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收藏了!优秀护理员人人都会的9个养老护理技术操作规范!

养老门户 2023-03-08

The following article is from 爱普雷德智慧养老 Author 请关注:



养老护理技术操作规范


(一)进餐护理

操作项目

操作步骤

操作准备

用物准备:根据需求,准备餐具、食物、围裙、纸巾等

护理员准备:服装整洁,洗净双手

老人准备:洗净双手

餐前评估

是否需要大小便,并根据需要协助

是否需要佩戴义齿,服用餐前口服药

操作步骤

1.沟通:提醒老人进食,询问有无特殊需求

2.移动:将备好的菜肴放至餐桌适当位置,并协助老人移至餐桌

3.摆放体位:根据老人自理程度及病情采取适宜的体位(轮椅坐位、床上坐位、半坐位等),为老人带上围裙或颌下垫巾

4协助进餐:将已准备好的食物及餐具摆放在餐桌上

可自行进餐者:介绍菜肴,指导老人上身坐直并稍向前倾,头稍向下垂,进餐时细嚼慢咽,不要边进食边讲话

不可自行进餐者:由护理员喂食,(若为偏瘫者,坐在老人健侧)介绍菜肴,取少许食物用掌侧腕部,感受并估计食物温热程度,询问老人需要的菜肴,小心喂食。

若以汤匙喂食,勺子与嘴唇呈水平状态,每喂食一口,食物量以汤匙的1/3为宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口                                    


5.整理:协助老人进餐后漱口,擦拭口角,撤下餐具。叮嘱老人保持进餐体位30分钟后再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用,必要时进行消毒。

注意事项

1. 食物温度适宜,温度太高,则易发生烫伤;温度太低,则会引起胃部不适

2. 进餐后不宜立即平卧,以防止食物反流

3. 对于咀嚼或吞咽困难的老人,可将食物打碎成糊状,再协助进食

4. 老人进食中如发生呛咳、噎食等现象,立即急救处理并通知医护人员或家属

(二)口腔护理

操作项目

操作步骤

操作目的

1. 保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症

2. 观察口腔内的变化,提供病情变化的信息

3. 保证老人舒适

操作准备

护理员准备:服装整洁,洗净双手

老人准备:置于合适体位(平卧、半卧位)

用物准备:漱口杯、漱口水、大棉棒(或牙刷牙膏)、毛巾、污物碗、必要时备润唇油1支

操作评估

观察老人口腔卫生状况,有义齿者取下,向老人解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点

操作步骤

1.沟通:携用物至老人床旁,向老人解释,取得合作

2.摆放体位:协助老人侧卧或仰卧,头偏向一侧

3.协助护理:

①取毛巾围于老人颌下,置漱口杯于口角旁,协助老人漱口(昏迷者禁忌),必要时湿润口唇     

②擦洗或刷牙顺序:对、近侧上下齿咬合面→对侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面(由内向外,纵向擦洗到门齿),弧形擦洗对侧颊部,同法擦洗近侧。→擦洗硬腭、舌面及舌下

③协助老人漱口,擦干嘴唇 

④再次查看口腔情况,确定是否清洗干净   

4.整理:撤去用物,询问老人有无不适及需要,协助老人取舒适体位,整理床铺

注意事项

1.昏迷者注意棉棒干湿度,禁止漱口

2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可过多,避免发生呛咳或误吸

3.擦拭上颚及舌面时,位置不可太靠近咽部,以免引起恶心、不适


(三)鼻饲技术

操作项目

操作步骤

操作目的

保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物,保证老年人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复

操作准备

护理员准备:服装整洁,洗净双手,检查灌注器等用物完好情况

用物准备:38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾

操作评估

1.查看鼻腔有无红肿、炎症,鼻饲管皮肤固定情况,鼻饲管有无脱出2.查看上次鼻饲时间,鼻饲量

操作步骤

1.沟通:向老人解释,取得合作

2.摆放体位:协助老人取坐位或半卧位(上半身功能良好)或床头抬高30°角,颌下垫毛巾

3.检查鼻饲管:检查鼻饲管是否在胃内,反折胃管末端,打开盖帽,将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸,有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端,并盖帽。

4.进行鼻饲:

①抽吸少量温开水(20-30ml)缓慢灌注,以确定鼻饲管通畅并润滑官腔,反折胃管末端,并盖帽。

②抽吸鼻饲饮食,推注少量于掌侧腕部测试温度,以温热、不烫为宜。反折胃管末端,打开盖帽,连接胃管,缓慢灌注。

③鼻饲饮食全部灌注完毕,抽吸30-50毫升温开水缓慢注入,盖好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后,恢复平卧位。

5.整理: 

