史上最大力度，国际顶级医学期刊柳叶刀（IF=53）同时发表10篇文章，阐述全球疾病负担的研究（系统解析，值得收藏）

编者按

作为Lancet的拳头系列文章Global Burden of Disease Study (GBD，全球疾病负担研究)，每年都会花很大的篇幅进行制作，为什么？很大的原因是，对于GBD系列的文章，引用量平均能达到1000以上，对于其期刊的影响因子影响非常的大；另外，对于GBD系列文章，所需要调动的资源是不可想象的，所以并不是所有的杂志都能做这样的系列文章；最重要的是，GBD系列文章对于全球公共政策的制定产生了极大的影响，各国政府或多或少会参考这些信息。

在2018年，Lancet再一次出击，同时发表10篇GBD系列的文章，其中8篇大数据论文，1篇Editor的总结，1篇评论。iNature挑出了其中的6篇典型文章进行介绍。

iNature

“GBD 2017: a fragile world”，总结了2017年GBD数据的总体概况，GBD的数据并不乐观，需要激励各国政府和国际机构不仅加倍努力，以避免即将失去来之不易的成果，而且采取新的方法来应对不断增长的威胁；“Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”，对年龄 - 性别特定死亡率的分析表明，各国人口死亡率的模式非常复杂。 这项研究的结果突出了全球公共政策实行的成功，例如5岁以下儿童死亡率的大幅下降。 然而，它们也引起了对引起死亡模式的关注，特别是在成年男性和女性中；“Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”，该研究揭示人口中的全球卫生改善分布不均。 由于受伤，物质使用障碍，武装冲突和恐怖主义，肿瘤和心血管疾病导致的死亡正在扩大对全球健康的威胁。 对于诸如下呼吸道和肠道感染等死亡原因，儿童比老年人的进展更快，并且不同年龄组的性别死亡率仍然存在差异，一些常见疾病的死亡率降低正在减缓或停止；“Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”，该研究揭示全球全因年龄标准化的残疾年数率在近三十年的时间内仅略有改善。 然而，非致命疾病负担的严重程度已在全球范围内扩大，越来越多的人拥有改善的条件。  这项研究强调全球某些条件的过早死亡率的改善如何导致老年人群患有复杂且可能代价高昂的疾病，同时也突出了某些疾病和损伤领域的全球成就；“Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”，该论文揭示了随着大多数国家预期寿命的延长，由于潜在的政策影响，例如医疗保健规定和延长退休年龄，增加的生命年度是否用于健康状况良好或健康状况不佳的问题越来越重要；“Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”，该研究揭示了GBD 风险因素按风险归因DALY排序时，高收缩压（SBP）是主要危险因素，其次是吸烟，高空腹血糖，高体重指数和出生体重短妊娠；研究结果强调了风险暴露监测和流行病学研究对评估风险与健康结果之间因果关系的重要性，并强调了GBD研究在综合数据方面的有用性，以得出全面而有力的结论，有助于为良好的政策和战略健康提供信息及规划。

1.2017年的GBD：一个脆弱的世界

自“柳叶刀”杂志10年前发表了第一份全球疾病负担研究（GBD）以来，每一次新的研究都带来了数据质量和数量的改善。随着这些估计的锐化，出现了令人欣慰的信息：年复一年，他们描绘了一个更加健康的世界。但是，2017年，GBD的数据并不乐观。

2017年，全球成人死亡率下降趋于稳定，在某些情况下，死亡率上升。令人担忧的是，冲突和恐怖主义已成为全球增长最快的两个死亡原因（2007年至2017年间增长了118％）。伴随着暴力事件的惊人增长，我们的时代的特点是流行病，阿片类药物依赖，非传染性疾病，抑郁症和登革热。

对GBD 2017中数据的性别特异性分析揭示了健康的性别方面 。虽然成年男性的死亡在世界许多地方停滞不前，而且在某些地区，死亡率增加，女性的寿命更长，但健康状况不佳的年龄更长。

