2岁女童输液身亡，关于这个病你应该了解……

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

儿童急性病毒性脑炎是如何发生的？

怎样早期识别和诊治？

近期，一名初步诊断为“疱疹性咽峡炎”的2岁女孩在医院输液中不幸身亡的消息引起了很多关注。

图源：事故患儿妈妈微博

知名大V儿科医生也对此病例发表了看法：“疱疹性咽峡炎或手足口病，绝大部分预后良好，但也确实有重症病例，其中就包括出现病情进展很快也很危险的脑干脑炎、脑膜炎等并发症，尤其是EV71病毒所致的感染。帖子里描述的反复抽搐、昏迷也是符合脑炎的表现，而不太像药物引发的严重过敏反应。”

图源：公众号@drpei

作为儿科医生和儿童家长，我们为此患儿的不幸离世扼腕叹息，同时，应该更加关注儿童急性病毒性脑炎是如何发生的？怎样早期识别和诊治？儿科门急诊是患儿进入医院的第一道希望之门，也是及时救治病毒性脑炎的第一道关口。

一

儿童急性病脑是如何发生的？

1.什么是病脑?

病毒性脑炎简称病脑，是由多种病毒感染引起的脑实质的急性炎症综合征。儿童急性病脑，根据流行病学情况可分为流行性和散发性两类，前者如流行性乙型脑炎，后者主要是指一般肠道、呼吸道病毒引起者。

由于儿童病脑发病急骤，病情进展迅速，致残率及病死率均较高，是儿科医生和儿童家长常年都需要特别警惕防治的一种儿科急诊急症。认识儿童病脑，了解儿童急性病脑的诊疗和观察护理原则，可以提高救治成功率，最大限度地降低儿童病脑的致残率及病死率。

2.儿童病脑的发生发展过程

急性病脑是由急性病毒感染引起的。目前在儿科临床工作中，仅有不到1/3的中枢神经系统病毒感染病例可以确定其致病病毒的种类，其中，80％以上是由肠道病毒感染侵袭引起，如柯萨基病毒、埃可病毒及EV 71病毒；其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。

病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，首先进入血液，引起病毒血症，在淋巴系统内繁殖后经血循环到达各脏器，入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。在神经系统症状出现时，病毒血症可消失。

此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经到达中枢神经系统。中枢神经系统的病变可以是病毒直接损伤的结果，引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤。

二

怎样早期识别和诊断儿童急性病脑？

儿童病脑的早期识别和诊断，主要依据其发病特点和病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。根据脑脊液的外观、常规、生化和病原学检查。

1.掌握其发病和临床表现的特点

大多数儿童急性病脑，在神经系统症状出现前1～3天，可有发热、咳嗽、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、嗜睡等前驱感染的临床表现。

病脑的病变部位和轻重程度差异很大，神经系统临床表现多种多样，且轻重不一。注意以下5方面的神经系统症状和体征：

①颅内压增高：主要表现为头痛、呕吐、血压升高、婴儿前囟饱满等，严重时可呈去大脑强直状态，甚至发生脑疝危及生命。
②意识障碍：轻者无意识障碍，重者可出现不同程度意识障碍、精神症状和异常行为。
③惊厥：惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。
④病理征和脑膜刺激征均可阳性。
⑤局灶性症状体征：如肢体瘫痪、失语、失明、面神经麻痹等。一侧大脑血管病变为主者可出现儿童偏瘫；小脑受累明显时可出现共济失调；脑干受累明显可出现交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭；后组颅神经受累明显则出现吞咽困难、声音低微；基底神经节受累则出现手足徐动、舞蹈动作和扭转痉挛等。
⑥其他系统受累的临床表现：即病毒感染的脑外侵袭表现，例如，单纯疱疹病毒性脑炎可伴有口唇或角膜疱疹；肠道病毒性脑炎可伴有心肌炎和不同类型皮疹；腮腺炎病毒性脑炎常伴有腮腺肿大。

2.及时申请必需辅助检查

①血常规：白细胞总数正常或降低，分类淋巴细胞比例增高。血沉正常或加快。
②脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增加。细胞数大多在（1～500）×10⁶/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。涂片和培养无细菌发现。
③脑电图：多数患者均有脑电图异常，但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。某些患者脑电图也可正常。
④病毒学检查：部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
⑤影像学检查：严重病例CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则的低密度灶，但早期多不能发现明显异常改变。如CT显示单侧颞叶损害，常说明为单纯疱疹病毒性脑炎。有助于排除占位性病变。

三

怎样早期治疗儿童急性病脑？

1.儿童病脑的对症和支持治疗

儿童病脑缺乏特效药物治疗，主要的治疗方法是对症支持治疗和抢救生命，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、维持呼吸循环功能和机体内环境的平衡等。治疗的原则和目标是减轻脑损害，减少并发症和后遗症，降低死亡率。

儿童家长要配合儿科医护加强护理，注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化，给足够的营养及维生素。因意识障碍长期不能进食者应给予鼻饲或静脉营养，以维持水、电解质平衡与合理营养供给。高热者及时降温。

病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激；抽搐严重者要给予吸氧治疗。抽搐持续时间较短的病儿可临时肌肉或静脉注射苯巴比妥或安定即可；在频繁抽搐和惊厥持续状态时，止痉是帮助患儿渡过生死关的即重要又困难的治疗措施。

2.儿童病脑的抗感染治疗

抗病毒治疗的疗程一般为10～14天的：①阿昔洛韦，对单纯疱疹病毒作用最强，每次5～10mg/kg，每8小时1次，静脉滴注给药。②更昔洛韦，治疗巨细胞病毒有效，5～10mg/（kg·d），分两次静脉滴注。

合并细菌感染和昏迷的儿童病脑患儿，需用应用抗生素治疗或预防细菌感染。

3.儿童病脑的疗效评价和预后

在治疗的过程中，儿童家长和儿科医生需要严密观察患儿对治疗措施的反应，综合分析患儿的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患儿的病情轻重及临床类型和阶段，及时对患儿的病情进行反复的评价及再评价，评估患儿的病情转归和进展情况。

早期发现、及时治疗，大多数病脑患儿病程2~3周，渡过极期、体温正常后，标志着进入恢复期。病情较重的患儿由于脑组织的损害可以留下不同程度的后遗症，及时早期的干预，有计划地进行综合性康复治疗和训练，能收到满意的疗效，提高患儿的生存质量。

专家简介

徐灵敏

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。

参考文献：[1].王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.[2].徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.[3].徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.[4].江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.[5].刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2016.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：CiCi

推荐阅读

版权申明

 本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

投稿/转载/商务合作，请联系：[e-mail]