该给儿童打疫苗吗？“最终，这是一个政治决定！”
这不仅是一个健康或科学问题
2,310,082,345——截至6月15日17:21，世界卫生组织（WHO）数据显示，全球已接种23亿剂次新冠疫苗。
“世界先进制药公司大多集中在发达国家。这些国家的疫苗接种率大大超过全球普遍情况，不但为高风险人群接种疫苗，而且不断下调有资格接种疫苗的人口年龄。”“联合国新闻”6月15日发布专题称。5月初，加拿大在全球率先批准为12岁及以上者接种新冠疫苗。随后，美国食品和药品管理局（FDA）批准辉瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗用于12-15岁者接种。该消息传出1周后，美国约60万名该年龄组者已接种至少1剂疫苗。5月底，欧盟药品管理局（EMA）也对12-15岁者接种，开了绿灯。
进入6月，疫苗接种延伸至更低龄群体。中国科兴控股生物技术有限公司董事长尹卫东接受央视采访透露，中国已批准将科兴生物新冠疫苗的紧急使用年龄范围，扩大到3岁以上。何时开打暂无消息。同时，日前，俄罗斯已在8岁-12岁人群中，测试鼻喷新冠疫苗。美国辉瑞公司声明称，其与拜恩泰科联合研发的mRNA新冠疫苗，将在4国、招募4500名12岁以下者，开展接种研究。辉瑞发言人称，预计9月可获得5岁-11岁者的研究数据，或于当月晚些时候申请紧急使用授权。10月或11月，或将拿到6个月-2岁年龄段的相关数据。
“在2021年6月的今天（编者注：当地时间15日），世界卫生组织的观点是，儿童不是免疫接种的优先人群。”“联合国新闻”援引WHO首席科学家苏米亚·斯瓦米内森发言称。
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部分国家和地区“迫切需要”儿童接种
2020年，WHO评估称，实现新冠群体免疫，全球至少60%-70%的人需接种疫苗。此后，包括美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇在内的许多专家，将这一比例上调至85%。
“来自以色列的数据表明，成人疫苗接种率高，儿童间的传播会显著减少。与成人相比，儿童是新冠病毒的低效传播者。”美国医疗媒体Medpage Today主编、美国约翰斯·霍普金斯大学医学院外科学教授马丁·马克里指出。
但现实是，并非100%的成年人愿意接种新冠疫苗。以美国为例，18岁以下人群占其总人口的24%。如果排除这部分人群，其他年龄段必须全部接种新冠疫苗，才能达成全人口76%的免疫。
目前，美国完整接种两剂疫苗者，占总人口40%。“美英等国疫苗接种速度放缓，因为所有想接种的人已接种过了。现在轮到那些较难被说服的群体了。”加拿大疫苗研究员、达尔豪斯大学儿童传染病讲师卡丽娜·托普表示，多国都有类似的担忧。今年3月，安东尼·福奇就表示，在给儿童接种疫苗之前，美国不会实现群体免疫。
德国儿科、青少年专科医师协会新闻发言人阿克塞尔·格施劳尔告诉媒体，目前，德国38%人口已接种至少1剂疫苗。“我们有很多不能或不想打疫苗的成年人。而且，我们不知道到底需要接种多少人，才能达到群体免疫。如果把某个群体完全排除在外，就很难接近80%的接种目标。这就是为什么我们支持给儿童和青少年接种疫苗。”
联合国经济和社会事务部数据显示，17岁以下者占全球人口的30.2%，约为23.5亿人。“有证据表明，儿童、青少年接种疫苗，可能对阻断病毒传播，产生积极影响。”英国伦敦大学卫生与热带医学院传染病流行病学家亚当·库查尔斯基告诉BBC，从统计学角度而言，儿童、青少年在全球人口中，占有相当比例。要实现群体免疫，不应排除这一年龄段。
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儿童打疫苗，旨不在防感染
“尽管儿童会感染新冠病毒，也会传染其他人，但与更年长的成年人相比，儿童因新冠患重病的风险要低得多。” 苏米亚·斯瓦米内森称，这是儿童接种降序的原因。
今年3月，《柳叶刀》发表7国大数据显示，2020年4月-2021年2月大流行期间，每百万名0-9岁儿童中，因新冠死亡的人数不到2人。
纽约市一度是美国疫情的“震中”。“联合国新闻”分析当地数据称，截至目前，当地18岁以上者的感染率大体相同。但在18岁以下群体中，年龄越小，感染率越低，且住院率和死亡率亦随着年龄差距扩大而悬殊。在75岁以上人口中，纽约市每10万人口中约有9800余人感染，有5300余人住院，及2500余人染疫死亡。而在5-12岁者中，每10万人口中感染数近5400人，住院人数为58人，因疫死亡数为0。
德国教育与研究部认为，儿童感染新冠的几率几乎与成人相同，但发病后重症可能性较低。“这种与年龄相关的差异，在其他传染性疾病中也有体现。这或是因为儿童青少年的免疫细胞对病原体的反应，异于成年人。”
但也有机构、研究提出不同意见。美国弗吉尼亚大学儿科副教授黛比·安·雪梨称，美国疾控数据显示，至少有351名18岁以下者死于新冠肺炎。其中部分逝者有潜在健康状况，但并非人人都是。