①撤下毛巾,整理床铺

②清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净,并用开水浸泡消毒备用

③准确记录鼻饲时间和鼻饲量,重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录

注意事项

1.长期鼻饲的老人,每日晨、晚间应做口腔护理,保持口腔清洁

2.需要吸痰的老人,应在鼻饲前30分钟给予吸痰;鼻饲前后30分钟内禁止吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流及误吸

3.需服用口服药物时,如片剂应研碎、溶解之后再灌注

4.鼻饲前,抽吸胃液,若发现胃液呈深棕色或感觉异常,应立即通知医护人员

5.鼻饲过程中,若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲,观察病情并通知医护人员

6.鼻饲后,叮嘱老人保持体位30分钟后再卧床休息,有利于食物消化和吸收,以防食物反流引起误吸

7.灌注器一周更换一次,每次鼻饲量不超过200毫升,两次鼻饲间隔不少于2小时


(四)体位转换

操作项目

操作步骤

操作目的

1.随时变换体位,促进老年人的血液循环,预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症

2.在康复训练中,为实现康复治疗和康复护理的预期效果,常需要体位转换的配合

操作准备

护理员准备:衣着整洁,言语和蔼

老人准备:有意愿且身体状况可

物品准备:软枕(或体位枕)、毛毯

操作评估

全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等,与老人及家属充分沟通,了解老人生活习惯。

操作步骤

1.沟通:与老人解释说明要进行的动作,取得老人配合

2.步骤:

仰卧位至坐位转换

①老人呈仰卧位,双上肢置于身体两侧,双臂肘关节屈曲支撑于床面上,护理员站在老人侧前方,以双手付托老人双肩并向上提拉。

②嘱老人利用双肘的支撑抬起上部的躯干后,逐渐改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起

③调整坐姿,保持舒适坐位

仰卧位至起立转换

1.协助至侧卧位:①嘱老人将头偏向一侧,双手交叉放于胸腹部,双膝屈曲,双足支撑于床面上。(若为偏瘫者,尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部,把偏瘫侧腿放在健侧腿上)

②护理员站在老人需转向的一侧,前后两腿分开、屈膝、弯腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝盖部,将老人朝自己侧翻转

2.协助床边坐起:协助老人将双下肢垂放在床边,然后用双手托住老人肩部并向上牵拉,嘱老人用一侧上肢支撑身体,将老人扶起坐在床边

3.协助老人起立:

自立度高者:①让老人稍向前坐,收腿,双腿分开与肩同宽

②反手握住老人的手,鼓励老人身体前倾,一起用力站起来。

肌肉力量弱者:①让老人稍向前坐,收腿,双腿分开与肩同宽(偏瘫者协助)

②护理员与老人相对而站,一条腿站于老人双腿之间,双腿前后分开,上身稍微前倾,屈膝,双手环抱住老人腰部

③嘱老人用双手(或健肢)抱住护理员颈部,用双腿(或健腿)支撑身体,同护理员一起用力站起来。

3.观察:随时询问老人感受,是否有头晕、恶心等不适,注意观察老人面色、表情,一旦出现异常,应立即停止操作,恢复先前体位

注意事项

1.对留置有输液管、尿管等管路的老年人,应先将导管妥善安置固定,翻身后要检查导管,确保通畅

2.从卧位转换成坐位时,动作要缓慢,特别是长时间卧床者,以免出现体位性低血压

3.体位转换时观察老人皮肤受压情况

4.为了发挥老人的潜在能力,不要过多地为其提供帮助,要善于鼓励并耐心等待,多让老人自己去做


(五)床上擦浴

操作项目

操作步骤

操作准备

护理员准备:衣着整齐,洗净双手

老人准备:老人平卧于床上

环境准备:房间温度24~26℃,水温调节为40℃左右(手伸进水中,温热不烫手),关闭门窗

物品准备:洗脸盆2个,水桶2个(分别装干净水和污水),大浴巾2条(床上铺一条,身上盖一条),香皂或浴液,干净衣裤

操作评估

评估老人身体状况、疾病状况,判断是否适宜床上擦浴,是否需要大小便

操作步骤

1.沟通:向老人解释,取得老人配合

2.体位:备好用物,移至老人床边,协助老人取舒适卧位

3.擦浴顺序:面、颈→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、会阴的顺序擦。

①先擦洗脸及颈部,擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗,并注意耳后及颈部皱褶处的清洁

②协助老人脱下上衣,先脱近侧,后脱远侧(如老人肢体疼痛或有外伤,先脱健侧,后脱患侧)。在擦洗部位下垫上大毛巾,依次擦洗两上肢和胸腹部,继而协助老人侧卧以擦洗后颈、后背和臀部。擦洗时先用涂有浴皂的湿毛巾擦洗,然后用湿毛巾擦去皂液,再用清洗后的毛巾擦一遍,最后用干浴巾边按摩边擦干

