​青春期男孩乳房发育直径长达4cm，是性早熟还是另有原因？

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男孩子也会得乳腺疾病

近日，一例11岁男孩乐乐因其乳房发育成A罩杯到院就诊，经医生检查，患儿乳房直径超4厘米。为何小男孩也会乳房发育呢？这是性早熟吗？

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乳腺疾病并非女性专属

很多人都误以为只有女性才会患乳腺疾病，其实不然，乳腺疾病也会盯上男性群体，只是患病率相对于女性较低。乳腺疾病并不是女性的专属！

上述病例经医生诊断，乐乐被确诊为青春期男性乳房发育症。

据报告，男性乳房发育症发生率可达32%-65%，其中15-40岁男性乳房发育症发生率可达65%^[1]。

什么是男性乳房发育症呢？有什么表现？

男性乳腺发育症（gynecomastia，GYN）是一种发生于男性群体的乳腺组织异常增生疾病，致病因素可来自于生理性因素，也可来自于病理性因素，由此导致男性体内雌、雄激素比例失调，进而影响乳腺组织发育。主要发育部位在乳晕区域，可为单侧，更多为双侧，增生位置呈同心圆形状，手感硬，活动度较好。

男性乳房发育发病高峰期主要在两个阶段：青春期（10-14岁）、中老年期。

GYN可分为原发性和继发性两种：

原发性：临床表现只在于乳腺体积增大、乳头、乳晕、生殖器官无异常变化。青春期男性的乳晕下可见2-3cm的盘状肿块，无明显自觉症状。

继发性：多发生于伴随其他疾病患者，例如肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病等等；也可见于长期服用某些药物的患者，例如利血平、洋地黄、氯丙嗪等等，这些药物会刺激乳房发育。

不同男性乳腺组织发育情况

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哪些高危因素易引起GYN？

雄雌激素失调是引起青春期男性乳房发育症的主要原因。

引起GYN性激素紊乱有两种情况：一种是雌激素增多，另一种是雌激素/雄激素比值增高^[2]。当男性的雌激素增加或者雌激素/雄激素比例增高时，睾酮-雌二醇结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）产生，SHBG易于与睾酮结合，因此导致血液中的活性游离雌激素/雄激素比例增高，进而促发GYN。

国内研究显示，GYN的发病与性激素水平失调密切相关^[3]。而引起青春期男性雄雌激素失调的常见原因主要来自于我们日常生活的不良行为和习惯、环境污染等因素。

▌（1）肥胖

肥胖是导致乳房发育的常见原因之一，并且二者具有正相关的关系。

目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%-3%，根据我国青少年肥胖流行病学调查报告，因营养过剩导致的肥胖率以每年9.3%的增长速度在不断攀升。青少年及儿童肥胖率日益升高，现阶段已经成为一个不能忽视的严峻问题。

导致青少年肥胖的主要诱因包括：营养素过剩、不良饮食习惯、经常服用营养保健食品、缺乏规律的运动、肥胖基因的遗传因素等等。研究显示^[4]，男性肥胖者比正常体重者更容易患GYN，患病率可达46.2%。

国外研究也表明^[5]，普通肥胖是引起GYN的原因，过多的脂肪组织所含的睾酮会转化为雌二醇，进而导致LH和睾酮水平降低。因此，引起肥胖的不良行为和生活习惯（如大吃大喝、经常喝碳酸饮料、少运动等等）在GYN的发生中越来越受到重视。

▌（2）环境污染

除了上述原因，还有一部分GYN患者并未找到明确的原因，其各项激素检测结果无异常，因此临床一般将这类患者确诊为特发性GYN。有研究认为，特发性GYN的发生和环境污染密切相关^[6]。环境污染物含有多种类雌激素样化合物 , 人体吸入后会产生性激素样作用。

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男孩乳房发育，会不会发展为乳腺癌？

男性乳房发育又称之为男性乳腺增生，和男性乳腺癌并非一类疾病。有临床数据显示，和正常男性对比，GYN患者的乳腺癌患病风险增高接近6倍；在男性乳腺癌患者中，GYN患者占比最高达38%，提示了GYN和男性乳腺癌的患病风险呈正相关关系^[7]。但是也有研究认为GYN并非男性乳腺癌的高危因素^[8]。