GBD历史上第一次包括了卫生工作者密度的估计值。这些表明，全球短缺和卫生工作者的不平等分配需要紧急关注，以免破坏可持续发展目标（SDGs）的实现。

至关重要的是，2017年GBD估计，到2030年，没有哪个国家能够实现世界卫生组织与健康相关的所有可持续发展目标。

2017年的GBD数据令人不安。合并后的全球数据不仅显示出令人担忧的进展缓慢，而且更精细的数据确切地说明了进展的准确程度。 2017年GBD提醒人们，如果不加警惕和不断努力，进展很容易逆转。 2017年的GBD应该是警惕，激励各国政府和国际机构不仅加倍努力，以避免即将失去来之不易的成果，而且采取新的方法来应对不断增长的威胁。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32858-7/fulltext

2.全球，区域和国家年龄 - 性别特定死亡率和预期寿命综合分析

联合国人口司，经济和社会事务部（UNPOP），美国人口普查局，世界卫生组织对年龄特定死亡率和预期寿命进行了评估，并作为全球疾病，伤害负担的先前迭代的一部分进行了评估。 以前的GBD迭代使用了联合国人口基金的人口估计数，这些估计数并非以与内部与人类发展指数中死亡人数估计数一致的方式得出。 GBD 2017的迭代改进了以前的评估，并提供了全球人口死亡率经验的及时估计。

在全球范围内，1950年登记的死亡率为18·7％，此比例一直在稳步增加。在全球范围内，1950年至2017年期间，男性的预期寿命从48·1年增加到70·5年，女性从52·9年到75·6年。尽管总体上取得了这一进展，但2017年出生时预期寿命仍存在很大差异。5岁以下儿童死亡率从1950年的每1000次生命中的216·0人死亡下降到2017年每1000次生命中38·9人死亡，各国大幅度减少。尽管如此，2017年全世界5岁以下儿童仍有5·4百万死亡。 1950年至2017年期间男性和女性预期寿命之间的差距虽然在全球范围内相对稳定，但在超级地区显示出独特的模式。与基于发展预期的死亡率相比，各国的表现和观察到的死亡率的时间也各不相同。

对年龄 - 性别特定死亡率的分析表明，各国人口死亡率的模式非常复杂。 这项研究的结果突出了全球公共政策实行的成功，例如5岁以下儿童死亡率的大幅下降。 然而，它们也引起了对引起死亡模式的关注，特别是在成年男性和女性中，在本研究期间，许多国家的死亡率停滞不前，在某些情况下，越来越多。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31891-9/fulltext

3.1980 - 2017年195个国家和地区的282个死亡原因综合分析

全球发展目标越来越依赖于针对具体国家的估计来衡量一个国家的进展。 2017年GBD对1980年至2017年195个国家和地区的282个原因的特定原因死亡率进行了全面评估。

在最广泛的死因组（1级）中，非传染性疾病（NCDs）占死亡人数的最大部分，占73·4％，而传染性，孕产妇，新生儿和营养（CMNN）原因占18.6％，伤害为8·0％。非传染性疾病死因总数从2007年到2017年增加了22.7％，与2007年相比，估计2017年又增加了761万人死亡。 2007年至2017年，冲突和恐怖主义造成的死亡总人数增加了118·0％。对于年龄小于5岁的儿童，一些CMNN原因的死亡率和死亡率下降幅度大于老年人，例如下呼吸道感染死亡人数减少36.4％。在全球范围内，除了年龄超过85岁的年龄外，2017年男性的死亡人数多于女性。

总体而言，人口中的全球卫生改善分布不均。 由于受伤，物质使用障碍，武装冲突和恐怖主义，肿瘤和心血管疾病导致的死亡正在扩大对全球健康的威胁。 对于诸如下呼吸道和肠道感染等死亡原因，儿童比老年人的进展更快，并且不同年龄组的性别死亡率仍然存在差异，一些常见疾病的死亡率降低正在减缓或停止。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32203-7/fulltext

