【ICD编码】妇产科编码问答（2）

文|王荣

上期小编发布的妇产科编码问题整理受到了编码老师们的一致好评。关于妇产科的编码学问，那可真是数不尽道不完。对于编码小白来说，也许连医生的诊断都看不懂，这就需要从头开始说起了。妇产科与其他科室的诊断，大有不同。

对于妇产科，不仅需要编码员将诊断翻译成ICD编码，更重要的是需要将临床医生诊断翻译为ICD疾病名称，不仅考验编码员的编码知识，更是考验编码员的临床知识与实践经验。

图片来源：图虫创意

卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病，而产科疾病诊断书写习惯有别于其他学科，一直沿用传统即按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病。

这是一位临床医生下的诊断。

诊断：

孕1产1 38+3周LOA顺产

胎膜早破

低重婴儿

足月活女婴

病案首页出院诊断中主要诊断应选择O42.901胎膜早破。第一个诊断孕1产1 38+3周LOA顺产可以翻译为下图所示：

翻译此诊断为编码时，应注意附加编码的选择与使用。

那么，规范的产科诊断及编码应如何表现呢？

说完基本的诊断书写以及主要诊断的选择，下面小编来说说最近遇到的问题吧。

一、问：孕2产0孕40+6周左枕位待产，诊断可以编Z33吗？

答：若不存在其他并发症，建议以O26.9x507作为主要诊断，附加编码Z33。

二、问：双胎，一胎顺产，一胎剖宫产。应如何编码？

答：在无其他并发症的情况下，应以剖宫指征做为主要诊断，再分别编码O84.8，Z37。

三、问：此病历主要诊断是否合适？

答：不合适。需讨论剖宫产指征是心功能I级还是瘢痕子宫，若为瘢痕子宫应编码O34.2，如果是心功能问题应编至O99。另外，心功能I级I51.903为附加编码，应紧跟O99出现，不可单独出现。

四、问：患者因肺炎住院于呼吸科，但处于妊娠状态，此种情况是否需要Z33.-表明妊娠状态？

答：建议将肺炎编码至O99.5，可以不编码Z。

五、问：孕周是一个状态诊断，只说明孕妇目前处于妊娠，不能说明孕妇入院的目的为保胎，流产或是分娩，对吗？

答：孕几周，孕几，产几都是一个状态，对于只有这些情况来入院的产妇，若没有分娩，可以写妊娠监督作为主要诊断。

六、患者女，43岁，入院娩出一男婴。问：高龄初产妇是否可以编码至Z35.901？

答：不可以。应对高龄初产妇造成的后果或不良并发症进行编码。Z35指的是高危妊娠监督，不能与Z37分娩的结局同时出现。

第五点及第六点都提到了一个词：妊娠监督。关于妊娠监督，小编给出以下几个例子，供大家学习：

诊断编码：Z34.001（首次正常妊娠监督）

诊断编码：Z34.851（其他正常妊娠监督）

诊断编码：O21.951（妊娠呕吐 NOS）

诊断编码：098.802（霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期） 

诊断编码：099.601（妊娠合并阑尾炎）

               026.976（孕28周）

今天的分享就到这里，各位编码小伙伴们有收获吗？可以在下方留言，告诉我们你想了解的编码知识，说不定下个课题就是它哦~

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