③上身擦洗完毕后为老人换上清洁衣服,先穿患肢,再穿健肢

④协助老人脱裤擦洗下肢、双脚,擦完后换上干净裤子,然后换水,用专用的盆和毛巾擦洗会阴

4.整理:帮老人穿衣,梳头,按需要剪指甲及更换床单,清理用物,放回远处

注意事项

1.尽量保护好个人隐私,减少不必要的暴露,要拉好窗帘

2.每擦洗一处,均应在其下面铺上浴巾,以免将床单弄湿

3.及时更换或添加热水,保持水温,避免着凉

4.注意观察老人情况,若出现面色苍白、发冷等,应立即停止擦洗,并采取保暖措施

5.擦洗动作要敏捷,用力适当,由远心端向近心端擦洗可促进血液回流


(六)床上洗头法

操作项目

操作步骤

操作准备

护理员准备:服装整洁,洗净双手

老人准备:老人平卧于床上

环境准备:环境整洁,温湿度适宜,关闭门窗

物品准备:洗发器、毛巾、洗发液、梳子、水壶或水桶(盛装40~45℃)、污水桶、吹风机

操作评估

评估老人身体状况、疾病状况,是否适宜床上洗头 

操作步骤

1.沟通:向老人解释,取得老人配合

2.放置洗头器:护理员一手托起老人头部,另一手撤去枕头 ,放置简易洗头器,使老人脖颈枕于简易洗头器凹槽上,洗头器排水管下接污水桶,在肩颈部围上围巾。

3.床上洗发:护理员一只手持水壶(或瓢),另一只手揉搓头发至全部淋湿。头发上涂擦洗发液,双手指腹揉搓头发、按摩头皮(力量适中,揉搓方向由发迹向头顶部)。同时观察并询问老人有无不适,揉搓完毕,一手持水壶缓慢倾倒温水,另一手揉搓头发至洗发液全部冲洗干净。

4.擦干头发:护理员取老人颈肩部毛巾擦干老人面部水痕,再用毛巾包裹头部,撤去简易洗发器,充分擦干头发,垫好头发。可用吹风机吹干头发,将头发梳理整齐。

5.整理用物:整理床铺,倾倒污水,用物放回远处备用。

注意事项

1.洗发过程中,观察并询问老人有无不适,以便及时调整操作方法

2.注意室温、水温变化,及时擦干头发,防止老人着凉

3.洗发操作轻快,减轻老人的不适和疲劳

4.防止水流入眼、耳内或打湿被服,如打湿,及时更换


(七)轮椅转移技术

操作项目

操作步骤

操作准备

老人准备:身体状况允许,鞋子防滑

环境准备:环境整洁宽敞,无障碍物

物品准备:轮椅、必要时备毛毯

操作评估

轮椅完好备用,老人身体状况允许

操作步骤

1.沟通:向老人说明配合要点,取得配合

2.步骤:

由床上向轮椅辅助转移

①固定轮椅:将轮椅放在老人身体健侧,轮椅与床呈30~45度角,关闭轮椅手闸,固定轮椅,脚踏板向上抬起。

②坐入轮椅:协助老人坐在床沿上,叮嘱老人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住老人双膝,两手臂环抱老人腰部加紧,两人身体靠近,老人身体前倾靠于护理员肩部,护理员以自己的身体为轴转动,将老人移至轮椅上。叮嘱老人扶好轮椅扶手,并协助老人将身体向椅背后移动,使身体坐满轮椅座位。


由轮椅向坐厕转移

1.固定轮椅:轮椅斜放,使老人的健侧接近座便器,固定轮椅,协助双足离开搁脚板并把搁脚板翻至侧边。

2.协助座厕:护理员站在患侧,面向老人,双脚一前一后,一侧下肢置于老人前面,另一侧置于轮椅旁。同侧手托住老人患侧手臂,另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰带,嘱老人健足在后,患足在前,健手支撑于轮椅扶手上,一起站立。护理员和老人同时移动双足向后转身,直到老人双腿后侧贴近座厕,脱下裤子,协助老人坐于座厕上。


由座厕返回轮椅,由轮椅返回床上,与上述相反

注意事项

1.进出门或遇到障碍物时,勿用轮椅撞门或障碍物

2.推轮椅时,要叮嘱老人手扶着轮椅扶手,尽量靠后坐,勿向前倾或自行下车

3.推轮椅下车时速度要慢,要叮嘱老人的头及背应向后靠并抓紧扶手

4.若天气寒冷时注意保暖,用毛毯包裹老人


(八)生命体征测量

操作项目

操作步骤

操作准备

1.护理员准备:衣着整齐,洗净双手

2.老人准备:取舒适体位

3.用物准备:血压计、听诊器、体温计、表(带有秒针)

