儿童支原体感染，如果阿奇霉素过敏怎么办？
可以考虑这两种药物
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%-40%，全年散发，我国北方冬季、南方夏秋季多发，每3-7年会有一次流行高峰。在社区、家庭或聚集人群中可出现流行感染，多在学校、幼托机构、夏令营等地暴发。MPP感染无显著性别差异。
儿童感染MPP后起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征[1]。
目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物为大环内酯类抗菌药物[2、3]。
大环内酯类抗生素主要有：（1）14元环大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等；（2）15元环大环内酯类，以半合成的阿奇霉素为代表药物；（3）16元环大环内酯类，包括螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、吉他霉素等。
其中阿奇霉素为新型大环内酯类药物具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反应轻、生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点，与红霉素和克拉霉素相比，患者的依从性和耐受性更好，临床应用更有优势，目前临床儿童MPP首选阿奇霉素。三种药物的具体用法用量可参见表1。
表1 阿奇霉素、红霉素和克拉霉素的用法用量
阿奇霉素过敏应该如何选择抗菌药物？
随着阿奇霉素临床应用量不断增加，特别是年龄小于10岁的儿童在静脉滴注阿奇霉素时，发生药物不良反应的风险可达23%，临床症状集中表现为呼吸障碍、面色苍白、呛咳、胸闷感强烈、呕吐以及四肢寒冷等[4]。
出现阿奇霉素过敏，根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》推荐，可以选择其他抗菌药物：四环素（如米诺环素、多西环素等）推荐用于8岁以上儿童（见表2），而喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、莫西沙星、托氟沙星等）仅推荐用于18岁以上的成年人，幼儿没有推荐的药物。
表2 米诺环素和多西环素的用法用量
由于在幼年动物实验中发现氟喹诺酮类药物可引起关节和软骨损伤，所以大多药品说明书规定，氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。目前，喹诺酮类药物仍不推荐作为儿童稍微一线治疗药物，但在充分评估风险获益后，在一定条件下，如重症感染、多药耐药感染、耐碳青霉烯类肠杆菌感染等可酌情使用[5]。
≤8岁的儿童过敏应该使用什么药物？如何使用？
《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》中指出，对于儿童患者，在权衡获益与风险，完善知情告知的情况下可酌情使用喹诺酮类药物。
《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中推荐社区获得性肺炎左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/kg，q12h（每日最高剂量750mg）；5-16岁：8-10mg/kg，qd；骨骼成熟的青少年：500mg，qd。
<18岁患者使用氟喹诺酮类药物必须满足几个条件：
1、目前无其他安全有效的治疗药物可用；
2、药敏试验显示对氟喹诺酮类药物敏感的重症感染患者；
3、儿童使用氟喹诺酮药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后谨慎使用；
4、对于超说明书用药的情况，应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案，并获得患者及家属的知情同意，尽可能避免因用药引起的医疗纠纷；
5、使用氟喹诺酮类药时应严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访[5]。
作为科里的老手，注射剂、片剂用药有何不同？国外用法有哪些可以借鉴？药物过量如何从容应对？面对入科新人，如何优雅地甩一个链接让小白去学习用药知识？
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[1]国家卫生健康委会，国家中医药管理局．儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J]．中华临床感染病杂志，2019，12 (1)：6-13．
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编 辑委员会．儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版) [J]．中华实用儿科临床杂志，2015，30(17)：1304-1308．
[3]Chen J, Qi X, Yin Y, Zhang L, Zhang J, Yuan S. Effects of minocycline on macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: a single-center retrospective study. Transl Pediatr. 2021 Nov;10(11):2997-3004.
[4]陈叶莉 . 阿奇霉素在儿科应用的不良反应及药学特征分析 [J]. 中外医学研究 ,2017,15(30):176-177.
[5]伍俊妍，孙树梅. 氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学, 2018, 28(1):1-10.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：向日葵
本文审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
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