近日，浙江省市场监督管理局发布了《养老机构护理分级与服务规范》地方标准（下简称“标准”）正式发布，标准将于2020年7月30日起实施。
“标准”根据老年人自理能力、精神状态、感知觉和沟通、健康风险及照护难易程度等情况分为三级护理、二级护理、一级护理、特级护理1（特1）、特级护理2（特2）、特级护理3（特3）、专需护理共七个级别，与大多数养老机构当前的分级习惯接近，便于普及推广。——老年人能力完好，包括日常生活完全自理，精神状态、感知觉和沟通、时间/空间定向、人物定向、社会参与等能力完好；——听力明显下降，正常交流有些困难，需在安静环境下或大声说话才能听到；——日常生活自理能力轻度受损，BI 评分 65～95 分；符合下列条件之一，可确定为特级护理 1（特 1）：——日常生活自理能力中度受损，BI 评分 45～60 分——无法自行参与一般的社交活动、兴趣活动、休闲娱乐活动等；——记忆能力明显下降，时间、空间定位障碍，与人交流有些困难。符合下列条件之一，可确定为特级护理 2（特 2）：——日常生活自理能力严重受损，BI 评分≤40 分；符合下列条件之一，可确定为特级护理 3（特 3）：——不同程度认知功能障碍，医疗诊断为老年痴呆，无身体攻击行为，无特殊麻烦行为；——有异常行为，影响他人日常生活和睡眠，需要专门照护者；——有鼻饲或者留置导尿或者膀胱造瘘或者胃肠道造瘘者；——其他非老年人身心原因，经双方商定需要专门照护者（此项不作为长期照护保险的支付依据）。备注：年龄大于 80 周岁，身体功能良好，老人及家属要求低级别护理，需要签订协议，相关风险自担。
“分级护理服务规范”融合了国家标准《养老机构服务质量基本规范》（GB/T 35796-2017）和国家强制性标准《养老机构服务安全基本规范》（GB 38600-2019）的相关内容。每天清扫房间 1 次，早晚通风，保持环境清洁，空气清新，无异味；室内无蝇、无蚊、无鼠、无蟑螂、无臭虫、无蛛网。保持老年人身体清洁，衣着整洁得体，定期理发（费用自理）。保持床单位整洁，定期清洗床单、被套、枕套，夏天使用凉席者每天擦拭清洁。每天定时送开水 2 次，提供一周膳食食谱，开展营养指导。同时定期检查，严格管理相关第三方给老人的送餐，防止老年人误食过期或变质的食品。为老年人提供文化、娱乐、体育活动及各种兴趣活动等场所，定期组织老年人参与各类活动；同时，建立一定的激励机制，发挥老年人的主观能动性，促进老年人积极参与或者协助老年人自行组织各类娱乐、健身、兴趣活动，营造积极乐观的生活氛围；此外，定期组织机构内部和外部的志愿服务组织，开展各类志愿服务活动，增进老年人心身健康。有条件的机构可组织老年人开展可持续的互助服务。教育、督促、协助老人经常户外活动，或者于阳台、露台等处，接受阳光照射。每天巡视老人房间，沟通交流，发现身心健康问题，及时处理异常情况。建立老年人入住评估、定期评估制度，同时对服务安全风险进行评估，包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外方面的风险。期间根据老年人能力变化，结合护理分级标准，随时调整护理级别。根据老年人评估结果，制订合适的照护计划并定期总结、调整。根据老年人情况提供合适的医疗护理和康复护理服务，建立良好的就医渠道。提供服药管理服务时，与老年人或者监护人签订服药管理协议，准确核对发放药品。建立老年人健康档案，定期记录老年人情况，有变化随时记录。制定噎食、压疮、坠床、烫伤、跌倒、走失、他伤和自伤、食品药品误食、文娱活动意外突发事件应急预案，并每年至少演练 1 次。同时开展老年人健康教育活动每月至少 2 次，采取多种形式对这些意外事件预防和应急处理等进行科普教育。建立信息交流渠道，接受反馈信息，及时处理各类问题。建立并严格执行老年人外出请假登记制度，与老人及监护人签订相关协议，明确责任，二级护理以上老人不单独外出。——每天巡视房间 2 次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；——引导老人建立健康的生活方式，做好个人卫生，保持床单位及个人物品的整洁；——鼓励老人积极参与娱乐、健身、兴趣、学习等活动；——每天巡视房间至少 2 次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；——指导、协助老人建立健康的生活方式，指导、协助做好个人卫生及环境卫生，保持床单位及个人物品的整洁，协助修剪指（趾）甲；——协助老人积极参与各类娱乐、健身、兴趣、学习等活动，组织志愿者为有需要的老年人提供出行陪伴、协助各类活动等服务。——每天巡视房间至少 3 次，及时了解老人的身心变化，为老人提供咨询、指导服务；——提供合适辅具，尽量协助老人自行做好个人卫生，帮助洗澡、洗头，定期修剪指（趾）甲，做好环境卫生，保持老人身体及室内环境整洁；——老人档案每 1 周记录 1 次，有变化随时记录；——协助服药，协助就医，根据老人情况指导康复护理，指导助行辅具使用。——做好晨间护理和晚间护理，尽量创造条件、提供辅具，在协助下促使老人自行洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴等，洗澡、洗头每周 1～2 次（夏天每周 2 次），协助如厕，修剪指（趾）甲每2 周 1 次；——送餐到床前，利用辅具等尽量帮助老人自行进水、进食；——老人档案每班记录 1 次，特殊情况随时记录，根据护嘱记录出入量；——做好晨间护理和晚间护理，早晚洗脸、清洁口腔，每晚洗脚、清洁会阴；——协助如厕、保持会阴部清洁、干燥，定期更换纸尿裤；——洗澡、洗头每周 1～2 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；——送餐到床前，提供喂水、喂食服务，保证老人摄入足够的食物和水；——老人档案每班记录 1 次，特殊情况随时记录，根据护嘱记录 24 小时出入量；——做好晨间护理和晚间护理，早晚洗脸、清洁口腔，每晚洗脚、清洁会阴，洗澡、洗头每周 1～ 2 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；——清理大小便，保持老人良好的个人卫生和环境整洁，无异味；——送餐到床前，提供喂水、喂食或鼻饲服务，保证老人摄入足够的食物和水；——老人档案每班记录 1 次，特殊情况随时记录，根据需要记录 24 小时出入量；——根据老人情况、结合机构条件及老人身体、心理、疾病及社会参与等需求，与监护人和老人商议，制订针对性的护理计划，提供合适的生活照料、管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务；——失智老人的照护安排于专门区域，开展针对性的认知训练。