评估要点

1.询问老人身体情况,了解老人病情、意识状态、合作程度等

2.老人30分钟内有无进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、基础血压值、使用兴奋剂(如浓茶、咖啡)、镇静剂或洋地黄类药物等

3.被测量部位有无创伤、手术、炎症、偏瘫、功能障碍

4.所有用物完好备用

操作步骤

1.沟通:向老人解释操作目的,取得老人配合

2.洗手,携用物至老人身边

3.测量体温:根据老人病情选择测量体温的方法,协助老人取卧位或坐位,按要求放置体温计,计时

测腋温:若有汗液,擦干腋窝汗液,将体温计水银端放于患者腋窝处并紧贴皮肤,协助老人曲臂过胸夹紧,防止滑脱,测量10分钟

测口温:将水银端放置舌下热窝,闭紧口唇,用鼻呼吸,测量3分钟

测肛温:必要时将肛表前涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3~4厘米,测量时间3分钟,并用卫生纸擦净肛门

4.测量脉搏:①以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜

②一般可以测量30秒,脉搏异常者,测量一分钟

5.测量呼吸:①将手放置老人的诊脉部位似诊脉状,观察老人的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒

②危重者呼吸不易观察时,用少许棉花置于老人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟

6.测量血压:①放置血压计:保持血压计“0”点与肱动脉、心脏同一水平处。取卧位时平腋中线,坐位时平第四肋

②卷袖露臂手掌向上,肘部伸直

③打开血压计,开启水银槽开关。驱尽袖带内空气,平整地缠于老人上臂膀中部,下缘距肘窝2~3cm,缠袖带,松紧以能插入一指为宜

④听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一手握加压气球,关气门,匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后,再升高20~ 30mmHg

⑤匀速缓慢放气,速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜,注意水银柱刻度和肱动脉声音变化

⑥在听诊器中听到第一声搏动,此时水银柱所指的刻度即为收缩压,当搏动声突然变弱或消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。(若血压未听清或异常,需要重测时,应先将袖带内气体驱尽,使汞柱降至“0”点后再进行测量。)

⑦测量完毕,松袖带,还原听诊器,整理老人衣袖

⑧排尽血压计袖带内空气,整理后放入盒内,血压计盒盖右倾45度,使水银全部流回槽内,关闭水银开关,盖上盒盖,平稳放置。

7.按规定时间取出体温计,告知老人所有项目的测量结果

8.整理衣被,协助老人取舒适体位,根据病情行相关知识宣教

注意事项

1.如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量,极度消瘦的患者不易测腋温

2.如不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服富含纤维素食物以促进汞的排泄

3.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉老人

4.测量血压时保持测量者视线与血压计刻度平行,长期测量血压者,做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计

5.若衣袖过紧或过多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果


(九)心肺复苏

操作项目

操作步骤

操作目的

对任何原因所致心跳骤停现场急救,为进一步复苏创造条件

操作准备

护理员准备:着装整洁规范

用物准备:纱布、手电筒、呼吸膜

评估要点

1.现场环境安全

2.确认患者无意识、无呼吸、无运动

操作步骤

判断与呼救

·评估现场急救环境的安全性

·判断意识:拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人

·快速检查是否有呼吸或能否正常呼吸

·紧急呼救:确认病人意识丧失,无呼吸,记时间,立即呼救

安置体位

·将病人安置于硬板床(或平地),取仰卧位

·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上

·双手放于两侧,身体无扭曲

判断颈动脉搏动

·解开衣领、腰带,暴露病人胸腹部

·触摸颈动脉搏动,5-10秒钟内完成,报告结果

心脏按压

·按压部位:胸骨中下1/3交界处

·按压方法:一手掌跟部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,十指交扣离开胸壁,只以掌跟部接触按压处,双臂位于患者胸壁正上方,双肘关节伸直,使肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体垂直,利用上身重量垂直下压,手掌跟不能离开患者胸部。

·按压幅度:胸骨下陷至少5cm

·按压频率:≥100次/min

开放气道

·判断颈部有无损伤

·检查口腔,清除口腔异物

·取出活动义齿(口述)

·根据情况选择开放气道手法

人工呼吸

·捏住病人双侧鼻翼

·正常吸一口气,吹气,见病人胸廓抬起即可

·吹气毕,观察胸廓回落情况

·连续吹气2次

·按压与人工呼吸之比为30:2,连续5个循环

判断复苏效果

操作5个循环后,判断并报告复苏效果

·颈动脉搏动恢复

·自主呼吸恢复

·瞳孔缩小,对光反射存在

·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红

·收缩压大于60mmH

·将患者头偏向一侧,等待医护人员到来

注意事项

1.人工呼吸时送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气

2.胸外按压要确保足够的频率及深度,尽可能部中断胸外按压,每次按压后要让胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流


来源:爱普雷德智慧养老



END

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