小宝宝化验结果比大孩子高，不见得有事！

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解析新生儿化验结果的特殊性

新生儿指的是从宝宝分娩时脐带结扎的那一刻起到生后28天以内的小婴儿。

这段时期的宝宝面临着从胎儿向新生儿的转折，呼吸、血流动力学、内分泌等都有一定的生理变化，导致新生儿某些化验结果的正常范围具有与年长儿不同的特点。在评价是否异常时，首先应该认识其正常值和范围。

甲状腺功能：

有位新手妈妈前来咨询，因为自己孕期存在甲状腺功能亢进，所以宝宝生后2周进行了甲状腺功能检查。家长着急的拿着化验单询问儿科医生：“医生，我家宝宝的甲功五项结果发现TSH高，有问题吗？需要治疗吗？”

图1

医生拿过化验单仔细看了一下：6.42，新生儿的TSH在0-10μIU/mL以内都是正常的。由于新生儿生后的下丘脑-垂体-甲状腺功能的变化，其体内甲状腺激素的水平有显著的变化，因此不同胎龄、不同日龄的新生儿，其甲状腺功能测定的参考数值不同于儿童和成年人（表1）。尽管我国对于所有出生的新生儿进行足跟血筛查TSH浓度，但是母亲孕期有甲状腺疾病的新生儿，仍需在生后满1周左右完善甲状腺功能检查。

表1 新生儿甲状腺功能测定

血常规：

新生儿出生时母亲有胎膜早破18小时，生后6小时查末梢血常规+C反应蛋白，结果提示外周血白细胞计数（WBC）22.6×10⁹/L，血红蛋白（HB）140g/L，血红细胞（RBC）4.9×10¹²/L，血小板（PLT）195×10⁹/L，C反应蛋白 1mg/L。家长特别着急，因为化验单白细胞很高，问孩子是不是感染了？

图2

医生：宝宝是在生后第一天查血象，这个化验结果提示目前的感染指标正常，但是血红蛋白偏低，因为新生儿生后12小时内白细胞的正常范围为（13.5-31）×10⁹/L，而血红蛋白平均值170g/L。血红蛋白在新生儿期＜145g/L为贫血。所以要仔细查找血红蛋白偏低的原因，注意动态监测全血细胞分析，并观察新生儿的临床反应。

新生儿生后不同年龄阶段血白细胞、血红蛋白的正常值见下表（表2）。

表2 足月新生儿血液正常值

凝血功能：

新生儿的凝血功能指标也与年长儿有所不同。新生儿凝血因子水平低于成年人，因此凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等比成人延长，更容易发生出血性疾病，足月儿凝血成分参考值见表3。

表3 新生儿凝血实验参考值

降钙素原(PCT)：

PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种可以溶解的蛋白质，当血清PCT<0.05μg/L时多不支持细菌感染，PCT>2.0μg/L是炎症反应增强的信号。但是新生儿血清PCT的正常值与日龄有关，且在最初的3天存在生理性升高（表4），因此在读取新生儿血清PCT结果时需要注意排除一些影响因素。

表4 新生儿及儿童血清降钙素原正常值

参考文献：

1. 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015.

2. 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 人民卫生出版社, 2011.

3. Chiesa C, Natale F, Pascone R, et al. C reactive protein and procalcitonin: reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period. Clin Chim Acta, 2011, 412(11-12):1053-1059.

4.中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会. 血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(1):9-15.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：北京大学首钢医院儿科 曲雯雯 吴珺

责任编辑：CiCi

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