4.1990 - 2017年全球，区域和国家发病率，流行率和残疾人生活情况系统分析

2017年疾病，伤害和风险因素研究的全球负担（GBD 2017）包括对1990年至2017年195个国家和地区的354种原因的发病率，患病率和残疾年数（YLD）进行全面评估。之前的GBD研究 已经表明，从1990年到2016年，死亡率下降导致预期寿命增加，全球人口老龄化以及疾病和伤害的非致命负担扩大。 这些研究还表明，世界上很大一部分人口的非致命性健康损失是如何在不同的原因，地点，年龄和性别之间存在相当大的异质性。 

全球全因年龄标准化的残疾年数率在近三十年的时间内仅略有改善。 然而，非致命疾病负担的严重程度已在全球范围内扩大，越来越多的人拥有改善的条件。  这项研究强调全球某些条件的过早死亡率的改善如何导致老年人群患有复杂且可能代价高昂的疾病，同时也突出了某些疾病和损伤领域的全球成就。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32279-7/fulltext

5.1990 - 2017年195个国家和地区的359种疾病和伤害以及健康预期寿命（HALE）的系统分析

一个人的生命多长时间，在健康状况良好和不良中度过多少年的生命，以及人们的健康状况和残疾的主要原因如何随着时间而变化都会对政策，规划和提供服务产生影响。 我们比较评估了健康预期寿命（HALE）的模式和趋势，它量化了预期生活在健康状况的生命年数，以及残疾调整生命年（DALYs）的补充衡量标准， 疾病负担包括过去28年来195个国家和地区的359种疾病和伤害的过早死亡率和疾病的流行程度和严重程度。

在全球范围内，从1990年到2017年，出生时预期寿命增加了7·4年，从1990年的65·6岁增加到2017年的73·0。在大多数国家，HALE的增长小于总体预期寿命的增长，表明更多年的健康状况不佳。在195个国家和地区的180个国家和地区，预计2017年女性的寿命将长于男性。在全球范围内，2017年，DALYs的五大主要原因是新生儿疾病，缺血性心脏病，中风，下呼吸道感染和慢性阻塞性肺病。 1990年至2017年间，传染病的年龄标准化DALY率下降了41·3％，新生儿紊乱疾病下降了49·8％。对于非传染性疾病，全球DALYs增加了40·1％，尽管年龄标准化DALY率下降了18·1％。

随着大多数国家预期寿命的延长，由于潜在的政策影响，例如医疗保健规定和延长退休年龄，增加的生命年度是否用于健康状况良好或健康状况不佳的问题越来越重要。 在某些地方，这些额外年份的很大一部分用于健康状况不佳。  残疾状况的负担对卫生系统规划和与卫生相关的支出产生严重影响。非传染性疾病的全球趋势表明，需要做出更多努力来最大限度地发挥HALE，例如预防风险和关注健康的上游决定因素。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32335-3/fulltext

6.1990 - 2017年对195个国家和地区的84个行为，环境和职业，代谢风险或风险集群分析

2017年，3410万死亡和1·210亿DALYs归因于GBD风险因素。在全球范围内，61.0％（59·6-62·4）的死亡率和48.3％（46·3-50·2）的DALYs归因于GBD 风险因素。按风险归因DALY排序时，高收缩压（SBP）是主要危险因素，其次是吸烟，高空腹血糖，高体重指数和出生体重短妊娠。 2007年至2017年，风险归因DALYs总体下降了4.9％。高收入超级地区的主要风险因素是吸烟，拉丁美洲和加勒比海地区的BMI较高，而撒哈拉以南非洲则是不安全的性行为。撒哈拉以南非洲不安全性行为的O / E比率特别高，北非和中东的酒精使用率明显偏低。

通过量化风险因素暴露的水平和趋势以及由此产生的疾病负担，该评估可以深入了解过去的政策和计划工作可能取得的成功，并突出了当前公共卫生行动的优先事项。研究结果强调了风险暴露监测和流行病学研究对评估风险与健康结果之间因果关系的重要性，并强调了GBD研究在综合数据方面的有用性，以得出全面而有力的结论，有助于为良好的政策和战略健康提供信息及规划。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32225-6/fulltext

其他4篇文章链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32278-5/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31694-5/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32281-5/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31861-0/fulltext

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