患儿腹泻，是食物不耐受还是食物过敏？
近期门诊来了两个孩子，均是因为腹泻前来就诊，但结果却不一样。
患儿A腹泻十余天，多个医生多次喂服益生菌、蒙脱石等效果不佳，大便仍为稀便。
患儿B腹泻近一月，体重不增，面部有湿疹。
两个患儿的大便常规检查结果：稀便，白细胞（+），隐血阳性。
两个孩子的大便的检查结果相同，经过相关的检查，患儿A诊断为乳糖患儿不耐受， 患儿B却怀疑系牛奶蛋白过敏。
我们知道乳糖不耐受是食物不耐受，牛奶蛋白过敏系食物过敏。
两患儿都是腹泻，大便检查结果也差不多，为何诊断不一样？什么是食物不耐受，什么是食物过敏？它们有什么不同呢？
相关定义
▌食物不耐受
是一种复杂的变态反应性疾病，由于机体缺乏某些食物相应的酶，这些食物无法被完全消化成氨基酸、甘油、单糖等，这些食物只能以多肽或大分子形式进入肠道，然后被机体当做有害物质识别，产生食物特异性的抗体（IgG），IgG抗体与食物分子颗粒结合产生免疫复合物（Ⅲ型变态反应）引起组织发生炎症反应，临床出现全身各系统的症状与表现[1]。儿童常见的是乳糖不耐受。
▌食物过敏
食物中的某些物质（最常见的是蛋白质）进入机体内，被免疫系统当成入侵病原体，免疫系统产生特异性免疫球蛋白E（IgE），并与食物结合产生许多化学物质，引发免疫反应，造成临床上出现过敏症状如皮疹、恶心呕吐、腹痛、腹泻、哮喘等表现，严重者可出现过敏性休克。近年来随着对牛奶蛋白过敏的认识，患儿发病情况在逐渐增高。
食物不耐受与食物过敏的相关疾病
▌食物不耐受
多表现为慢性病，进食后数小时甚至数天出现不适。起病较为隐匿，症状较轻微，无特异性.与众多疾病有关，尤其慢性疾病，可表现为消化道、皮肤、神经、精神、肌肉骨骼、泌尿生殖、心血管等各系统的各种症状。如：
消化系统：如慢性胃炎，溃疡性结肠炎，肠易激综合征[2]，慢性迁延性腹泻，克罗恩病，再发性腹痛，慢性肝病等。
皮肤：如湿疹，银屑病，痤疮病，慢性荨麻疹[3]，异位性皮炎，过敏性紫癜等。
神经精神：如偏头疼[4]，慢性疲劳综合征，抑郁症，自闭症，孤独症，精神发育迟滞，癫痫，贝尔麻痹，视神经脊髓炎谱系疾病等。
肌肉骨骼：类风湿关节炎，关节滑膜炎等等。
呼吸系统：反复呼吸道感染，过敏性哮喘，过敏性鼻炎，慢性咳嗽等。
血液系统：免疫性血小板减少症等。
泌尿系统：肾病综合征、IgA肾炎等[5]。
其他如高脂血症，非酒精性脂肪肝，口腔黏膜病等。
▌食物过敏
多为急性病，食用致敏食物后几分钟即可出现过敏症状。症状明显，相对易于发现病因。最常累及的是皮肤、胃肠道和呼吸道。如：
IgE介导的疾病：花粉食物过敏综合征，荨麻疹，血管性水肿，鼻结膜炎，过敏性哮喘，恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道疾病，严重过敏反应等等。
IgE与细胞混合介导：特应性皮炎，嗜酸细胞性胃肠道疾病。
细胞介导：食物蛋白诱发的直肠结肠炎，食物蛋白诱发的小肠结肠炎等。
食物不耐受与食物过敏的鉴别
表1.食物不耐受与食物过敏的鉴别
治疗
▌食物不耐受的治疗
解决食物不耐受的较好途径是改善饮食习惯。通过酶联免疫吸附试验判断产生不耐受的食物，依据检测的IgG浓度，将食物不耐受分等级，如表2所示。
表2.食物不耐受的分级
表中阴性的食物正常食用，轻度不耐受的食物轮替间隔一段时间食用或者忌食，中重度不耐受的食物应该直接忌食。
值得注意的是：禁食的食物不是永远不能再吃，大多数人在经过一段时间禁食（如6个月以上）后症状可能完全消退，在医生的指导下大部分食物可以逐步恢复到饮食食谱中。
▌食物过敏的治疗
食物过敏者可以适当地回避某种食物，但为了保证食物过敏的孩子有足够的营养摄入，所以应给予适宜的替代食物，并给予各种营养素的补充如维生素A、D、E。有症状者给予对症处理，发生过敏反应需应用抗过敏药物。
回到前文，患儿A继发性乳糖不耐受的治疗：建议适当减少母乳喂养，母乳不足部分给予无乳糖奶粉补充，同时口服乳糖酶，患儿经过一周余处理，大便恢复正常，逐渐减少无乳糖奶粉的用量，随访孩子最后完全恢复纯母乳喂养。
患儿B牛奶蛋白过敏，相对地大便恢复稍慢。建议继续母乳喂养，但要回避鸡蛋、牛奶等，母乳不足部分换成氨基酸奶粉，一周后大便明显好转，但仍未恢复正常，建议先服用3个月，期间随访，同时注意补充其他营养素。面部湿疹经用药后也很快消退。
参考文献：
[1]韩熙，常艳敏. 食物不耐受的研究进展.医学综述，2012,18（7）：1043-1045.
[2]赵思文，陈惠芳，邹泽红，等.食物不耐受及食物过敏与肠易激综合征的临床研究. 东南大学学报（医学版），2016,35（3）：342-346.
[3]于洒，甄莉.银屑病、慢性荨麻疹、湿疹与食物不耐受的相关性研究.中国现代医药杂志，2018,20（3）：8-10.
[4]赵知明，代亚美，付君，等.519名体检偏头疼患者食物不耐受结果分析.现代医学，2017,45（8）：1158-1160.
[5]王凤英，李晓忠.食物不耐受与慢性肾脏疾病即风湿性疾病的关系.国际免疫学杂志，2017,40（4）：454-458.
[6]Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 Nov. 134 (5):1016-25.e43.