儿童哮喘不知道什么时候停药？这篇文章说明白了
达到标准也要注意这3点！
儿童哮喘的治疗需要遵循长期、持续、规范、个体化治疗原则，儿童哮喘经过一段时间的控制治疗，同时满足以下3项标准可以考虑停药：①至少1年未有哮喘发作，药物减量也持续稳定；②连续肺功能检查正常或接近正常；③5岁以上儿童激发试验阴性；对于5岁以下哮喘患儿无法进行肺功能检查，更强调临床症状的持续稳定。
对于达到停药标准的哮喘患儿，并不代表以后哮喘不再复发，仍需要进行定期随访，根据后续变化做出适当调整，哮喘稳定期持续的时间越长其复发的可能性也越小。
治疗疗程已完成且已符合停药标准但这并不意味着我们可以马上停药，停药时机的选择同样重要，停药时要避免在以下时间段停药，以防止哮喘在停药后复发。
一、季节交替或过敏高发时期
儿童支气管哮喘属于变态反应性疾病，主要是由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型变态反应。明确过敏原，避免接触，在哮喘的防治中至关重要。
吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性。即使是在＜3岁的婴儿中，室内吸入过敏原的危害也大过于食物过敏。
季节交替，特别是秋冬交替的时候，是儿童哮喘的高发期。季节交替时可出现天气变化快、温度和湿度急剧变化等情况发生，患儿未及时增减衣物稍不注意就会罹患呼吸道感染等疾病。
其次是冬季，哮喘患儿气道具有高反应性，接触冷空气导致气道敏感、痉挛诱发哮喘。从好发时间段来看，主要是在午夜和清晨发病，推测午夜会增加迷走神经的兴奋性，致使气道收缩，导致哮喘发生。
春季是花粉扩散高峰期，也属于过敏高发季节，特别是在风天或天气晴好的日子，也请家长尽量少带孩子外出，在花粉高峰期更不要到花草树木多的公园玩耍。雾霾季节、空气污染同样是哮喘易发高峰时期。
二、室内过敏原暴露未去除前
避免过敏原暴露是预防哮喘的关键，应采取有效措施控制室内环境中的过敏原。室内保持干燥、通风，避免潮湿、有霉菌或有霉菌气味的环境。
通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。
哮喘患儿在停药后同样需要注意避免对以下任何危险因素的接触，常见的室内触发哮喘发作因素包括：粉尘螨、屋尘螨、屋尘、花粉动物皮毛等，一些刺激性的气味如：油漆、油烟、杀虫剂、消毒剂、二手烟等。
家长应根据患儿的自身情况选择合适的方法去除室内过敏原的暴露，阻止这些触发因素对哮喘的影响。
三、过敏性鼻炎未控制或呼吸道感染期间
有流行病学研究显示，约有60%－80%哮喘患儿合并有过敏性鼻炎，表明过敏性鼻炎与哮喘的发生有着密切的关系。
合并过敏性鼻炎的患儿其复发的风险明显高于无过敏性鼻炎的患儿，由过敏性鼻炎引发的炎症反应对于呼吸道及其相关炎性因子的影响可能是导致气道炎症反应发生的主要原因。
过敏性鼻炎为上气道炎症，与哮喘属“同一气道，同一炎症”，良好地控制上气道炎症，可预防下气道炎症复发，故在过敏性鼻炎未控制期间避免哮喘药物的停用。
其次，儿童免疫系统发育不完善，反复呼吸道感染可以引起儿童发作性的小气道呼吸功能障碍，并导致哮喘发生。
上呼吸道感染是儿童期最常见的疾病之一，有充分的临床证据支持哮喘患者易于发生在上呼吸道感染后，上呼吸道感染病原以病毒为主，很多病毒能够导致气道上皮损坏，产生大量炎性因子，进而引起哮喘发作。
因此对于发生呼吸道感染的儿童应进行正规治疗，上呼吸道感染未控制前哮喘用药暂不可停用。
总结
哮喘患儿在停药后注意观察，2-4周内必须进行随访，并定时长期随访。随访包括症状评估，喘息相关症状的早期识别及适时干预。如果患儿出现症状复发，应根据发作的强度和频率确定进一步治疗方案。
对于出现停药后的再次哮喘发作，需排查再次发作原因，如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗后可以继续停药观察；非频发的一般性喘息发作，恢复至停药前的治疗方案；当出现严重和/或频繁发作时，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗。
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本文来源：医学界儿科频道
本文作者：冯伟
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