停用糖皮质激素，儿童治疗口周皮炎要用什么药？
The following article is from 医学界皮肤频道 Author 清心
*仅供医学专业人士阅读参考
相比成人患者，儿童口周皮炎患者的特征和临床管理有哪些差异？
第80届美国皮肤科学会（AAD）年会在美国波士顿举行，年会上，Tae Rim Kim等人针对“儿童与成人口周皮炎的比较研究”这一主题做了汇报，在此进行整理，一起来看。
图1《儿童与成人口周皮炎的比较研究》海报
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成人和儿童口周皮炎，有何临床差异？
口周皮炎亦称口面周皮炎（periorificial dermatitis，POD），是一种痤疮样或玫瑰痤疮样皮疹，可见于儿童或成人。
虽然POD不是一种罕见疾病，但关于POD研究尚不全面，尤其是儿童群体。Tae Rim Kim等人的研究旨在探讨韩国POD的临床发现、严重程度以及儿童和成人患者间的差异。
研究回顾性分析了釜山国立大学医院17年（2003~2021年）间的131例诊断为 POD的患者病历和临床照片。
结果显示，在这131名患者中，儿童23例（17.6%），成人108例（82.4%），他们的平均年龄分别为9.0岁（2.4~17岁）和43.9岁（19~79岁）。
研究发现，成人POD患者男女比例为1∶2.6，低于儿童POD患者（1∶0.9）。儿童POD患者（47.8%）眼周区域受累比成人POD患者（17.6%）更常见，但鼻周、口周和面部以外区域的受累率无差异。当比较口周皮炎严重程度指数（PODSI）时，成人患者（4.3±1.5）则显著高于儿童患者（3.2±2.0）。
根据年龄、性别、治疗和严重程度，两组的分析过程与方法没有差异。尽管研究中儿童POD患者的样本量较小，但是研究确定了儿童和成人POD之间的临床差异，如性别比例、皮损位置和严重程度。
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儿童POD，如何科学治疗？
POD是一种慢性面部玫瑰痤疮样皮疹，常发病于口、鼻和眼睛周围。自1957年以来，90%的POD病例发生于年轻成年女性中。据报道，儿童POD可发生在6个月大的儿童中，大多数病例发生在5岁以下的儿童中。
目前可用于儿童病例的数据有限，先前Nikita SG等人通过对222名患者的回顾性研究分析了儿童病例。
研究纳入2002年6月至2014年3月期间在北卡罗来纳大学教堂山分院皮肤科诊所诊断的POD儿童患者。在这222名儿童患者中，55.4%为女性，62.2%为白种人，就诊时的平均年龄为6.6岁。其中，29.3%的患者报告有特应性皮炎病史，14.9%的患者报告有哮喘病史，58.1%的患者报告在POD发病前有使用糖皮质激素。
治疗方案通常为口服阿奇霉素与外用甲硝唑或磺胺乙酰胺钠洗剂联合治疗。在有记录的随访患者中，71.8%的患者POD症状完全消退。报道的治疗副作用很少，这包括色素改变（1.8%）、症状加重（1.8%）、胃肠道不适（0.9%）、刺激性皮炎（0.9%）和干燥（0.5%）。另外，在依赖口服糖皮质激素或雾化器吸入治疗的儿童中，POD的复发率较高。
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停用糖皮质激素，替代治疗方案是什么？
POD被认为是特发性的，但许多研究将外用强效糖皮质激素的使用与POD症状的发作相关联，外用强效糖皮质激素和POD患病率增加有关。由于糖皮质激素的使用，特应性皮炎家族史也与儿童POD高风险有关。
若停用糖皮质激素，POD治疗可以选择使用其他具有抗炎特性的口服或外用抗生素，或两者兼用。停用糖皮质激素后，POD经常再次发作，但可能是暂时的，应警告患者不要使用糖皮质激素来抑制症状，因为它会延长恢复时间。
另有证据显示，有效的外用抗生素包括甲硝唑、克林霉素、红霉素和磺胺醋酰胺，其中甲硝唑的疗效最好。壬二酸乳膏在成人患者中显示出不错的效果。此外，如果皮疹持续存在，可以在治疗方案中加入口服大环内酯类抗生素治疗（阿奇霉素、红霉素或克拉霉素）。需要注意的是，成人POD患者通常使用口服四环素类治疗，但对于8岁以下的儿童，四环素是禁忌，因为它会导致牙釉质变色和骨骼畸形。
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：清心
本文审核：唐教清
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