但是，不管如何，男性乳房异常发育始终提示着身体状态发生异常。当GYN患者出现以下症状时，应警惕乳腺癌的患病风险：单侧乳房出现异常质硬包块，伴有乳头溢液、皮肤色泽改变、乳头凹陷、皮肤橘皮样凹陷。

提示乳腺癌的异样表现

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GYN VS. 性早熟

GYN并非性早熟，那二者该如何区别呢？

▌如何检查男孩的乳房发育是否属于GYN？

在诊断方面，可以通过超声进行诊断，超声诊断特征表现为：乳腺乳晕下方可见皮肤和胸大肌之间的边界出现明显的低回声，类似于女性乳腺小叶回声，内部回声均匀，CDFI无血流信号。

这样判断青春期男性乳房发育症👇

（1）观察：观察乳房体积是否增大，可表现为单侧，也可表现为双侧；（2）触摸：轻触乳房，观察是否有硬块；（3）按压：按压乳房，观察患者是否有压痛感。

性早熟是指青春期发育过早发生，对性征过早出现的男性儿童， 其诊断如下：

（1）详细了解病史，包括：是否有中枢神经疾病、是否服用过含性激素的药物、是否经常服用保健品等；

（2)  体格检查，包括身高、体重、体态发育情况、外生殖器及第二性征的发育情况；

（3）实验室检查，包括：内分泌功能测定、骨密度、头颅磁共振（MRI）。

▌如何判断青春期男孩是否性早熟？

一般男孩表现在9岁前出现第二性征发育，女孩表现在8岁前出现第二性征发育。

详细症状可参考：9岁女童来月经！许多儿童性早熟，等到家长发现已经晚了！

随着现代生活水平提高，孩子们的生活及饮食习惯等生活模式改变，青春期男性乳房发育症的发病率也明显增高，这是一种良性的乳腺增生，万一真遇到了，也不需过于恐惧和焦虑，通过规范的治疗方式一般可以恢复正常。青少年儿童的身体健康与自身的生活习惯密切相关，为了他们的健康成长，建议家长们引导和培养孩子们的健康生活习惯。

参考文献：

[1] Rohrich RJ ,Ha RY, Kenkel JM ,et al. Classification and management of gynecomastia : defining the role of ultrasound 2 assisted liposuction J . Plast Reconstr Surg , 2003 ,111 (2) :909 2 23.

[2] Colonna MR ,Baruffaldi Preis FW ,Ponzielli G,et al. Gynecomastia: diagnostic and surgical approach in the treatment of 61 patients J . A nn Ital Chir, 1999 , 70 ( 5) : 699 2 702.

[3] 谌章庆 , 唐朝晖 . 男性乳腺增生 J . 中华男科学 , 2000 ,6 (3) :184 27.

[4] 唐宽晓 , 张丽 , 王德全 , 等 . 青少年单传肥胖伴男性乳房发育症危险因素病例一对照研究 J . 山东大学学报 ( 医学版 ) ,2002 ,40(6) :506 28.

[5] Ersoz H , Onde ME , Terekeci H , et al. Causes of gynecomastia in young adult males and factors associated with idiopathic gynecomas 2 tia J . Int J A ndrol ,2002 ,25 (5) :312 2 6.

[6] MIAO H， VEＲKOOIJEN H M， CHIA K S， et al． Incidence and outcome of male breast cancer: an international population-based study［J］．J Clin Oncol，2011，29( 33) : 4381-4386．

[7] BＲINTONLA， CAＲＲEONJD，GIEＲACHGL，et al．Etiologic factors formale breast cancer in the U.S．Veterans Affairs medi-cal care system database［J］．Breast Cancer Ｒes Treat，2010，119( 1) : 185-192.

[8] KOＲNEQOOＲ Ｒ， VEＲSCHUUＲ-MAES A H， BUEＲQEＲ H，et al．The 3-layered ductal epithelium in gynecomastia ［J］．Am J Surg Pathol，2012，36( 5) : 762-768．

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：芯偲语

责任编辑：CiCi

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