王祎然|养老机构设置隔离区的思考

新冠肺炎疫情期间，老年人及其居住环境的健康时时牵动着我们的心， “外防输入”“内防扩散”是目前养老机构采取的主要防疫措施。如何从养老机构的居住环境设计入手，帮助养老机构更好的抗击疫情，预防院内感染，提升养老机构应对突发性公共卫生事件的能力是大家近期关注的重点。

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  疫情期间，老年人作为易感人群和高危人群，养老机构对老年人的防护应该更加细致，尽量避免院内交叉感染给老年人带来的风险。从建筑使用和管理来说，隔离和分区是养老机构控制疫情传播的关键手段。官方出台的防控举措中特别提出返院老人、外出就医老人在返院时均要在养老机构进行隔离，这对养老机构提出了新的设计需求，同时也提醒我们进一步思考如何通过建筑设计更有效的实现疫情防治，保证老年人的健康。

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养老机构隔离区设置依据及要求

设置隔离区是养老院在突发性公共卫生事件中“外防输入“”内防扩散“的关键措施。在民政部办公厅印发的《新型肺炎疫情高风险地区及被感染养老机构防控指南》中明确要求，“有条件的养老机构的要设置隔离（室）区，隔离（室）区应设置在相对独立、通风良好、有独立厕所的单人房间、并处于养老机构下风向”。那么养老机构在具体实际操作中，是如何设置隔离区，又会产生了一些什么问题呢？

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养老机构在设置隔离区域时主要问题

目前养老机构对隔离区的设置主要采用以下几种方式：

第一种是条件较好的养老机构，专门辟出单独的一块区域作为隔离区域。隔离区域有独立的出入口，与生活区完全脱离，这种方式保障了隔离人员与其余人员的互不干扰，杜绝了交叉感染的隐患；

第二种情况是某些大型养老机构在入住率不高的情况下单独辟出一个或几个楼层作为隔离区。与其他长期居住的老年人的生活区从竖向上完全隔离，但是会共用垂直交通，在发生院内感染的情况时，有交叉感染的风险；

第三种，也是最常见的一种，就是利用设施的端头作为隔离区域。但是，隔离区域往往与其他老年人的生活区缺乏过渡区间，联系紧密，也并未设置独立的竖向交通供隔离区污染垃圾的回收，同一层的老年人容易发生交叉感染。

图1 隔离区设置的几种方式

为了保护老年人的健康，针对以上问题，我们从建筑空间使用的角度提出一些设置隔离区域应注意的事项。

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设置隔离区应注意的问题

隔离区域的设计可以参考传染病医院中隔离病房的设计，因为传染病医院对隔离病房的设计与要求是最为严谨的。虽然两者的设计要求有所区别，但隔离病房设计中对人（医生与病患）、物（洁净与污染）、空气（洁净与污染）进出流线的明确划分，对养老机构隔离区设计中洁污分区、人流分流、洁污分流的设计思路有很大的借鉴作用。

1、设置独立的隔离流线。隔离区域是发生院内感染时病患的临时安置场所，也是疑似人员、返院老人隔离期间的主要使用区域。为了避免与其他流线重合，引发交叉感染，隔离区的人员、洁污流线应该与正常生活区完全分开。首先，隔离区的位置应相对独立，可以毗邻护士站或服务区域设置，与其余老人生活区有一定的过渡空间，减小对其他老人的影响；其次，隔离区最好有独立的带电梯的竖向交通核，而污物间的位置也应尽量靠近竖向交通，能够方便隔离老年人的进出、送医，也方便运送污物。另外，隔离区域在首层或负一层应有直通室外的出入口，避免与机构内其他区域发生交叉感染。

图2 隔离区域设在护士站旁流线示意

2、隔离区的位置应处于建筑的下风向，通风良好，最好使用独立空调。空气传播是传染性疾病的一种重要传播方式。在传染病医院中，通常对隔离病房采用负压装置，避免病房中受污染的空气传向其他区域。养老机构一般不具有设置负压装置的条件，但是应保证隔离区具有良好的自然通风条件，并位于机构的下风向，且最好使用独立空调。如确需使用中央空调时，应关闭回风系统，每周对送风口、回风口进行清洗、消毒。

3、隔离区内应注重对老人心理的疏导。隔离区除了应配备基本的空间和设施以保障老年人的正常生活外，也应注意对老年人心理压力的疏解。老年人极易由于进入隔离区而产生过大的心理压力，甚至引发暴躁的情绪。良好整洁的居住环境不仅能缓解老年人的心理压力，也能给予老年人信心和安全感。因此，隔离居室宜选择日照充足、通风良好、视野景观开阔的房间。同时，居室中布置一些调节室内空气质量的绿色植物，让老年人亲近自然，缓解压力。

图3：隔离区景观植物选择示意

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未来发展方向

养老机构在实际设置隔离区时所反映出来的一些问题也让我们再一次从设计的源头进行反思：

1、隔离室的设置：对于养老机构，观察室的设置是十分必要的。在流感及其他传染性疾病爆发时，均需设置隔离观察室来接收感染的老人。因此，应将隔离观察室的布置纳入建筑设计初期，从功能上可以结合医疗室一同考虑，平时作为患有感冒等呼吸道疾病老人隔离的区域，突发疫情时作为感染人群的隔离空间。后续对隔离观察室的设置规模、配置功能和物品等问题需进一步探讨研究。

2、外廊的设置：设置外廊也是提高建筑空间灵活性以应对突发应急状况的一种有效手段。在平时可以安放可拆卸的挡板将外廊作为老年居室独立的阳台，方便老年人日常活动的同时也保障了老人的隐私。在突发公共卫生事件后，居室作为隔离区使用时，将外廊挡板拆除，结合内廊形成双廊式格局，更好的安排洁污流线，形成洁污分区。但应注意对外廊进行定期消毒，并且做一些针对性的建筑处理，避免发生感染。在发生地震、火灾等紧急事件时，外廊也可作为疏散通道方便老年人的紧急救援。另外，外廊的具体形式可根据各地方气候条件结合老年人的安全问题具体讨论。

图3   阳台/外廊的“平战”使用示意

隔离区作为养老机构中重要的防护屏障，其正确合理的设置对于养老机构来说十分重要。本文对隔离区的设置位置、功能以及流线等问题展开了一定程度的探讨，但是在未来仍需结合养老机构不同的建筑形式、管理模式以及老年人身体状态和行为能力进行深入研究。也希望本文能引起大家对养老机构如何更好的应对重大公共卫生突发事件的探讨，起到抛砖引玉的作用。

来源：中国院适老建筑实验室（CADG-SLJZSYS），作者：王祎然。原标题：疫情期间养老机构如何设置隔离区

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