。
1.主诉：呕吐10天，加重3天
2.病史询问
10天来患儿呕吐频繁，伴随恶心、干呕，先后在不同医院的儿科门诊就诊5次，诊断均为消化不良、胃炎、胃食管返流等消化系统疾病，抽血化验炎症指标均正常，腹部B超显示肝胆胰脾肾等内脏均正常，反复服用多种益生菌、健脾健胃及助消化类药物均无好转，而且病情日渐加重。
近3天来呕吐明显加重，看着孩子吃奶差，精神差。无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞50/ul（++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检40/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：大肠杆菌生长。
5.诊断与治疗
综合上述临床资料，诊断为泌尿道感染，留取尿液细菌培养后，给与口服头孢克肟治疗，3天后复查尿液常规化验明显好转。7天后复查尿常规化验结果正常，复查尿液细菌培养未见细菌生长。连续口服头孢菌素10天后停药，再次复查尿液化验结果正常。
1.主诉：哭闹5天
2.病史询问
5天来患儿哭闹频繁，吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明哭闹原因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞60/ul（++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检30/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。
5.诊断与治疗过程同病例1和2。
1.主诉：挤眉弄眼10天
2.病史询问
10天来患儿出现了挤眉弄眼的坏习惯，安静时更明显。吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明病因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞200/ul（+++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检5/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。
5.诊断与治疗过程同病例1和2。
病例解惑
泌尿道感染,是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的一种感染性疾病，是儿童的常见病之一。
儿童泌尿道感染的临床表现隐匿多变，再加上患儿多数不能准确表达和定位，不能很好配合留取尿液进行化验检查，常常被忽视和误诊，不能被及时发现和诊断,得不到及时有效的早期治疗。
病例1中7岁女孩家长代主诉为便血7天，其实是泌尿道感染导致的血尿污染了内裤。
病例2中2岁男孩代主诉呕吐10天被误诊为消化系统疾病，类似的情况在儿科比较常见，其实，对于儿童，特别是3岁以下的婴幼儿，呕吐、腹痛、腹泻不仅是消化系统疾病的常见症状，也是泌尿系统疾病的常见症状。
病例3中1岁男孩代主诉哭闹5天被及时诊断为泌尿道感染，是因为儿科医生提高了对本病的认识，家长也积极配合留取尿液进行了化验。
病例4中11岁女孩代主诉挤眉弄眼10天，是泌尿道感染比较少见的临床表现，多亏及时化验了小便明确了诊断。
泌尿系统是一种有开放性外口的系统，有开放性外口就为病原微生物侵袭感染提供了便利条件。
生长发育中的儿童，他们的全身抵抗力与成人相比是低下的，个人生活清洁护理能力也不足，儿童的泌尿道解剖结构和生理功能也都没有发育成熟，种种因素都可导致儿童比成人更加容易罹患泌尿道感染。
改善儿童泌尿道感染预后的关键因素是及时发现、及早给予有效的规范治疗。急性泌尿道感染经合理精准的抗菌素治疗，多数可于数日内症状消失、治愈。
如果发现不及时、治疗不合理，容易导致肾疤痕的形成。肾疤痕可引起儿童肾性高血压，若得不到有效控制，最终可发展为慢性肾功能衰竭。
儿童泌尿道感染很常见、也很狡猾，当儿童出现哭闹、呕吐、腹泻、发热、尿痛、腹痛，以及全身难受、寝食难安、挤眉弄眼等各种各样的临床表现时，我们都要记得进行尿常规化验检查。耐心等待儿童小便时，留取中段尿液，进行1次简单的尿液常规化验检查，即可早期筛查出大部分的泌尿道感染。
防治泌尿道感染，需要儿童家长和儿科医生、护士共同努力。
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.
4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.
5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2016.
徐灵敏
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书等多项科普奖。