“丁苯羟酸乳膏”为什么会被注销？儿童湿疹应该用什么药？

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科学选择激素药膏

前段时间，国家药品监督管理局发布公告，停止8种药品在我国的生产、销售、使用，丁苯羟酸乳膏是其中之一。尽管丁苯羟酸乳膏的说明书上写着用于湿疹和神经性皮炎的治疗，但其实它属于抗炎镇痛类药中的一种，这一类药中最为大家熟知的是布洛芬，这类药没有治疗湿疹和神经性皮炎的作用。

湿疹，尤其是儿童湿疹该怎么治疗，我已经科普了十年，今天再把核心信息推送一次。

一

治疗湿疹，外用激素药膏是首选

的临床经验均表明，对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈，但对于中、重度湿疹的治疗，除了科学护理外，外用激素药膏是首选。

可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。

这样的信息很容易误导家长，延误宝宝湿疹的治疗，使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。

再加上“激素”二字容易让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对宝宝产生生长抑制等副作用。

其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。

外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏，比如使用“激素宝宝霜”这类添加了强效激素的产品。

外用激素药膏长期使用的不良反应常常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。但并不是所有湿疹皮肤颜色变化都是激素副作用。

因为，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去的。

二

科学选用适合儿童的激素药膏

市面上常用激素类药膏有很多，但强度是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些妈妈通过海淘购买。

力言卓的有效成分是0.05%地奈德，属于弱效激素。

尤卓尔是0.1%的丁酸氢化可的松，也是中弱效激素。

通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素。常用外用激素效能分级如下图（注：浓度不同级别不同，基质不同级别也不同，相同浓度和成分时，软膏比乳膏效能强。）

治疗婴幼儿湿疹，通常不会选用强效激素，一般1% 氢化可的松就可以，遗憾的是中国市场上没有。

因此我们临床常用比它稍强的力言卓、尤卓尔、艾洛松，它们都是非处方药，可以直接从药店买。

当需要比这几种更弱的激素时，可以咨询药房，通常药房会自己配制。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释这几种药膏，稀释比例为1∶1 或最低4∶1。

人们熟知的0.025% 的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给宝宝用。

同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。

三

使用激素药膏的注意事项

宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下四个原则：

第一，治疗时尽可能选用弱效的激素药膏，除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。

第二，激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2 次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会大幅度增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。

第三，全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积爆发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7 天为宜，若自行使用7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生或药师的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。

四

治疗湿疹的其他药物和说明

对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润可以控制；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹，则需要联合使用抗感染的药膏，如用莫匹罗星治疗细菌感染等。

宝宝痒得厉害时，可以少量口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药止痒。这三种药的区别在于，扑尔敏属于一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。

但一代抗组胺药（同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶）有使患者嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服，同时，因为有这种神经系统抑制作用，也不推荐2岁以下宝宝长期服用。

为减轻一代抗过敏药的不良反应，二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应小外，二代还有长效的作用，通常一天只需服用一次，而且根据病情需要，也可以在医生指导下长期服用。

需要特别说明的是，虽然这部分内容是针对宝宝湿疹治疗和护理的，但这里涉及的湿疹治疗、护理以及用药同样适用于成人湿疹。

唯一的区别是在激素药膏的选择上，成人严重湿疹可以选用激素强度更大的药膏，如氯倍他索等，但要在医生的指导下使用，因为自行长期大量使用强效激素容易形成激素依赖性皮炎。

护理上都需要注意避免日晒、过热等物理性刺激，避免刺激性洗护用品的化学性刺激，避免海鲜、辛辣食物的饮食刺激，以及紧张、焦虑等的精神刺激。

无论是宝宝还是成人，治疗湿疹我都主张去正规医院皮肤科就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

不要把外用激素想象成洪水猛兽，也不要滥用强效激素药膏，更不要轻信所谓的“纯中药”、“纯天然”不含激素。

正如大家此次看到的一样，在国内，一些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。

不仅国内的宝宝湿疹膏在违规添加激素，国外也有报道称，在英国的一些诊所，经常会有所谓的纯天然、不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素。

与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白科学使用激素药膏。

本文来源：冀连梅药师

本文作者：冀连梅

责任编辑：CiCi

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