深度｜呼吸道疾病进入高峰期，如何防治？

当前，随着入冬后气温骤降，呼吸道疾病进入高发期。呼吸道疾病指病原体从人体的鼻腔、咽喉，经气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的疾病，主要是由病人或感染者经过飞沫传播。专家表示，今年儿童群体出现多种呼吸道病原体叠加并存的情况，给就诊治疗带来一定压力。本周开始老年群体感染流感的情况增多，需要引起更多重视。

针对近期出现多种病毒抗原自测试剂盒销售火爆、奥司他韦流感特效药紧俏的情况，专家也给出了相应的建议和提示。

朝阳医院发热门诊/记者拍摄

儿童群体混合感染如何应对？

琪琪现在上幼儿园中班，从11月初开始陆续经历了细菌感染、支原体感染以及甲流，目前还在家中恢复。而家人在轮流照看琪琪的过程中，也相继感染了甲流。

琪琪妈妈烧到38.2度，直接去医院，甲流、合胞等病毒全测了，当时显示一个都没感染，血象还是正常的。但大夫说最近的血象好多都是细菌病毒合并感染，病毒可能会导致白血球下降。因此大夫判断琪琪妈妈还是病毒感染，只是还没发起来，检测不出来。当天晚上她开始烧到38.8度，一直不退烧，自己做测试后发现甲流阳性了。

琪琪妈妈回忆，孩子输液和看诊的环境，大都是大家聚在一起的，就听到医院里面的小孩全在咳，大概率就是这个过程中感染了甲流。

北京儿研所呼吸内科/记者拍摄

目前，儿童群体肺炎支原体感染情况开始呈现下降趋势，但流感发病呈现出明显上升的趋势。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾说，相比往年秋冬季节呼吸系统疾病多发的情况，今年儿童存在多种呼吸道病原体叠加、混合感染情况较多。

“叠加感染，有可能交叉感染，或者是他先感染了一种，随后被其他的小伙伴传染了另一种。”李侗曾说，也不排除有人在就医的过程当中，因为等候时间和其他的病原体感染者接触被传染。当前病原体种类多，当人员聚集的时候，就有可能发生互相交换病原体，导致一个人可能同时感染两种，甚至更多，也可能是先后感染多种病原体。

北京儿研所呼吸内科/记者拍摄

由于呼吸道疾病普遍有发热、咳嗽的症状，当一些患儿出现发烧的症状后，家长就会焦虑不安，带孩子打点滴。对此，首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师魏田力建议，一定要听从医生的诊疗方案，由于这些病毒感染都属于自限性疾病，在治疗方案中，输液并不一定是对症最有效的治疗办法。

“主要观察孩子的精神反应，如果吃完退烧药体温能下来，那我们就在家先按医嘱，用上两三天药。任何药物不可能吃进去马上像退烧药似的，两个小时就能退下来。炎症是一个慢慢消退的过程，免疫的应答反应也是一个慢慢的反应过程，所以它需要一段时间。”魏田力表示，可以在家先观察两三天。

北京儿研所鼻咽拭子采集窗口患者排队/记者拍摄

目前的多种病原体感染中，只有甲流有特效药。但总体来说，病毒感染的病程都至少需要三到五天，之后会自行恢复，所用药物主要是缓解症状。一些患儿感染呼吸道疾病后，咳嗽持续时间较长，有些家长会自行给孩子吃镇咳药。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾指出，咳嗽主要是因为上呼吸道残存的病毒会引起气道高反应，对周围的环境比较敏感，一般在一到两周之后症状能缓解。

咳嗽本身是自我保护机制，在呼吸道感染之后，咳嗽比发烧还要多持续3-5天甚至7-10天。如果发现孩子体温恢复正常以后，咳嗽反而加重，甚至呼吸急促，呼吸费力，明显影响休息，应该及时就医。如果在用了退烧药体温正常之后，咳嗽症状不再加重，2、3天以后有逐渐缓解的趋势，就是在逐渐康复的过程中了。

李侗曾表示，咳嗽是由于气道里边有之前感染引起的坏死的细胞、分泌物，需要通过咳嗽这种机制排出来，所以要鼓励通过咳嗽排痰，才能更快恢复，不能盲目使用镇咳药物。“用一些化痰的药，多喝水，使用加湿器，都有助于改善咳嗽、咳痰症状。”

另外，不建议出现症状立刻就去医院，还因为在发病三天内，可能很多医院查抗体、支原体还查不到，3-5天的时候查的阳性率会高一些，参考价值也比较高。

北京儿研所/记者拍摄

医院扩大线上线下接诊能力

随着呼吸道疾病高发期的到来，很多医院已经采取措施，扩大接诊能力。北京同仁医院本周增加儿科号源，缓解家长和患儿的就诊压力。北京友谊医院互联网诊疗近期也新增微信“京通”小程序入口，让更多患者足不出户实现线上诊疗，避免病毒交叉感染。

北京同仁医院增加儿科号源/来自网络

北京友谊医院新增微信“京通”小程序入口/友谊医院提供

一旦幼儿出现发热、咳嗽等症状，如何判断是否需要立即就医，如何自行选择对症药品？北京友谊医院儿科副主任医师魏田力说，家长在考虑就医时一定要重视避免在专科儿童医院病毒含量较高的环境中，造成孩子的交叉感染。

如果症状较轻，建议首选到基层医疗卫生机构或综合医院儿科就诊，也可以选择互联网诊疗。对于三岁以上的孩子，吃完退烧药或者物理降温体温能下来，精神状态跟平时反应是一样的，建议居家观察。

