如何破除“中医院姓西，收入靠西药”的怪圈？

来源：人民健康论坛  作者：壬岷

中医院不姓中而是姓西的现象，老百姓都感受到了，有许多不满。到底中医院的收入来源是怎样的，中医院的中药到底占几成，我们通过这篇严谨的学术论文的3张表格，来详细了解一下。

吉林大学公共卫生学院的几位作者，在2019年详细研究了吉林全省80家县级医院，其中综合医院42家，中医院38家，研究重点是医院收入结构、中药和西药占比。研究显示：

1 中医院80%左右的收入靠自己

医院收入有3个来源，也就是医疗收入（主要是住院、检查、医生看病服务等）、药品收入（包括住院和门诊）、财政补助。

80家医院总收入大约30%是靠卖药，47%靠医疗收入，21%靠财政补贴。

还可以看到，虽然政府财政拨款越来越多，但总体比例没有超过21%，大部分收入要靠医院去赚。早在1992年，卫生部确立了医院“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，虽然经过30多年的多轮医改，这一精神依然在继续贯彻中，没有实质性改变。

中医院财政拨款占收入的20%，综合医院（也就是西医院）占25%，说明中医院生存压力更大。

2 西医院卖药主要靠住院

医院卖药有两个主要的方式，一是住院，二是门诊。

图1说过，80家医院总收入大约30%是靠卖药。图2可知，西医院70%以上的卖药收入来自于住院病人，中医院54%的买药收入来自于住院病人。这是因为两者治疗方式不同所致。相比西医的治疗方式，中医的治疗方式对住院的依赖要小很多，住院卖药的比例也就低一些。

很多地方规定，一种病只能去一个医院（除了癌症）。在现在的就医观念下，西医似乎好得更快、医生也好像更可靠。如果生大病只能选一家医院，多数人可能还是选择到西医医院。这也是中医医院门诊卖药比例较高的原因。

3 敲黑板、划重点！中医院住院用西药为主

按理说，中医院住院病人，自然应该以中医药治理为主，可实际情况不是这样！

图3表明：中医院卖给住院病人的药，按4年平均数值计算，西药占比高达70%，中成药占7%，中草药占23%。

这就涉及到中医院的痛点了：为什么中医院不能以中医治疗为主而要改用西医？

说起这一点，都是一把心酸泪。最核心的原因，在于中医治疗本来就具有高效、低价、快速的特点，可当80%的收入需要自己去赚的时候，当医院上下几百张口都要等着卖药和医疗服务来抓收入的时候，中医院只好自废武功，“改邪归正”，按照西医的方法去治病。

因为中医院需要的主要是西医医生，尤其是会用西医那一套办法治病的医生，反过来倒逼中医院校大量削减中医课程，而改用西医课程。据说，西医课程已至少占专业课程的40%以上。高校不这样做，毕业生简直没饭吃。中医院校毕业生不学西医，到了工作岗位简直混不下去。

中医医院、中医高校的西化、去中医化，医疗市场化是罪魁祸首。这种环境下，医院、院校领导人（及普通医生、教职员工）对中医缺乏自信，不敢也不能用中医方法看病，不去认证培养中医人才，反过来加剧了中医的西化。解铃还须系铃人。医疗市场化逼迫了中医医院的西化，解决之道在于回归中医的公益性。医疗只有以看病为目的，以疗效为标准，中医的优势才能得到发挥，否则就是利润的绊脚石。

当然，医疗市场化涉及医院、药品、医保、财政等各个方面，不是简单的增加财政投入。如果不能遏制医疗系统以盈利为目的做法，单纯财政投入的增加，只会饮鸩止渴。具体如何，另文讨论。

吉林大学公共卫生学院的这份研究，是吉林一省、一段时间的个案。按共性与个性的辩证关系，这种解剖麻雀的方式，是可以帮助我们了解全国大致情况的。吉林如此，其他省也大致如此。

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