全国新增71+15！疫情之下哮喘患儿会更容易感染吗？
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疫情一天未结束，防护仍不能懈怠
自首次新冠肺炎疫情以来，时间已经过去了一年零8个月，但目前全球的疫情还没有止步，尽管全球已经研制出了多种疫苗，但是，这种德尔塔病毒依然突破了疫苗的防线，疫情似乎还没有尽头。
哮喘是儿童最常见的慢性气道过敏性疾病，在新冠肺炎流行期间，由于哮喘患儿存在自身免疫系统紊乱、长期使用某些药物及共存疾病等原因，可能更容易被新冠病毒感染。一旦感染新冠病毒，出现危重症的概率更大，死亡率更高，不能掉以轻心。
疫情期间，
哮喘患儿是否面临更大风险？
总的来说，针对德尔塔病毒，目前所有的人群都普遍易感，哮喘患儿也不例外。
许多专家认为，由于哮喘患儿存在免疫失衡，与正常健康人相比，患儿体内存在Th1/Th2细胞的失衡及血清白介素IL-10、IL-6、IL-4、IL-17、干扰素γ等细胞因子的改变。这些变化使哮喘患者对细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染风险增加。
但是，实际的情况是，新冠疫情发生以后，哮喘和其他呼吸道感染性疾病的发病率反而减少了，各地儿科的门诊量均有下降。
根据去年的情况分析，儿童就诊率低的最主要的原因可能是：儿童的流动较成人少；学校、幼儿园停学，大部分儿童居家隔离，外出减少，加上普遍戴口罩等措施推行，大大减少了感染率和过敏原的暴露，哮喘发作的机会减少。但是，如果不作任何防护，全面放纵，感染率将会大大地增加。
吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘的首选药物，虽然不良反应发生率低，安全性较好，但若长期大剂量使用ICS，可使白细胞介素2（IL-2）含量降低、T细胞增殖能力减弱、吞噬细胞作用减轻、淋巴细胞作用减小。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染。上述全身及局部的副反应会造成患儿感染的风险增加。某些重症哮喘患儿在使用全身糖皮质激素后，其感染风险会更高。
长期有哮喘发作的孩子，往往肺功能下降，特别是通气功能，如第一秒用力肺活量（FEV1）、最大呼气流速（PEF）等全面下降，一旦感染新冠病毒，可能会导致重症或危重症的发生率增加，死亡率也会增加。因此，在疫情期间，要加强哮喘患儿的管理和积极的防护。
那么，哮喘患儿在疫情期间如何做好防护和管理？
儿童哮喘的本质是气道的过敏和慢性炎症，与环境、遗传因素有关。上呼吸道感染、变应原暴露（接触尘螨、花粉、霉菌等过敏原）、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化、物理、化学性刺激等因素都会诱发哮喘，家长应注意避免这些诱发因素。
家长需做好防护措施，在中高风险地区要遵守居家隔离等防务要求，尽量减少外出，不要远途旅行；不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有呼吸道症状的人。
儿童应尽量避免外出，勤洗手、不乱摸环境物品，特别是不要揉眼睛、抠鼻子、舔手指及触碰门把手或开关按钮等，外出回家必须先洗手。
若确需外出的要正确佩戴口罩。建议选用符合国家标准的儿童专用口罩，不建议佩戴具有密合性要求的成人口罩。
出行时尽量不乘坐公交车、地铁等公共交通工具；前往公共场所、乘坐电梯、公共交通工具或就医时请好戴口罩。
注意咳嗽礼仪，打喷嚏或咳嗽时用纸巾或手肘部遮住口鼻。
多饮水、多休息、合理饮食、充足的睡眠、适度运动。
学校、幼儿园、群体暴露风险增加，更要注意加强防护。在上学途中，尽量避免公共交通工具，如果一定要乘坐公共交通工具，全程戴口罩。
勤洗手，保持手卫生，尽量少接触公共物品。必须接触的话，建议用纸巾垫好操作。尽量缩小活动范围。
尽量避免组织或参与大型集体活动；教室、宿舍、图书馆、洗手间等活动区域要加强通风换气。
家长外出回家后要换鞋、洗手（七部洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕；接触任何东西前后都要洗手）、更衣后再接触儿童，避免将病毒传染给儿童。
室内环境是诱发哮喘急性发作的重要因素。在疫病流行期间，儿童大多留在室内。室内变应原是诱发哮喘急性发作和控制不佳的重要因素。