“如果家长特别不放心，可以去社区医院或者二级医院。现在儿科的二级医院开设的还是很多的，尤其白天。去验个血，给大致的一个评估。”魏田力表示，现在很多医院都开设了病原学的检测，做一些甲乙流的筛查，腺病毒、合胞病毒的核酸检测，包括支原体早期的抗原检测。咳嗽时间长的，也可以做一个抗体的检测，医院都可以给一些对症的治疗建议。现在很多医院都开设了网络视频号号源，相对来说比较充足，孩子精神状态反应好的情况下，给一些临床的建议和治疗方案。

互联网诊疗/友谊医院提供

记者在采访中发现，像琪琪家中家长照顾孩子被传染支原体或甲流的情况的确不在少数。多病源监测结果显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体流行的主要病原体不同，但在所有年龄群体中，流感都是主要流行的病原体。

周三凌晨，一位老人在家中突然摔倒，由120紧急护送到了朝阳医院。老人开始只是有点流清鼻涕，但是第二天晚上起来的时候就一下软倒在地上，怎么也弄不起来。“120来了一测体温37.5度，但是血氧低了，血氧才92，所以赶紧就送到急诊来了。”老人的家人邓女士说。

北京朝阳医院发热门诊/记者拍摄

首都医科大学附属北京朝阳医院感染与临床微生物科副主任医师李冉表示，近两周成年人患流感的数量明显上升。相比往年病人数量没有明显增多，但高峰时间提早了一个月。

对年轻人而言，流感病毒本身是一个自限性的疾病，发烧、咳嗽等只需对症处理，不用抗病毒药物的情况下，也是可以自己好的。其实需要做的是大量喝水、休息，尤其在高热的情况下，要把液体补充足，充分休息，发烧的把退烧药吃上，吃一些缓解咳嗽的药，化痰的药，对症处理。

北京朝阳医院发热门诊/记者拍摄

需要更多关注的是，本周开始老年人感染流感的情况呈现出了增多的趋势，主要是有基础病的老人多了些。好在目前流感症状都很轻，没有流感肺炎。李冉说，也是因为甲型流感（H3N2）产生流感肺炎的相对来说比较少，重症的少。

不过，与年轻人相比，老年人身体较弱，可能会出现非典型症状，或触发基础病发展成重症，患流感后应及时就医。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，尤其是有基础疾病的老年人，一旦出现呼吸道感染，成为重症的风险更高。以流感为例，流感在老年人当中更容易发生肺炎，并且容易导致基础疾病的不稳定。

所以老年人一旦出现发烧症状，建议更积极地进行检测。“首先是要排除一下是不是流感，如果是流感的话，对老年人还是应该早发现，早点抗病毒，减少重症的风险。”李侗曾说。

北京朝阳医院发热门诊/记者拍摄

如何预防混合感染？

对于当前感染支原体或甲流的学龄儿童如何判断康复情况，以及康复后还是否会存在病毒传染性的疑问，北京友谊医院儿科副主任医师魏田力表示，大部分孩子吃上甲流特效药奥司他韦两天左右，体温就会有一个下降的趋势，这个时候传染性相对来说会小一些，一般体温正常3天左右，没有呼吸道症状，就叫临床痊愈了。

支原体的传染性主要还在早期和疾病初期的时候，传染性会比较大。一般情况下，比如体温正常了，咳嗽有好转趋势，一周左右支原体传染性就会慢慢减少。“但是没有绝对地说这个时期一点传染性都没有，还和所接触的人群的免疫力有一定的关系。”魏田力说。

魏田力提醒，康复初期免疫力仍然较差，感染其他病毒的风险较高，这也是目前不少儿童出现混合感染的原因。因此提醒儿童在康复后，至少两周内依然要做好防护措施。 

北京儿研所取药窗口/记者拍摄

对于近期抑制流感病毒活性的特效药奥司他韦和抗原自测盒紧俏脱销的情况，李冉表示，奥司他韦药效最佳时间是48小时到72小时之间，感染超过3天，再服用特效药的意义就不大了。同时，对于抗原自测试剂盒近期出现紧俏脱销的情况，李冉表示，如果测出是阳性，具有参考性，可以尽快服用特效药；但如果测出是阴性，存在假阴性的可能，结果没有参考性。

抗原自测试剂/来自网络

此外，关于呼吸道疾病的预防，北京朝阳医院感染与临床微生物科副主任医师李冉提醒，不要在没有感染的情况下盲目用药，不仅对预防感染没有作用，还可能引起其他问题。预防呼吸道疾病，首先要勤通风、勤洗手，去人多密集的场所戴好口罩，还有接种流感疫苗，也是预防流感、减少流感相关重症的有效手段。

李冉表示，流感高峰一般持续一个月左右，所以预计在12月中下旬这一波流感能过去。尤其是今年流感疫苗跟病毒的吻合度很好，打完疫苗以后有的人会发烧，但是症状肯定会比不打疫苗要轻。

“今年的疫苗覆盖了今年的流行株，而且抗原是没有漂移的，注射流感疫苗完全是可以起到保护作用。对于现在正在流行的甲型流感（H3N2），包括乙型流感这两个毒株，都有比较好的贴合度。”李冉提醒，尤其是儿童和老年人，建议尽快接种流感疫苗，接种疫苗后被传染的几率小，即便被传染了，症状也是比较轻的。

记  者 | 任雪娇

编  辑 | 王琛琛

主  编 | 程    艳

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