德国儿科、青少年专科医师协会援引该国疾控机构罗伯特·科赫研究所研究称，德国17岁以下人群中，有11%女孩、16%男孩患有基础疾病，包括先心病、唐氏综合征等。一旦感染新冠病毒，其重症风险并不低。“为这些儿童接种新冠疫苗。这是为保护其个人，而不是为达到群体免疫。”
马丁·马克里认为，给健康儿童接种新冠疫苗，主要原因并非避免感染、挽救生命，而是为预防多系统炎症综合征（MIS-C）。美国疾控机构已报告4018例儿童新冠肺炎继发MIS-C病例，累及患儿心脏、肺、肾脏、大脑、皮肤、眼睛或胃肠等多器官。患儿平均年龄为9岁，共36人死亡。新冠致MIS-C病例更多见于少数族裔儿童，这或和其多肥胖、慢性病等有关。
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儿童、成人，接种方案或不同
马丁·马克里坦言，目前看，健康儿童接种疫苗的获益数据有限，但存在风险。
加拿大和美国批准为12-15岁者接种辉瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗，是基于一项对该年龄段2260人的研究。其中，1131名受试者接种疫苗，针对有症状新冠肺炎的保护力达100%。另一款由莫德纳公司研发的mRNA新冠疫苗，在一项针对12-17岁者有症状感染的临床研究中，也显示出100%的保护效力。同时，两款mRNA新冠疫苗安全且耐受性良好。常见不良反应是注射部位疼痛、肿胀、发烧、发冷、肌肉酸痛和关节痛等。1-2天症状会消退。
但马丁·马克里、阿克塞尔·格施劳尔、卡丽娜·托普等人都认为，给儿童、青少年接种，不能完全照搬成年人的接种方案。“有报道显示，7名16-19岁男孩在接种第二剂辉瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗后，4天内出现心肌炎。这提醒我们，一旦发现药物100%有效，应该推敲剂量是否太大、接种间隔是否太短，或是否需要第二剂。”马丁·马克里表示，获得更多数据前，不建议为12岁以下者接种2剂疫苗。
“对于有些疫苗，不同年龄组的接种方案就是不同的。”卡丽娜·托普解释，比如针对9-14岁女孩，二价HPV疫苗只需打2针；首剂接种时年龄超过15岁，则要采用3剂次接种程序。
目前，辉瑞/拜恩泰科、莫德纳已展开12岁以下者研究。美联社报道，辉瑞公司已开始招募5岁-11岁儿童，每人每次注射剂量为10微克，是12岁及以上人群接种剂量的1/3。此后，将招募6个月-5岁的婴幼儿，每人注射剂量为3微克。
苏米亚·斯瓦米内森表示，WHO相关专家组将审视研究产生的科学数据，就如何在儿童中使用新冠疫苗、剂量、间隔，以及疫苗是否需要安全预防措施、有无禁忌症等问题，提供详细建议。
她强调，新冠疫苗一直处于供不应求的状态，供应不均意味着分配不均，也意味着接种不均。基于此，在考虑疫苗接种的优先顺序时，建议从卫生工作者和一线工作者这些感染风险很高的人群开始，同时还有老年人、有基础病而容易患重病者。这将降低全球死亡率。“儿童并不需要得到免疫接种后才能够回到学校。在许多国家，学校非常成功地保持开放。只要在学校环境中工作的成年人、社区中的成年人得到免疫，感染率就会下降。在这样的情况下，再辅之以其他针对学校的公共卫生措施建议，学校就应该能够安全地重新开放。”
“要记住的一件事是，多一位富裕国家的健康儿童接种疫苗，就意味着少一位贫穷国家的成年人接种疫苗。”爱丁堡大学免疫学和传染病学教授埃莉诺·赖利教授表示，“优先考虑我们的孩子，还是任由世界其他地方的成年人离世。最终，这是一个政治决定。”
资料来源：
1.Think Twice Before Giving the COVID Vax to Healthy Kids. Medpage Today
2.新冠疫苗可保护成人，儿童接种何去何从？. 联合国新闻
3.Covid-19: Should all children get a vaccine?. BBC
4.Should Your Child Get the COVID Vaccine?. Scientific American
5.When Can Children Under 12 Get the COVID-19 Vaccine? Here’s What to Know. Healthline
6.WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. WHO
7.Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. The Lancet. doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00066-3
本文来源：医学界
本文作者：燕小六
责任编辑：CiCi
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