尘螨是室内最常见的吸入性变应原。其他常见室内变应原，如霉菌、蟑螂和宠物的皮屑及排泄物等，也与儿童哮喘急性发作密切相关。
需要根据变应原的种类，采取针对性的防护措施：
可以使用防螨床罩、枕套等家居用品，或使用除螨仪；
床上用品，如被褥、枕头、床单等要勤洗（每2周洗1次）、勤晒（有太阳就抱出来晒一晒）；
避免毛绒玩具接触；不要让患儿在床上蹦跳；避免猫狗等宠物的暴露；
可使用空气净化器清新空气；减少空调和加湿器的使用等；勤开窗，多保持通风状态；接收充足的阳光。
物理化学刺激物会导致气道痉挛，诱发哮喘急性发作，常见的理化刺激物有雾霾、油烟、二手烟烟雾、消毒剂、香水、空气清新剂及蚊香等。
消毒剂是新冠肺炎流行期间经常使用的一些化学刺激物。研究显示，消毒剂会加重高Th2因子炎症和气道高反应性。尤其是学龄前儿童，短期接触消毒剂颗粒即可引起肺损伤，诱发哮喘的急性发作和恶化。
消毒剂的吸入不仅对哮喘儿童的急性发作有影响，而且可影响哮喘的发展进程。另外，消毒剂的暴露还可导致哮喘患者对常见的空气变应原致敏，从而加重哮喘的发作。
家长要重视消毒剂的正确使用。不可使用高浓度含氯消毒剂，含氯消毒剂也不可与其他种类的消毒剂或者清洁剂混合使用，避免出现氯气释放的危险。
需尽量采用擦拭消毒，避免喷洒消毒的方式；使用含氯消毒剂消毒，最多每日1次；使用消毒剂期间，要打开所有窗户通风。
可分区域消毒，消毒时让患儿尽量避开消毒液的气雾，到楼下或单独房间闭门活动，待通风换气后方可到已消毒区域活动。
如患儿对消毒剂高度敏感，可换用紫外线灯照射法消毒，推荐每日消毒1次，每次照射时间不少于30 min。
保持室内空气的流通，通风换气可减少室内变应原和消毒剂等理化因素暴露。更是降低室内病毒浓度、预防感染的重要措施。
疫情期间，如果哮喘患儿出现急性发作，应根据年龄、发作严重程度及诊疗条件，在原治疗方案的基础上采取个体化治疗。
家长应密切观察患儿的症状，可通过互联网尽可能与自己的主治医生取得联系，获得正确的治疗指导。
如果是轻度发作可以在家庭中处理，对于中重度发作，可能需要及时去医院就诊。
当患儿出现咳嗽、打喷嚏等先兆症状时，可自行在家中采用吸入性激素（ICS），如布地奈德1 mg/次，2次/d，连用7 d，雾化吸入，预防哮喘急性发作的发生。
当出现喘息发作时，需评估患儿的发作严重程度：
轻度发作一般不影响患儿活动，说话成句，能平卧，无紫绀。首选吸入速效β2受体激动剂，可选择吸入沙丁胺醇或特布他林气雾剂，或速效支气管舒张剂与高剂量ICS 联用雾化吸入作为初始治疗，总疗程需至少维持7～10 d。
≥6岁哮喘患儿可用ICS+长效β2受体激动剂（LABA）（如福莫特罗）作为缓解药物。
轻中度哮喘急性发作时，在雾化吸入速效β2受体激动剂的基础上联用ICS（如布地奈德1 mg/次，2次/d）作为初始治疗，有利于哮喘急性发作的缓解，或必要时4～6 h重复给药1次，根据治疗后的反应及病情恢复情况逐渐延长给药间隔时间，维持7～10 d。
对于中重度急性发作，表现为精神烦躁、焦虑或嗜睡，呼吸和/或心率加快，呼吸困难，说话不成句、口唇紫绀、难以平卧，上面的任何1项，或轻度发作初始治疗后反应不佳或症状虽有缓解但维持时间短于4h等，应联合使用吸入速效支气管舒张剂和高剂量ICS，同时尽快急诊就医。
吸入性速效β2受体激动剂是儿童哮喘急性发作治疗的一线用药。可选择雾化吸入沙丁胺醇或特布他林（体重≤20 kg，2.5 mg/次；体重＞20 kg，5 mg/次），第1小时每20分钟1次，后续根据治疗反应逐渐延长给药间隔，每4小时重复吸入治疗；
为减少多次去医院引发新冠病毒暴露的风险，建议哮喘患儿家长最好购买一台家用的压力型雾化治疗仪，平时可以在家中雾化吸入治疗。也可使用压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药。每次单剂喷药，用药间隔同雾化吸入治疗。
在疫情处于中高风险地区，为避免频繁就医可能导致的感染风险，患者应尽量减少门诊就诊和取药频率。
强调基于症状控制的哮喘管理模式，做好哮喘患儿的自我家庭管理，定期评估哮喘控制水平，尽量维持目前的药物剂量。
可选择使用ICS和白三烯受体拮抗剂（LTRA）作为长期的维持治疗。
不管怎么说，经历了一年多的抗疫实践，我们已经积累了一些有效的抗疫经验，已经成功地遏制了这个病毒的传播速度。面对目前传染性更强的德尔塔变异毒株，我们显然不能坐以待毙，应采取更加积极的防御措施，做好日常防护工作。